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Psychologie clinique, ASSESSING CLIENTS (Page & Stricke, 2014), La…
Psychologie clinique
Tests
DAS (ajustement dyadique)
MMSE
WAT
BDT (Depression de Beck)
WAI
PBI (parental bonding)
Objectifs de l'évaluation clinique
Evaluer pour comprendre (case formulation)
Evaluer pour aider
Evaluer pour monitorer
Modèles du psychologue clinicien
Boulder
Equilibre entre clinique et recherche
Praticien scientifique
Vail
Praticien informé
Surtout clinique; exercer, pratiquer
Clinicien scientifique
psy clinique scientifiquement fondée
Clinicien scientifique
Méthodes et outils d'évaluation
Questionnaires auto-reportés
Mesure du fonctionnement individuel
Inventaire de dépression de Beck
(Beck Depression inventory-II, BDI-II): Mesure de la dépression
But
: détecter les shémas comportementaux communs aux différents types de personnes déprimées
Outcome questionnaire-10
(OQ-10): mesure de la sympomatologie individuelle
But
: Mesurer d'importants aspects de fonctionnement (symptômes, problèmes interpersonnels, qualité de vie)
Mesure du fonctionnement relationnel
Echelle d'ajustement dyadique
(DAS)
But
: Mesurer la satidfaction conjugale (consensus, satisfaction, cohésion, affectivité)
Parental bonding instrument
(PBI)
But
: Mesurer la qualité des liens affectifs aux parents dans le passé
Working alliance Inventory
(WAI)
But
: Mesurer la qualité de la relation entre thérapeute et patient
Tests de fonctionnement intellectuel et neurpsychologique
Evaluation de
fonctionnement intellectuel
Recherche
Recherche clinique
Complexité de l'objet d'étude
Situation clinique
Méthodes qualitatives (étude de cas) Ex: analyse narrative, observation des interactions
Double identité (clinicien-chercheur), singularité des travaux, chercheur "de l'intérieur"
Recherche en clinique
Contrôle du max de variables
dispositif standardisé
Méthodes quantitatives (gds échantillons)
identité forte de chercheur
reconnaissance scientifique des ses méthodes parfois plus aisée
Chercheur de l'extérieur
Santé et maladie psychique
Comment les définir?
Selon l'approche
Sociale
: conformité vs déviance
statistique
: moyenne vs. exception
morale
: acceptable vs. intolérable
médicale
: santé vs. maladie
fonctionnelle
: adaptation vs. inadaptation
Type de concept
Traditionnel (avant 1948)
absence de maladie
OMS (1948)
etat de complet bien-être physique, mental et social
OMS - revisé dans le cadre de la charte d'Ottawa en 1948
Identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer avec son milieu ou s'y adapter
OMS, Actuellement
Etat de bien-être dans lequel l'individu réalise ses propres capacités, peut faire face aux tensions ordinaires de la vie, et est capable de contribuer à sa communauté
2
un sentiment positif de bien-être
une croyance en sa propre valeur et celle des autres
une capacité de gérer le monde intérieur des pensées, des sentiments des projets
une capacité de générer, de développer...
la différence entre psychologue clinicien et psychiatre
ASSESSING CLIENTS
(Page & Stricke, 2014)
Diagnostic systems
DSM-IV-TR (APA, 2000)
Ce manuel décrit les méthodes pour une évolution multiaxiale en 5 axes
1) Troubles cliniques
2) Troubles de la personnalité et troubles mentaux
3) Les conditions médicales générales
4) Problèmes psychosociaux et environnementaux
5) Evaluation flobale de fonctionnement
ICD-10
Malgré la popularité du DSM dans la plupart des pays, le système officiel international est ICD-10 (International Classification of Diseases -10e révision), basé sur un système triaxial
Diagnostics cliniques
Handicaps
Facteurs contextuels
Conduire un entretien diagnostique
Le clinicien doit être capable de développer une
image claire du patient
, de son
problème
, de son
environnement social et politique
dans lesquelles son problème s'inscrit.
Souvent, l'entretien de diagnostique va rapidement venir sur le problème présenté et le but va être
d'identifier
ce
problème
du client.
Après que le client ait commencé à parler de son problème, le clinicien est confronté à un choix de
direction
.
continuer la discussion et remettre à plus tard les questions d'ordre personnel et social
Avantage: l'entretien continue de manière fluide et naturelle, le client continue à parler de ce qui ne va pas.
