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Hemorragia Subaracnoidea - Coggle Diagram
Hemorragia Subaracnoidea
En el 80% de los casos no traumaticos
Ruptura de aneurisma
Vasculitis
Malformacion arteriovenosa
Corresponde al 10% de los ACV en USA
Pérdida de años por discapacidad
Disminuye calidad de vida
Consecuencias neuropsicológicas
Aneurisma intracraneal
Prevalencia del 1 al 2% de la población
Se forman en la ramificación de 2 arterias
Riesgo
Desarrollo
Enfermedad de la colágena
Antecedente en familiar de primer grado
Hemorragia
Raza Negra
Grupo Étnico Hispano
Tabaquismo
Abuso de Alcohol
Fármacos Simpaticomiméticos
Aneurisma >7mm
Fatalidad 25-50%
Incidencia variable de 2:100,000 en China a 22.5:100,000 Finlandia
Más comun en mujeres,
Pico de incidencia a los 50 años
Clínica
Cefalea
"La peor de mi vida"
Inicio súbito
Pico de intensidad a los pocos segundos
Náusea
Vómito
Fotofobia
Rigidez nucal
Focalización neurológica
Pérdida del estado de alerta
1% de los casos por cefalea en la sala de urgencias
Evaluación inicial
Vía aérea
Abordar función cardiovascular
Abordaje de Crisis Epilépticas
Evaluación de la encefalopatía por escala
Hunt-Hess
Federación Neurologica
Imagen
Primer paso para el diagnóstico
CT sin contraste
100% sensibilidad en primeros 3 días de hemorragia
50% sensibilidad a los 5 días.
RMN
Angiotomografía
aneurismas >2mm
Tridimensional+bidimensional
Disminución riesgo de reruptura
Riesgo de 4 a 14% a las 24 h
Control de la presión arterial
Aún sin meta definida
Terapia antifibrinoítica
Disminución a 2 % del riesgo de reruptura
¿Uso de medicamentos antiepilépticos profilacticos?
Tratamiento de ruptura de aneurisma cerebral
Clipaje con cirugía abierta
Grapas de titanIo
Terapia endovascular
Uso de Coils
mejor pronostico funcional al año
ISAT
Menor mortalidad
Menor riesgo de crisis epilépticas
Tratamiento de complicaciones
Vasoespasmo
70% de los pacientes con pico a los 14-21 dias
Nimodipino por 21 días=1/3 reducción
Hemoglobina a niveles normales
En caso de vasoespasmo
Hipervolemia
Fluidoterapia
Hipertensión
Alfa adrenérgico
Arteria de mayor calibre
Angioplastía
Vasodilatador
Hidrocefalia
Extravasación de hemorragia
Bloqueo del drenaje de LCE
Tratamiento con drenaje externo
Drenaje lumbar
Drenaje ventriculoperitoneal
Sospecha
Meseta en recuperación
Disminución en la mejoría
Evitar complicaciones
Euvolemia
Normotermia
No Hiperglucemia
No Hipoglucemia
Equilibrio hidroelectrolítico
Asegurar ventilación
Compresión neumática de miembros inferiores
Heparina no fraccionada 24 h tras ruptura
