AGENTES ANESTÉSICOS SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, METABOLISMO Y PRESIÓN INTRACRANEAL
FISIOFARMACOLOGÍA
La autorregulación se ve influida no sólo por los propios anetésicos sino también por el nivel de PaCO2, se altera más fácilmente cuendo se usan anestésicos vasodilatadores o los pacientes se mantienen hipercápnicos. también se altera en pacientes con lesiones intracraneales con efecto de masa. .
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Los anestésicos reducen la tasa de metabolismo cerebral y aumenta la resistencia vascular y disminuye el flujo sanguíneo cerebral. Los anestésicos inhalatorios aumenta al flujo sanguíneo cerebral mientras se reduce la tasa de metabolismo cerebral.
La hipoxia tisular cerebral, la acidosis y el edema son las principales consecuencias patológicas de la mayoría de los trastornos cerebrales, dando lugar a vasoparálisis cerebral y se compromete el acoplamiento entre metabolismo y flujo sanguíneo. También se alteran la autorregulación y la reactividad al CO2.
La isquemia cerebral focal durante hipercapnia produce vasodilatación, pero los casos del área lelsionada no responden a los cambios de PaCO2. durante la hipocapnia la sangre se dirige hacia el área isquémica "FENÓMENO DE ROBIN HOOD". Los anestésicos con acción vasodilatadora pueden producir el fenómeno del robo al dilatar los vasos en el área dañada.
La anestesia altera la PIC porque produce cambios en el volumen sanguíneo cerebral. que parece ser proporcional a los cambios del flujo sanguíneo cerebral. los anestésicos también alteran la PIC modificando la tasa de producción y reabsoción del líquido cefalorraquideo. el control del VSC es la medida más importante que puede tomar rápidamente el anestesiólogo para evitar la elevación de la PIC:
HALOTANO: Aumenta el FSC asociado a una reducción en la resistencia vascular cerebral. a concentraciones mayores, el efecto vasodilatador supera la acción vasoconstrictora dependiente del metabolismo lo que incrementa el FSC. Aumenta la PIC dependiendo de la dosis, paralelo al aumento del FSC, pero se limita por hiperventilación.
ISOFLUORANO: Aumenta el FSC y disminuye la RVC y la TMCO2. la potencia vasodilatadora cerebral parece depender de la TCMO2. El efecto vasodilatador del isofluorano puede estar en relación con el factor relajante derivado del endotelio. Aumenta la PIC mínimamente y tiene un potente efecto de protección cerebral.
OXIDO NITROSO: Aumenta el FSC y la TMCO2, no parece tener efecto vasodilatador directo, no afecta de forma significativa al FSC, aunque reduce la TMCO2. Aumenta la rasa de metavolismo cerebral local de la glucosa. Aumenta la PIC, pero se puede reducir con la administración de tiopental, diazepam o morfina, o por hipocapnia.
SEVOFLUORANO. No reduce la TMCO2 de modo dosis-dependiente, el uso prolongado produce aumento de la PIC. su efecto parece ser similar al del isofluorano.
DESFLUORANO: Produce vasodilatación cerebral dosis-dependiente y un descenso en la TMCO2 sin efectos significativos sobre la PIC.
BENZODIACEPINAS: Reducen el FSC y la TMCO2, no modifica la PIC. El midazolam puede tener efectos protectores cerebrales contra la hipoxia o isquemia cerebral.
OPIODES: El sufentanilo aumenta el FSC y al igual que el fentanilo aumenta la Vacm. La PIC no se eleva y no afecta la presión de retracción cerebral.
KETAMINA: Incremente el FSC y la TMCO2. Aumenta de modo importante la PIC. No se recomienda en neuroanestesia.
RELAJANTES: La succinilcolina aumenta la PIC, las fasciculaciones de los musculos del cuello causan estasis en las venas yugulares. El pancuronio y el vecuronio tienen poco efecto sobre el FSC, la TMCO2 o la PIC. El metabolito del atracurio "laudanosin" atraviesa la barrera hemtoencefálica y puede provocar convulsiones
PROPOFOL: Reduce el FSC y la TMCO2 de forma dosis-dependiente. Reduce o no omodifica la PIC.
La lidocaína provoca reducción dosisñdependiente de la TMCO2 y del FSC. Los agonistas alfa-adrenérgicos son potentes vasocontrictores cerebrales. La dexmetomidina en pequeñas dosis reduce la PSM y la PIC. La clinidina no modifica la PIC pero reduce la PAM y la PPC
BARBITÚRICOS Y ETOMIDATO: El tiopental reduce dosis- dependiente el FSC y la TMCO2. Los barbitúricos reducen la PIC, tienen efecto neuroprotector, reducen la vasodilatación cerebral producida por el N2O y ketamina. El etomidato carece de efectos secundarios cardiovasculares, el FSC se reduce de forma brusca cuando inicia su infusión, reduce la PIC sin reducir la PPC, es protector cerebral durante la hipoxia, hipotensión e isquemia.
MARIELA ADALY ESTRADA MORALES. RESIDENTE III - ANESTESIOLOGÍA HOSPITAL ROOSEVELT