Désavantage: le clinicien n'a pas une assez bonne vision de l'histoire personnelle et sociale de la personne, l'implication d'autres troubles psychologiques,...
"merci, vous m'avez donné une idée assez précise de votre problème, pouvez-vous me renseigner un peu plus sur vous...? le clinicien peut ensuite poser des questions sur l'environnement social et personnel du client.,
Dans sa check-list mentale, le clinicien doit être apte à identifier quel est le problème,
quand il est apparu
,
où cela s'est passé
, à quelle
fréquence
apparaît le problème,
avec qui
les problèmes
apparaissent
et
à quel point
le problème est
compromettant et douloureux
.
Lorsque le clinicien a une bonne idée du problème, de sa manifestation; l'entretien peut continuer pour permettre d'avoir une image plus claire de la personne.
C'est intéressant de
se demander
:
histoire
familiale
, histoire
personnelle
,
scolarité
, histoire
professionnelle
,
relations
,
activités
,
relations sociales
,
accidents importants
,
troubles et problèmes
de
santé mentale
et la
personnalité
Le thérapeute doit
répondre
verbalement et non verbalement
à ce qu'il entend et être sûr d'avoir
compris
ce que le patient dit.
Le but de ce processus est d'être capable de se mettre à la place du client.
Dans un entretien, il faut récolter des informations du contexte
les manuels diagnostics
CIM-10
DSM
Qu'est-ce qu'un trouble mental
Les pratiques diagnostiques
Autres points
Trouver les
symptômes
qu'a le client (ou n'a pas)
Développer un cas clair du client avec ses problèmes, son environnement pers, soc, dans lesquels ses problèmes s'inscrivent
Courtoisie =
mettre
le client en
confiance
car il doit parler de choses sensibles
aider le client à parler = pas trop se concentrer sur la prise de note,
montrer qu'on l'écoute
Qu'est-ce qui a amené le client à venir en thérapie se mettre à sa place, avoir une idée de ce qu'il vit.
faire des
questions simples
Questions sur la
famille
et
l'histoire
familiale dans laquelle il vit
identifier
les
ressources
que le client possède pour dépasser son problème
a la fin de l'entretien, il faut résumer, synthétiser l'entretien et demander au client si c'est bien ça ou si on a oublié de parler de qch
adapter l'entretien à différents groupes de clients (enfants, personnes âgées) [...]
dépister les symptômes psychologiques [...]
Différents tests
SCL-90 R et BSI
mesurer les symptômes avec 9 dimensions (somatisation, dépression...)
GHQ
questionnaire de santé générale, analysé selon 4 facteurs - les symptômes somatiques, l'anxiété, l'insomnie
Depression scale (CES-D)
l'humeur et le fonctionnement les 7 derniers jours
Inventaire de dépression de Beck (BDI)
21 items avec échelle de sévérité pour mesurer les attitudes ou symptômes relatifs à la depression
Hamilton Anxiety scale
mesurer les symptômes de l'anxiété (psychique ou somatique), pour la dépression, il y a 21 items. Ces tests = bonnes propriétés psychométriques
Qu'est-ce qu'une maladie mentale?
ICD-10
préférence pour le terme "trouble" (disorder) et non pas "maladie" (disease/illness) - ce n'est pas un terme exact, mais utilisé pour regrouper les symptômes ou comportements associés dans la plupart des cas amenant à une détresse et des interférences dans les fonctions d'une personne.
DSM-IV-TR (APA, 2000)
"Clinically significant behavioral or psychological syndrome or pattern that occurs in an individual and that is associated with present distress (e.g. a painful symptom) or disability or with a significantly increased risk of suffering death, pain, disability, or an important loss of freedom."
Entretiens
diagnostics structurés et semi-structurés pour
adultes
validité d'un entretien diagnostic / du système diagnostic [...]
Entretien structuré
: [...]
