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Estrategias para la relación - Coggle Diagram
Estrategias para la relación
Lograr que tanto el paciente como usted se sientan cómodos
Comenzar la entrevista con una conversación fácil les ayudara a los dos a serenarse y a superar cualquier dificultad inicial.
Primer objetivo es formarse un juicio del paciente e iniciar una buena relación, sin llegar a un diagnóstico inmediato
Sostienen que, como el paciente se dirige a él por su apellido, él debe hacer lo mismo
Para muchos pacientes esto es incómodo, crea distancia y agrava la ansiedad
Reconocer las señales
Es posible que el paciente nuevo se exprese a través de signos o señales
El signo es el lenguaje no verbal de la cara, el cuerpo y la voz, que a menudo es difícil de controlar
Señales:
Territoriales (locomotoras)
Conductuales (psicomotoras)
Emocionales (expresivas)
Verbales (voz y modo de expresión)
Los signos emocionales se expresan en la postura del paciente, gestos, expresión facial, contacto ocular y tono de voz
Un paciente transmite señales verbales sobre su estado mental mediante la elección de sus palabras
El paciente puede representar sus problemas de un modo visual, cinestésico, auditivo o más abstracto
Visual: “no hay luz al final del túnel”, “todo parece desierto”.
Cinestésicos: “me siento atrapado”, “soy como el hombre invisible”.
Auditivo: “todo se oye a lo lejos”, “siento como si gritara”
Abstractos: “sentirse deprimido”, “incapaz de concentrase”
Responder a las señales
Tipos de señales o signos: territorial, conductual, emocional y verbal
Captar una señal emocional o hablar sobre ella con el paciente para explorar su origen parece facilitar la respuesta emocional.
Los entrevistadores que ignoraron las señales emocionales de sus pacientes provocaron 3 revelaciones espontáneas en solo 6 de 27 casos.
El paciente transmite dos tipos de señales, uno emocional (desviar ojos, se muerde el labio, cierra el puño) y otras verbales (estoy enfadado, deprimido)
El debutante habla por encima de la capacidad del paciente. Le entrevista como si el paciente fuera un experto en psicología.
En contraste con el debutante, el supervisor conecta con el lenguaje de su paciente.
Reconocer y responder las señales o signos de su paciente es difícil si usted está tenso, preocupado o nervioso.
La mejor técnica para ayudarle a vencer la timidez e inseguridad es cambiar el centro de atención de usted a su participante que sufre.
Establecer liderazgo
El liderazgo se origina a partir de la capacidad que tenemos para motivar y guiar
Establezca el liderazgo desde el momento que se entreviste al paciente tomando el control de su interacción con el
Exprese interés por su bienestar
Motívelo a cambiar
Prueba de fuego del liderazgo: aceptación por el paciente de las explicaciones que usted le da y su consentimiento para cumplir su plan de tratamiento
La mayoría de entrevistadores autoritarios no se dan cuenta de su falta de empatía y pueden llegar a crear una relación de dependencia en el paciente
Notamos esto cuando el paciente se resiste u obedece ansiosamente
Haga que el paciente sea consciente de sus intentos por empujarlo hacia el papel autoritario e indíquele sus expectativas no realistas
Neutralice las falsas esperanzas
El paciente de personalidad antisocial o suspicaz pueden tratar de desafiar su liderazgo, intentar demostrarle su falta de respeto.
El paciente suele decir: “eso tengo que verlo” “acostumbro a pedir una segunda opinión”. Etc.
Hágale que se enfrente con su comportamiento: “parece tener dificultades para aceptar mis ideas”, “debería pedir una segunda opinión, pero ¿es en realidad mi opinión o bien mi persona lo que le causa problemas?
Discuta las dificultades que tiene el paciente para aceptar su liderazgo
Hágale saber que su franqueza va a ayudar a lo largo de la exploración se dud problemas psicosociales.
Descubrir el sufrimiento-mostrar compasión
Hay en general dos aspectos en los problemas del paciente:
Los hechos: síntomas como pérdida de apetito, despertar precoz por la mañana, falta de aire o dolor abdominal inexplicable
Emociones asociadas: sentimientos que estos hechos suscitan en el paciente y le hacen sufrir. Puede esconderlos por miedo a sentirse incómodo o avergonzado.
Valorar el sufrimiento
Fase inicial de la entrevista más importante permitir que el paciente airee su sufrimiento que hacer una lista de sus síntomas.
Dar al paciente la oportunidad de hablar libremente sobre su sufrimiento y hacerle consciente de sus afectos facilita que se cumplan 2 objetivos:
Le permite a usted juzgar su afecto y humor y detectar su calidad esencial (depresión, ansiedad o ira)
Le muestra al paciente que tiene interés por sus pensamientos, lo que les acerca y consolida la relación.
Responder con empatía
Cuando el paciente exteriorice su sufrimiento, transmítale que le comprende. Muestre su empatía y exprese su comprensión.
205 adultos clasificaron la empatía como el segundo criterio más importante después de los conocimientos técnicos.
