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GESTANTES, REFERENCIAS:, GITTEL ROMERO ROMÁN - Coggle Diagram
GESTANTES
NUTRICIÓN DE LA MADRE
● LA DIETA DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA PUEDE AFECTAR LA SALUD DEL NIÑO.
● ES NECESARIA UNA DIETA SALUDABLE PARA PROPORCIONAR CANTIDADES ADECUADAS DE NUTRIENTES A LA FUTURA MADRE Y AL FETO.
● SE INCLUYEN FOLATO (ÁCIDO FÓLICO), CALCIO, MAGNESIO, ZINC Y VITA MINAS K, C, B6 Y B12.
Niveles de vitamina D Pueden afectar el desarrollo de la dentición primaria.
Niveles bajos alteran la integridad del esmalte y aumentan el riesgo de caries en la primera infancia.
El ácido fólico, una vitamina B, Producción de células y desarrollo del tubo neural, el cerebro y la médula espinal.
La suplementación con ácido fólico disminuye el riesgo de labio leporino aislado con o sin paladar hendido.
RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO
¿Cuántas semanas de embarazo tienes? ¿Cuándo es la fecha límite?
¿Qué medicamentos de venta libre o recetados toma, si es que toma alguno?
¿Tiene las encías inflamadas o sangrantes, dolor de muelas ( problemas
para comer o masticar alimentos u otros problemas en la boca?
Solicitatr información sobre salud general
Las atenciones se deben dar después de consultar con el ginecólogo(a)
MANIFESTACIONES ORALES
PERIODONTITIS
La enfermedad periodontal durante el embarazo desencadena una respuesta inmune exacerbada con altas concentraciones locales y sistémicas de marcadores inflamatorios.
Efecto hormonal en la gingival junto con el aumento de niveles de progesterona y estrógeno, contribuye a mayor vascularización , permeabilidad y edema.
Mayor riesgo de preeclampsia , parto prematuro, bajo peso al nacer.
También es un factor de riesgo para la Diabetes Gestacional.
Mayor riesgo de preeclampsia , parto prematuro, bajo peso al nacer.
Fusobacterium Nucleatum en placenta, cavidad amniótica, cordón umbilical asociado a partos prematuros y sepsis neonatal (infección a la sangre en bebé menor de 90 días)
MANIFESTACIONES ORALES
CARIES DENTAL
En la saliva: disminución en el sodio y el pH y aumento en los niveles de potasio, proteínas y estrógenos.
El aumento en el estrógeno salival provoca la proliferación y descamación de las células de la mucosa oral y proporciona un descamación de las células de la mucosa oral y proporciona un ambiente para el crecimiento bacteriano que predispone a la embarazada a la caries dental.
Una buena higiene oral ayudará a prevenir los cambios orales inflamatorios mediados por hormonas.
Una buena higiene oral ayudará a prevenir los cambios orales
inflamatorios mediados por hormonas.
Por el cambio de dieta (antojos), aumento de la acidez en la boca, boca seca por los vómitos y náuseas y la falta de higiene bucal.
El tratamiento de la caries dental está recomendado para
reducir los niveles bacterianos orales en la embarazada.
Promoción temprana de salud en el embarazo
Impactará el el desarrollo de estructuras anatómicas y fisiológicas en el metabolismo
Adquirir nuevos hábitos
Información para el bebé
control de determinantes de salud
Reduce la prevalencia de caries temprana
PREVENCIÓN
LOS PADRES DEBEN REALIZAR EL CEPILLADO DENTAL A SUS HIJOS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 8 AÑOS
La aplicación racional del flúor no debe ser mayor al tamaño de un guisante
La instrucción de los padres sobre
hábitos dietéticos debe ser primordial
El uso del biberón y del chupete no
debe prolongarse más allá del año
Retrasar la ingesta de azúcares hasta
los 2 años de vida
BAJO PESO AL NACER PARTO PREMATURO
● Enfermedad periodontal
● liberación de metaloproteinasas y prostaglandinas.
● producción de citocinas
● interleucina 1 beta, IL 6, factor de necrosis tumoral alfa.
● Estas citocinas y agentes infecciosos pueden propagarse sistémicamente a través del torrente sanguíneo.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PARA LA MADRE DURANTE LA GESTACIÓN
CEPILLARSE DOS VECES AL DÍA CON UN CEPILLO DE CERDAS SUAVES Y UNA PASTA QUE CONTENGA FLUORURO.
ASÍ MISMO UTILIZAR HILO DENTAL
EL OBJETIVO PRIMORDIAL DURANTE EL EMBARAZO SERÁ
PROMOVER UN AMBIENTE ORAL SANO.