Entretiens semi-structurés
SADS
(Schedule for affective disorders and schizonphrenia): couvre de large troubles
Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (
ADIS-IV
)
Entretiens structurés
MINI
(mini-international Neuropsychiatric Interview)
DIS
ou
CIDI
(Diagnostic interview Schedule)
entretiens brefs
SCID
PRIME-MD
(Primary care evaluation of mental disorder)
SCAN (Schedule for clinical assessment in neuropsychiatry)
Entretiens
diagnostics structurés et semi-structurés pour
enfants et adolescents
CAPA
DISC
ChIPS
CAS
ISCA
K-SADS
MSE
= Mental status examination
support pour assister clinicien - organisation de l'information clinique à propos du fonctionnement émotionnel et cognitif d'un client
se base sur le comportement verbal et non verbal
collecte des infos sur l'état émotionnel, physique et cognitif du patient du client
Etat physique (MSE)
Etat émotionnel (MSE)
Etat cognitif (MSE)
Limites
de diagnostics et
ouvertures
Diagnostic = utile pour les services de santé mentale, pour justifier, pour communiquer entre le professionnel
Il faut cependant être conscient de la faiblesse du système diagnostic et être prudent
L'efficacité
des diagnostics a augmenté (symptômes observables)
Problème de
validité
:
pas tous les diagnostics sont valides, ni toutes les catégories de diagnostics
le clinicien doit évaluer quel test convient
le système est basé sur des troubles existants et ne se focalise pas sur des troules plus particuliers, pas forcément listés
DSM et CIM
: systèmes catégoriels qui démonternt la
présence d'un
trouble
plutôt que de donner une
information
dimensionnelle
problème de traitement et d'intervention: quand
intervenir
ou pas, pas spécifié
La
recherche clinique
(Fernandez et Pedinielli, 2006)
Introduction
Psychologie clinique
= domaine de la
psychopathologie
+
méthode cliniqu
e
=
domaine
+
méthode
(née en opposition à l'atomisme et la déshumanisation de la méthode expérimentale)
la
méthode clinique
s'oppose à la méthode expérimentale = naturaliste, singularité des individus, enrichir la connaissance d'un individu avec interprétation et expllications
Caractéristiques
Activité pratiqu
e pour la reconnaissance et la moninaiton de certaines
états, aptitudes, comportement
s, dans le but d'une thérapie, mesure d'ordre sociale ou éducatif,...
Champs multiples
(pas que le sujet souffrant de trouble ou l'individu)
Nouvelles pratiques (aide aux mourants, marginalité...)
Nouvelles institutions (crèche, prison...)
Tous moments du développement (nourrisson, sujet âgé...)
4 Types de recherche en psychologie clinique
Recherche
clinique
(RC) ou recherche non-objectivante
Situation clinique
= inspiration et lieu d'élaboration de la recherche
Observateur, spécificité, méthodologie, étude de cas
=
sources de connaissance
du
fonctionnement psychique
, comprendre certains processus
Etude approfondie du sujet, communication, par le langage, reproductible, nouvelles conceptions théoriques.
La recherche consiste en élaborations, relations avec les sujets et retour vers matériel clinique.
Pas d'hypothèse de départ mais un
corps d'hypothèse
-> aborder des phénomènes complexes.
Intérets
= rigueur dans la formalisation des concepts, dévoilement de la subjectivité, discussion intersubjective, descriptions et explications des signes, clinique du particulier, recherche de vérité d'un sujet
Limites
domestiques = trop d'
inférence inductive
,
invérifiable
, trop
larges définitions
parfois, approximation des résultats, non-reproductibilité de la recherche
recherche-
action
(RA)
Empirique, sur le terrainm à des fins pratico-pratiques, logique et stratégie spécifique
Intervention dans un expace réel tel qu'une institution, foyer d'accueil...
Intention: modeler, transformer la réalité économique, éducative, sociale, psychologique... avec stratégie prévisionnelle, opérationnelle
RA
= rencontre entre expérience théorique de la pratique et expérience pratique. La RA est une action de recherche et une recherche d'action.
Nouvelle RA
=
multiples techniques
(entretiens, enregistrements) avec
méthode de la spirale
avec ses phases de
planification
,
d'action
,
d'observation
,
réflexion
puis nouvelle planification.
But
de la RA: transformer radicalement la réalité sociale et améliorer la vie des personnes impliquées
recherche
en clinique
(ReC) ou recherche objectivante
Planifiée, pour prévoir le déroulement d'une recherche en fonction d'un but, stratégie de recherche, processus de production de connaissances validées et communicables
Intérêts
= produire des hypothèses théoriques, formuler des présupposés, vérifier et articuler les résultats sans réduire objet ou sujet, produire une recherche lisible, facteurs explicatifs pour enrichir les connaissances
Limites
= souci de l'exactitude au détriment de l'interprétation, quatification abusive, incompatibles avec modèles qui ignorent la quantification...
recherche
évaluative
utilisation systématique des procédures de la recherche sociale (production de connaissances scientifiques, vérification d'hypothèses...) dans le but d'évaluer la conceptualisation, le protocole, l'implantation et l'tuilité des programmes sociaux d'intervention.
