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Artrite idiopática juvenil - Coggle Diagram
Artrite idiopática juvenil
Define-se por
Artrite crônica de duração >= 6 semanas em indivíduos < 16 anos.
Sua epidemiologia
Apresentação bimodal
< 5 anos
10-16 anos
Forma mais comum é a oligoarticular!
Acomete mais o sexo feminino
exceto nos casos de
AIJ sistêmica: prevalência igual entre os sexos
AIJ associada a entesite: mais prevalente no sexo masculino
Doença reumática mais comum da infância, após febre reumática
Divide-se em subtipos
AIJ associada à entesites
Artrite predomina em MMII, acometendo quadril
Entesites principalmente no tendão de Aquiles, fáscia plantar e região tarsal
Uveíte anterior aguda sintomática
HLAB27 + em 90%
Pode evoluir para espondilite anquilosante no adulto
FAN geralmente negativo
AIJ psoriásica
Artrite + psoríase
Artrite + pelo menos um dos 2: dactilite, alteração ungueal, psoríase parente de 1º grau
FAN pode estar positivo
AIJ sistêmica
Pode complicar com
Síndrome da ativação macrofágica
Aspirado de medula óssea com hemofagocitose
Tratamento com imunossupressão agressiva (pulso de glicocorticoides + ciclosporina)
Pancitopenia + disfunção hepática + hiperferritinemia + alteração dos exames de coagulação
Artrite + febre > 15 dias + manifestações extrarticulares
Manifestações extra-articulares
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Rash cutâneo
Serosites
Linfonodomegalia
Acentuada elevação PCR e VHS
Anemia, plaquetose, leucocitose
FAN e FR usualmente negativos
AIJ indiferenciada
Não preenche critérios para os outros subtipos, ou preenche critérios para > 1 subtipo.
AIJ poliarticular
Acomete 5 ou mais articulações em 6 meses
Acomete mais punhos, MCF, IFP, IFD, metatarsofalangianas
Divide-se em FR positivo ou negativo
A FR (-) costuma acometer ATM
Menor taxa de remissão
Pode positivar FR, anti-CCP e FAN
AIJ oligoarticular
Artrite em < 4 articulações em 6 meses
Acomete mais MMII (joelhos e tornozelos)
Pouca ou nenhuma alteração do hemograma
FAN positivo em 65-85%
PCR e VHS levemente aumentados
Bom prognóstico
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Hemograma completo
Pode apresentar anemia da doença crônica, leucocitose e plaquetose
Testes imunológicos
FR
Pode vir positivo na poliarticular
Anti-CCP
Pode vir positivo na poliarticular
HLA B27
Pode vir positivo na AIJ com entesites
FAN
Pode vir positivo em vários subtipos, menos frequente na AIJ sistêmica e associada à entesites
Provas de atividade inflamatória
PCR e VHS podem estar aumentados
Exames de imagem
Não são necessários para o diagnóstico, mas podem identificar algumas alterações!
Radiografia
USG
RM
Clínico
a partir da
Classificação de ILAR 2004 para os subtipos de AIJ
Tratamento
Não farmacológico
Apoio psicológico
Fisioterapia e TO
Esportes
Farmacológico
Depende do subtipo de AIJ!
Oligoarticular
com contraturas
Iniciar com GC IA
sem contraturas
Iniciar com AINEs
Poliarticular
Iniciar com metotrexato
Sistêmica
Sem manifestações sistêmicas e poliartrite
Iniciar com GC e anti-IL6
Com manifestações sistêmicas c/ ou s/ artrite
Iniciar pulsoterapia com GC
se refratário
iniciar anti-IL6
Associada à entesite
iniciar com AINES ou GC IA
se refratários ou sacroiliíte
sulfassalazina ou metotrexato
Psoriásica
Segue mesmo raciocínio da oligo ou poliarticular