UTILIZAR CEPILLOS INTERPROXIMALES.
CUIDADOS PARA CONTROLAR EL BIOFILM,
TRANSMISIÓN DE BACTERIAS CARIOGÉNICAS
● LA ECC ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL CON COMPORTAMIENTOS SOCIOECONÓMICOS, GENÉTICOS, DE HIGIENE BUCAL COMPLEJOS.
● FACTORES BACTERIANOS Y DIETÉTICOS QUE AFECTAN SU RIESGO.
● CARIES MATERNA NO TRATADA Y UN MAYOR NIVEL DE S. MUTANS EN LA SALIVA
● OTROS FACTORES QUE PODRÍAN SER INFLUENCIADOS POR LAS MADRES: MICROFLORA, DIETA, COMPORTAMIENTOS Y PRÁCTICAS DE SALUD, CUIDADO DENTAL, ENTRE OTROS.
● AUMENTAN EL RIESGO DE ECC EN NIÑOS.
EROSIÓN
● CAUSADA POR LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS, COMUNES DURANTE EL EMBARAZO.
● UNA FORMA SEVERA DE ESTE CUADRO ES LA HIPERÉMESIS GRAVÍDICA QUE AFECTA AL 0.3 2% DE
● LAS EMBARAZADAS PUDIENDO LLEVAR A UNA IMPORTANTE EROSIÓN DEL ESMALTE DENTARIO.
● SE DEBE RECOMENDAR A LAS PACIENTES NO CEPILLARSE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE VOMITAR, EN SU LUGAR SE RECOMIENDA ENJUAGAR CON UNA TAZA DE AGUA 1 UNA CUCHA RADITA DE BICARBONATO PARA NEUTRALIZAR EL VÓMITO.
DURANTE EL EMBARAZO
Educar a la paciente sobre los cambios orales maternos durante el embarazo
Educar en instrucciones de higiene bucal y, por lo tanto, el control de la placa
Tx de profilaxis periodontal y tratamientos de emergencia solamente
Evite las radiografías de rutina Usar selectivamente y cuando sea necesario
MANIFESTACIONES ORALES
GINGIVITIS
● La gingivitis del embarazo es la condición clínica más frecuente apareciendo en el 60 75% de las mujeres
● Se presenta debido al aumento de la progesterona y el estrógeno, quienes aumentan la respuesta a la inflamación.
● El embarazo no causa enfermedad periodontal pero empeora una condición existente.
● Se cree que el aumento de la angiogénesis, debido a las hormonas sexuales junto con la irritación gingival por factores locales como la placa, causa granuloma piógeno en 1% 5% de los pacientes.
TRATAMIENTO DENTAL
El profesional no tiene que posponer el tratamiento dental en la embarazada que presente dolor, infección o urgencia dental pues las consecuencias de la demora de tratamiento de una infección activa conllevan mayor riesgo que el tratamiento.
● El profesional tiene que proveer el tratamiento periodontal en la paciente, independientemente del estadio de embarazo.
● El tratamiento de la caries dental está recomendado para reducir los niveles bacterianos orales en la embarazada.
● Si se puede elegir, el segundo trimestre del embarazo es el ideal al ser el más cómodo para la paciente.
1000 primeros
días del bebé
267 Dias de gestación
365 dias (1º año)
365 días (2 año)
ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN EN LA DIETA
● CAMBIO DE CEPILLO CADA TRES O CUATRO MESES. CAMBIARLO ANTES SI SE OBSERVA QUE LAS CERDAS SE ABREN.
● TENER UNA DIETA SANA LA CUAL TRATE DE MANTENER BAJO EL CONSUMO DE AZÚCARES YA QUE ESTE AUMENTARÁ EL RIESGO DE CARIES.
ES IMPORTANTE QUE LA MADRE RECIBA INFORMACIÓN ACERCA DE LOS POSIBLES CAMBIOS EN EL MEDIO ORAL Y LAS ALTERNATIVAS POR LAS QUE PUEDE OPTAR DURANTE EL EMBARAZO, LUEGO DE 6 Y 12 MESES DESPUÉS DEL PARTO
GRANULOMA PIÓGENO
• EL CONTROL DEFICIENTE DE LA PLACA JUNTO CON LOS CAMBIOS HORMONAL ES PUEDEN CONDUCIR AL DESARROLLO DE UN GRANULOMA PIÓGENO (ES DECIR, TUMOR DE EMBARAZO O GRANULOMA GRAVÍDICO). ESTE VASCULAR BENIGNO LA LESIÓN
EMBARAZO O GRANULOMA GRAVÍDICO). ESTE VASCULAR BENIGNO LA LESIÓN APARECE COMO UN NÓDULO GINGIVAL ROJO INTENSO A PÚRPURA EN EL SEGUNDO O T ERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, AUNQUE LA LESIÓN PUEDE RETROCEDER DESPUÉS DEL PARTO, PUEDE SER NECESARIA LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA
Se cree que el aumento de la angiogénesis, debido a las hormonas sexuales junto con la irritación gingival por factores locales como la placa, causa granuloma piógeno en 1% 5% de los pacientes, lo que ocurre durante el primer y segundo trimestre y puede retroceder después del nacimiento del niño.
