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ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO, image, image, Imagen1, Imagen2,…
ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO
Trastorno hepático que provoca que la piel y los ojos de un recién nacido tengan un color amarillento
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente(60%dereciénnacidos)enelneonatoatérmino,ysecaracterizaporsermonosintomática,fugaz(2ºa7ºdía),leve(bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactanciaartificialoa15mg/dLsirecibelactancia materna), y de predominio indirecto
Una ictericia será patológica cuando se inicie en las primeras 24 horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica
Diagnostico
Clínico
El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y conjuntivas, sino que también puede apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva, especialmente en los casos patológicos. Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia
Etiológico
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia
Tratamiento
Fototerapia .
Es la medida de utilidad indiscutible. Las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de fotobilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble.
Fenobarbital
Actúa como inductor enzimático, favoreciendo a nivel del hepatocito la captación, glucuronoconjugación y excreción de la bilirrubina.
Su acción tarda en iniciarse hasta tres días, por lo que se indica en algunos prematuros, síndrome de Crigler-Najjar, y por su efecto colerético en el síndrome de la bilis espesa, tanto de forma profiláctica (hemólisis grave) como terapéutica. La dosis es de 10 mg/kg/día y se vigilará la depresión neurológica y el riesgo de aspiración alimentaria.
Quelantes .
Actúan impidiendo la nueva absorción de bilirrubina al interferir el círculo enterohepático
El más recomendado es el agar al 1%, por vía oral. Los enemas o supositorios de glicerina facilitan la evacuación del meconio y las heces, interfiriendo en el círculo enterohepático y pueden ser útiles especialmente en los prematuros.
Seroalbúmina .
Fija la bilirrubina indirecta libre. Está indicada antes de la exanguinotransfusión o si existe hipoalbuminemia, especialmente en el prematuro extremo
.Se administra a la dosis de1g/kg y está contraindicada si la PVC está elevada
Gammaglobulina endovenosa.
Actúa bloqueando la hemólisis en el sistema reticulo endotelial, especialmente en el bazo
Estaño-protoporfirina .
Este compuesto y otras metaloporfirinas (zinc, manganeso, cromo) tienen una potente acción inhibitoria de tipo competitivo con la hemoxigenasa, por lo que disminuyen la síntesis de la bilirrubina
Exanguinotransfusión .
Actúa en el tratamiento de la ictericia, mediante la remoción de la bilirrubina
RETIRO DE LA FOTOTERAPIA
Después de retirar la fototerapia se medirán las bilirrubinas a las 12–18 horas, por la posibilidad de presentar rebote, para esta medición no es necesario que los recién nacidos permanezcan hospitalizados.
Detenga la fototerapia una vez que la bilirrubina sérica haya descendido a un nivel al menos 2.92mg/dl (50 μmol/l) por debajo del umbral para inicio de fototerapia
DURANTE LA FOTOTERAPIA
Cuando el nivel de bilirrubinas se estabilice o empiece a decrecer la medición podrá ser cada 6 a 12 horas :
Después de iniciar fototerapia la medición de bilirrubinas séricas se repetirá cada 4–6 horas.
AL INICIO DE LA FOTOTERAPIA
En recién nacidos con ≥38 semanas de edad gestacional y la bilirrubina está en la categoría de “Valorar individualmente la pertinencia de iniciar fototerapia”, se deberá repetir la medición de bilirrubinas en 6 horas independientemente de si se inició o no la fototerapia.
Antes de iniciar la fototerapia se deberán tener la medición de bilirrubina sérica con la que se decidió iniciar esta terapi