Como entrevistador debe expresar empatía si quiere que el paciente le confíe su sufrimiento
Hopkinson y cols, encontraron que los debutantes utilizan declaraciones empáticas sólo el 4% de todas sus preguntas y observaciones.
Si usted expresa empatía, pero el paciente se aparta, revise si fue sincero
Un modo de aprender consiste en repasar entrevistas a pacientes difíciles.
Demostrar pericia
Para establecer la pericia se debe demostrar al paciente que somos competentes para manejar sus problemas
Hay tres técnicas para convencerle de que entiende su entorno:
Hágale consciente de que no está a solas con sus problemas
Comuníquele que está familiarizado con su enfermedad
Canalice las dudas del paciente sobre sus capacidades profesionales
Infunda esperanza respecto al futuro
A. SITUAR LA ENFERMEDAD EN PERSPECTIVA
Preguntarle al paciente si ha conocido a alguien con el mismo problema que el suyo
Preguntarle cómo encaja sus problemas en su vida cotidiana
Corregir conceptos erróneos
Explicar que es frecuente esconder trastornos psiquiátricos
Preguntar qué piensa sobre su trastorno
Discuta las características de su enfermedad
Tranquilícelo diciendo que mucha gente tiene problemas similares y que han logrado solucionarlo con tratamiento
Recuérdele que por más que tenga síntomas parecidos a los de los demás, su personalidad para hacerles frente es única
B. DEMOSTRAR CONOCIMIENTOS
Demuestre a su paciente que posee conocimientos explorando síntomas específicos de su trastorno.
El paciente estará más dispuesto a confiar en usted y revelar preocupaciones
Otro modo de demostrar la pericia es excitar la curiosidad del paciente acerca de la psicología
Exponer ejemplos famosos y hágale ver de qué manera están relacionados con el
Averigüe qué aspectos de los problemas del paciente le interesan
Responda a sus preguntas de forma concisa
Los conocimientos son tranquilizadores para el paciente intelectual
Al no saber la respuesta a algo debemos admitir la ignorancia, esto aumentará la confianza
C. HACER FRENTE A LAS DUDAS
“¿Qué ha motivado que haga esta pregunta ahora?
Sea sincero y use contra preguntas
D. INFUNDIR ESPERANZA
Es esencial dirigirse a la visión de futuro debido a la naturaleza de la enfermedad del paciente
Informarles de lo que pueden esperar si cooperan con su diagnóstico y tratamiento
Equilibrio de papeles
Pacientes y terapeutas entran a la entrevista con expectativas, a menudo representadas en forma de papeles
Debemos ser conscientes de los papeles que el paciente solicita de nosotros para así poder responder a la representación de sí mismo que hace el paciente
A. LOS PAPELES DEL ENTREVISTADOR
Entrevistador hábil: equilibra los papeles de oyente empático, experto y líder y cambia de papel de acuerdo con las necesidades del paciente
EL OYENTE EMPÁTICO
Logra que el paciente se sienta cómodo, es sensible a su sufrimiento y expresa su compasión
Ser empático no significa ser demasiado indulgente. Los entrevistadores que fracasan en establecer los límites profesionales pueden esperar a pacientes que se retrasan, tolerar el olvido de citas, reducir los honorarios o incluso implicarse íntimamente.
En un extremo, se convierten en amigos compasivos o en miembros de la familia, que establecen una estrecha relación emocional sin distancia profesional.
Fracasan como expertos y lideres
Debemos establecer límites al darnos cuenta que se excede la empatía
EL EXPERTO
Puede sentir que la empatía es una pérdida de tiempo, el paciente necesita sabiduría del entrevistador y no compasión
Actitud básica: no es tan importante que usted quiera ayudar, sino que pueda
Puede no preocuparse se di el paciente sigue sus recomendaciones so no, porque es el paciente y no el quien debe sufrir las consecuencias
Deben intentar se más sensibles al sufrimiento del paciente
LA AUTORIDAD
Desde el principio el entrevistador autoritario insiste en estar al mando y espera que el paciente le siga
Espera que el paciente confié en el sin tener que desperdiciar tiempo contestando preguntas
El paciente y el entrevistador chocan si este último insiste en su autoridad y el paciente no quiere ceder.
Si observamos conductas como: resistencia, sonrisas burlonas y comentarios por lo bajo, examinar si le damos al paciente suficiente respiro, empatía y apoyo
B) LOS PAPELES DEL PACIENTE
PORTADOR DE UNA ENFERMEDAD
Como portador de una enfermedad, el paciente se ve a sí mismo sólo temporalmente debilitado. Pone distancia entre sí mismo y su trastorno.
Por ejemplo, dirá que es su sueño y no él quien está alterado. Él no tiene un problema, sólo su matrimonio
Al margen del dolor, intenta llevar una vida normal. No pide privilegios especiales, ni reclama simpatía o compasión
Todo lo que espera es un experto manejo medico. La relación con él es fácil.