COLOCACIÓN EN EL SILLÓN DENTAL
Cuando la embarazada se encuentra recostada boca arriba, el útero en el tercer trimestre de embarazo puede comprimir la vena cava inferior originando el síndrome hipotensivo en decúbito supino
La embarazada tiene aumentado el riesgo de aspiración gástrica como consecuencia de la reducción del tono muscular gastroesofágico.
Un cojín colocado en una de las caderas, al desplazar al útero, previene el síndrome hipotensivo postural.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
El examen radiográfico dental requiere una exposición muy baja a la radiación por lo que el riesgo de efectos nocivos es extremadamente bajo.
El profesional tendrá que proteger debidamente el abdomen y cuello de la embarazada con delantal y collarín de plomo.
El uso de radiografías digitales es muy recomendable al reducir la radiación necesaria y permitir una imagen instantánea.
XEROSTOMÍA FISIOLÓGICO
UN FACTOR DE CONFUSIÓN ES QUE LOS CAMBIOS HORMONALES ASOCIADOS AL EMBARAZO PUEDEN CAUSAR SEQUEDAD DE LA BOCA APROXIMADAMENTE EL 44 DE LAS EMBARAZADAS LOS PARTICIPANTES EN
UN ESTUDIO INFORMARON PERSISTENTE XEROSTOMÍA
AUTOCUIDADOS
En caso de náuseas y vómitos frecuentes
● Tomar pequeñas cantidades de frutas, vegetales, yogur o queso a lo largo del día.
● Usar colutorio fluorado diario.
● Enjuáguese con agua después de cada vómito.
PARA MANTENER UNA DIETA SANA:
● LIMITE LOS ALIMENTOS AZUCARADOS EN LAS COMIDAS Y NO ENTRE OTRAS.
● PREFIERA FRUTA FRESCA EN VEZ DE ZUMOS INDUSTRIALES.
● EVITE LAS BEBIDAS CARBONATADAS
MASTIQUE CHICLE SIN AZÚCAR Y CON XILITOL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
No se requiere ningún consentimiento informado adicional o específico durante el embarazo.
No se requiere ningún consentimiento informado adicional
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
La mayoría de fármacos requeridos para el tratamiento dental, incluyendo antiinflamatorios, antibióticos y anestésicos locales comunes pueden seguir utilizándose durante el embarazo.
Antes de prescribir un fármaco a la embarazada, conviene consultar con el médico de cabecera de la paciente al objeto de evaluar posibles riesgos y alternativas.
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
TERCER TRIMESTRE
ACCIONES
● Tratamientos de urgencia
● En caso de Rx: protección con delantal y collarín de plomo
● Eliminar focos/dolor dental
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
PRIMER TRIMESTRE
OBJETIVOS
Informar a embarazada de cambios oral comunes y cómo prevenirlos
● Reducir colonización cariogénica de cavidad oral.
● Prevenir gingivitis y tumor de embarazo
● Eliminar focos sépticos/dolor dental
ACCIONES
● Control de placa
● Instrucción higiene oral
● Profiláxis/curetajes simples
● Uso clorhexidina si procede
● Informar transmisión saliva madre hijo
● Tratamiento de urgencia
● En caso de Rx: protección con delantal y collarín de plomo
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
SEGUNDO TRIMESTRE
ACCIONES
● Tratamientos electivos restauradores y periodontales
● Evitar blanqueamientos dentales durante embarazo.
● Usar siempre aislamiento absoluto
● Citas cortas y cuidar posición de embarazada en sillón
OBJETIVOS
Tratar lesiones de caries y enfermedad periodontal (ideal semanas 14 20 de embarazo)
EDUCACIÓN EN GESTANTES
50% DE LAS EMBARAZADAS PRESENTAN PROBLEMAS DENTALES Y NO SON TRATADOS
Mitos
Falta de atención de rutina
Desinformación
REFERENCIAS:
Pregnancy [Internet]. Ada.org. 2020 [cited 22 May 2020]. Available from:
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Keeping your mouth healthy during pregnancy.JADA 144(11).2013
GITTEL ROMERO ROMÁN