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Artrites crônicas da infância - Coggle Diagram
Artrites crônicas
da infância
Definição
Manifestação de
artrite crônica
Por pelo menos 6 semanas
Acometendo menores
de 16 anos
Classificação
Oligoarticular
Entesite associada
Psoriásica
Poliarticular
Fator reumatóide +
Fator reumatóide -
Sistêmica
Epidemiologia
Uma das doenças
crônicas mais frequentes
na infância
Prevalência de 16-400/
100.000 crianças no mundo
34/100.000 no Brasil
Incidência de 0,83-
86/100.000 crianças
por ano
Meninas:meninos
3:1
Fisiopatologia
Causa desconhecida
Associação entre fatores
Imunológicos
Genéticos
Infecciosos
Fatores precipitantes
Tendência familiar
Infecções virais
e bacterianas
Estresse emocional
Traumatismos articulares
Fenômenos imunológicos
Hiperativação de
células T e B
Recrutamento de
polimorfonucleares
Liberação de citocinas
proinflamatórias
TNF
Hipertrofia sinovial
Dano ósseo
Atividade osteoclástica
exacerbada
Manifestações
clínicas
Oligoarticular
Até 4 articulações
Menores de 6 anos
Predomina em meninas
Joelhos e tornozelos
Assimétrica
Pouca manifestação
sistêmica
Uveíte anterior
crônica oligoassintomática
FAN +
Poliarticular FR +
Artrite reumatóide juvenil
9-11 anos
Predomina em meninas
FR positivo 2x em
intervalo de pelo menos
3 meses
Acomete mais que
4 articulações
Pequenas articulações
Punhos
IFD, IFP, MCF, MTF
Assimétrica
Manifestações sistêmicas
Febre
Fadiga
Emagrecimento
Redução da
velocidade de crecimento
Linfadenomegalias
Manifestações extra-
articulares de AR
Nódulos subctuâneos
vasculites
fibrose pulmonar
regurgitação aórtica
Sd. de sjogren
Laboratorial
Eleva PCR e VHS
FR +
Leucocitose,
plaqueose, anemia
anti-CCP +
Poliarticular FR -
Entre 8-12 anos
e entre 1-3 anos
FR negativo
Predomina em meninas
Pequenas articulações
De mãos e pés
Grandes articulações
Joelhos, punhos,
tornozelos e cotovelos
Rigidez matinal
ou após repouso
Ausência hiperemia
articular ou dolorimento
Aumento do volume
e da temperatura articular
Manifestações extra-
articulares incomuns
Apenas uveíte
crônica assintomática
Baixo potencial erosivo
Entesite relacionada
8-12 anos
Sexo masculino
Inflamação das
ênteses
Acomete sacroilíacas,
coluna vertebral e MMII
Extra-articular
Uveíte anterior
aguda sintomática
HLA-B27 +
FR e FAN
negativos
Psoriásica
Varia o acometimento
das articulações
Típicamente IFD e
presença de dactilite
2-4 anos e 9-11 anos
Psoríase cutânea,
alterações ungueais
História familiar positiva
Sinais de doença
sistêmica
febre, anorexia, anemia,
redução da velocidade de crescimento
VHS e PCR normais
FAN positivo
em baixos títulos
Sistêmica
Acomete
Joelhos, tornozelos,
punhos, cotovelos
ou ombros
Também pode afetar
pequenas articulações
Não é comum uveíte
Elevação de
PCR e VHS
Aumento da ferritina,
fibrinogênio
Plaquetose, anemia
da doença crônica
Elevação sérica
de complemento
Manifestações
extra-articulares
Febre vespertina
Odinofagia
Hepatoesplenomegalia
Rash
Serosite
Linfadenomegalia indolor
Síndrome de
ativação macrofágica
Manifestações radiológicas
Fases iniciais
osteopenia
justa-articular
edema de partes moles
alargamento do espaço
articular
Neoformação óssea
Fases tardias
erosões marginais
cistos
redução do espaço
articular
anquilose óssea
Tratamento
Não medicamentoso
Educação familiar
Estímulo a atividades
escolares e extra-escolares
Atividade física
Fisioterapia
Suporte psicológico
Medicamentoso
1ª linha
AINES
Naproxeno
Ibuprofeno
Glicocorticóide
intra-articular
triancinolona hexacetonida
acetato de metilprednisolona
Modificadores
de doença
Se não reponsivo
aos AINES
Metotrexato ou
sulfassalazina
2ª linha
Imunobiológicos
Infliximabe
Adalimumabe
Etanercepte
Tocilizumabe
AIJ- sistêmica
Prednisona ou
pulso de metilprednisolona