LA VICTIMA
Esta consumido por su dolor y angustia
Exagera su incapacidad
Reclama consuelo, simpatía y comprensión, mas que consejos expertso
Sus demandas de vuelven abrumadoras
Fuerza al entrevistador a establecer limites firmes
EL VIP
Vip: paciente muy importante
Se ve a si mismo privilegiado, con derecho a atención a cualquier hota del dia o de la noche.
Espera un tratamiento preferente
Establecer una buena relación con este tipo de pacientes puede ser complejo y es inevitable marcar limites.
C) INTERACCIÓN DE PAPELES
Se consigue una buena relación cuando el entrevistador y el paciente equilibran sus papeles cambiantes y actúan en consecuencia
Conflicto: cuando uno rechaza el papel del otro
El entrevistador no defiende el papel que el paciente le asigan, ni tampoco contraataca, sino que explora los antecedentes de rechazo
Si el paciente ataca verbalmente: no aceptar el papel que el le haya asignado, echarse a un lado y valorar las razones de su agresión
Responder a la agresión con análisis de las razones
D) DEPENDENCIA DEL PROTAGONISMO DEL ENTREVISTADOR
La necesidad de dependencia del paciente es a veces tan perturbadora de la relación como el rechazo del entrevistador.
El paciente intenta poner al entrevistador en el papel de una autoridad consejera
Lo que debemos hacer es explotar las razones del paciente
Evitar dar consejos al paciente dubitativo que sufre de depresión, en vez, escucharlo empáticamente
El entrevistador acepta el papel de consejero y respalda lo que cree conveniente sin violar la capacidad del paciente para tomar sus propias decisiones
Invitar a la reflexión
Adopta el papel de oyente cuando el paciente se queja o muestra ambivalencia y confusión respecto a sus objetivos
Adopta el papel de experto cuando no sabe cómo está el paciente y necesita información sobre su trastorno
Adopta el papel de consejero cuando el paciente ha tomado decisiones razonables, pero duda poder llevarlas a cabo.
E) LISTA DE COMPROBACIÓN
Permite estimar sus habilidades para establecer y mantener una buena relación
Ayuda a detectar y eliminar los puntos flacos de las entrevistas que fracasaron de algún modo.
Valorar la introspección-convertirse en aliado
Permitirá que compartan una actitud no solo emocional, sino también cognoscitiva
Se necesita usar la introspección de dos maneras
Cuando entrevista al paciente, enjuiciando el problema desde su punto de vista
Cuando valora el análisis que el paciente hace de la realidad enjuiciando la distancia que hay entre el grado de introspección del paciente y la realidad en que vive
Si juzga mal el nivel de introspección del paciente, la relación se deteriorará rápidamente.
Niveles de introspección
Niveles: completa, parcial y nula
Introspección completa:
paciente que describe sus síntomas psiquiátricos como resultado de un trastorno demuestra una introspección completa.
Por regla general se establece una buena relación con un paciente que tiene una introspección completa.
Puede intentar ocultar detalles embarazosos como intentos de suicidio o violaciones de la ley.
Introspección parcial:
Se observa en pacientes que reconocen que hay algo que no va bien, pero lo atribuyen a circunstancias externas
El conocimiento que posea del nivel de introspección del paciente es importante para una buena relación, ya que determina la forma de hacer las preguntas desde el principio hasta el fin de la entrevista.
Ausencia de introspección
Un paciente sin capacidad para la introspección niega completamente que sufra cualquier enfermedad o inclusa que sufra
El modo de motivar al paciente para ser entrevistado es averiguar qué tipo de influencia utilizó la persona que le trajo, el cual puede ser una fuente para determinar el punto de vista del paciente en cuanto a su comportamiento
Separar la parte enferma del paciente
Recurra al observador sano que hay en él y ofrézcale su ayuda frente al problema
Comuníquele que está a su lado en la batalla contra el dolor, así creará una grieta entre el observador sano y la perturbación que ha experimentado
A un paciente con introspección total le puede explicar la naturaleza de su trastorno y revisar las opciones terapéuticas y su cumplimiento
Introspección completa no significa que el paciente comprenda enteramente la naturaleza de su enfermedad o las implicaciones de posibilidades terapéuticas potenciales.
En un paciente con introspección parcial es difícil definir su parte sana.
Establecer objetivos terapéuticas
Defina dos objetivos en relación con la capacidad de introspección del paciente:
Uno abierto, que usted discute con él
Otro terapéutico, basado en la naturaleza de la enfermedad
En un paciente con introspección completa ambos objetivos son el mismo
Para un paciente con introspección parcial hay dos objetivos.
Para los pacientes con introspección parcial, una de las metas del tratamiento es intentar que lleguen a tener una introspección completa y así prevenir la recaída.
Para Richard y el Sr. Combs (ausencia de introspección), el objetivo abierto es tomar medicación neuroléptica. El objetivo terapéutico es eliminar sus ideas delirantes.
Ambos objetivos, abierto y terapéutico, permanecen separados si usted no demuestra al paciente que va a ayudarle.