Porte un jugment dans le but d'améliorer le progamme
Méthodes et techniques
=
observation clinique
,
entretien clinique
,
tests
et
questionnaires
En premier s'est intéressé à la psychopathologie et ensuite conflits individuels, souffrance, dysfonctionnements
Définition de la psychologie clinique
Lagache
(1949): conduite, manière d'être et de réagir d'un être humain, étude des cas singuliers, fidélité, observation, résolution de conflits...
Schmitt
: application et développement autonome de théories, méthides et techniques de la psychologie et disciplines voisines, à des personnes ou groupes de tous âges qui souffrent de troublees qui se manifestent au niveau psychique ou somatique ou qui semblent menacés par de pareils troubles (Méthode de prévention, diagnostic, conseil, réhabilitation, thérapie)
Clinique
= plusieurs types d'activités, moments de la recherche objectif scientifique, patholofie et subjectivité aussi -> c'est une pratique de terrain
Psychologues cliniciens
= praticiens, examens psychologiques, approches des patients, affirmer le diagnostic psychiatrique grâce à la compréhension psychologique et subjectivité des malades, histoire singulière des patients
la psychologie clinique
a produit un
savoir empirique, concret / phénoménologie, existentialisme, systémique, humaniste, psychanalyse, comportementalisme et cognitivisme
-> courants de la psychologie clinique parfois en conflit
La méthode clinique en psychologie
Sujet souffrant en se fondant sur
l'individualité
-> activité pratique pour
reconnaitre et nommer certains états
pour proposer une
thérapie
, une
mesure
(sociale ou éducative), ou
conseil
pour aider ou modifier positivement l'individu
2 niveaux complémentaires
Techniques
(tests, échelles..) pour recueillir les informations
Niveau des techniques: fournir des informations sur un problème, suppose la présence du sujet, d'un contact avec le psychlogue, liberté d'organiser le matériel (infos qui font objet d'analyse comme tests, dessin, jeu...)
Techniques visent à enrichir la connaissance de l'individu et des problèmes qu'il rencontre
Etude
approfondie du
cas
2e niveau de l'étude de cas = comprendre un sujet, dynamique + genèse + totalité, conflits et équilibre fragile,
être humain = totalité inachevée qui évolue
Clinique armée
= méthodes qui s'appuient sur un contenu standardisé, objectivation
Clinique naturaliste
= clinique à mains nues
Domaines et objets d'intervention de la psychologie clinique
Pas une doctrine forte et unitaire, Mais multiples champs et sujets; compatible avec d'autres disciplines
Pathologie mentale
= sujet secondaire actuellement car si on recherche les origines des troubles on se focalise plus sur la maladie que sur le malade, ça laisse peu de place à la singularité.
La psy. clin. s'intéresse à l'
expérience subjective
des malades et aux
processus psychologiques
qui interviennent dans les symptômes. On laisse de côté l'étiologie.
Objets actuels
: la psy clin s'intéresse aux rapports que le patient entretient avec sa condition de malade, apparition, maintien, aggravation de sa maladie.
les différents âges de la vie font objets de réflexion en psy clin (clinique du développement normal). Chaque moment de la vie = pathologies particulières pour le psychologue mais la clinique porte son intérêt sur le développement normal. Elle s'intéresse aussi aux institutions, fonctionnement, conséquences sur les individus
Dimension sociale
de la psy clin: causée par phénomènes économiques actuels, harcèlement, exclusion, conduites à risque qui apparaissent, nouvelles communications,...
Institution judiciaire
: victimes, prévenus, détenus, enfants maltraités... =
autre domaine
de la psy clin
Education
: la psy étudie la transmission des connaissances, attentes des sujets...
Transplantation culturelle: nouveau domaine aussi - ethnopsychiatrie
Pathologie mentale qui se dirige plutôt vers des
situations plus générales de souffrances
(abus sexuels, vieillesse, précarisation du travail, violence sociale...)