Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.2 ภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - การตรวจร่างกาย
        
        กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
        
        เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        beta-hCG
      - การซักประวัติ
        
        ลักษณะเลือดออกทางช่องคลอด (มักเป็นสีคล้ำสีน้ำตาลเก่า)
        
        ขาดประจำเดือน (มักขาดมา 1-2 เดือน)
        
        อาการปวดท้องน้อยเฉียบพลัน
        
        ปวดร้าวที่หัวไหล่
      - การตรวจพิเศษ
        
        U/Sไม่พบถุงการตั้งครรภ์ในมดลูก แต่พบอยู่นอกมดลูกตามบริเวณที่มีการฝังตัวของตัวอ่อนเช่นท่อนำไข่
    - - อาจรักษาโดยยา Methotrexate กรณีที่ถุงตั้งครรภ์ยังไม่แตกและมีขนาดเล็กกว่า 3.5 ซม. ใช้ได้ผลดี
      - ผ่าตัดแบบ linear salpingostomy โดยกรีดท่อนำไข่ 1 ซม.
      - เฝ้าสังเกตอาการในรายที่ไม่มีอาการ
      - ผ่าตัดแบบ salpingcctomy เป็นการตัดท่อนำไข่ข้างที่เป็นออกมักทำกรณีถุงตั้งครรภ์ใหญ่มากกว่า 5 ซม.
    - - สังเกตกาวะช็อคจากการเสียเลือด
      - เจาะเลือดตูภาวะซีดให้ IV fluid หรือเลือดตามแผนการรักษา
      - ประคับประคองด้านจิตใจ
      - ถ้าช็อคให้นอนราบห่มผ้าให้อบอุ่นให้ IV fluid เร็วขึ้นให้ออกซิเจนรายงานแพทย์ทันที
      - อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรภาพและแผนการรักษา
  - - - No FHS / คลำไม่พบส่วนของทารก
      - Hyperthyroidism
      - N / V รุนแรง
      - U / S พบ snow storm
      - เลือดสีคล้ำ + ถุงน้ำใส ๆ ออกทางช่องคลอดปกติจะแท้งเอง GA 16-18 wks
      - อาจพบถุงน้ำรังไข่
      - ขาดประจำเดือน
    - - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจครรภ์ขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายครรภ์
        
        คลำไม่พบส่วนของทารกฟัง FHS ไม่ได้
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        hCG จะสูงมากกว่าปกติเมื่ออายุครรภ์-14 wks
      - ซักประวัติ
        
        ประจำเดือนขาด
        
        BI/Vg ร่วมกับมีถุงน้ำใส ๆ เหมือนไข่ปลา
      - การตรวจพิเศษ
        
        U / S จะพบถุงน้ำลักษณะ snow storm
    - - ตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก / ในและ X-ray ปอด
      - คุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดอย่างน้อย 1 ปี
      - ติดตาม LCG ระวัง cllroriocarillona
      - ยาเคมีบำบัดในรายที่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเนื้อรก
      - สิ้นสุดการตั้งครรภ์ด้วย stuction curetage ร่วมกับให้ exytocin ป้องกัน PPM หรือ Hysterectomy ในรายที่มีบุตรเพียงพอแล้ว
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจพยาธิสภาพภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแผนการรักษาการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
      - เตรียมความพร้อมด้านร่างกายและจิตใจในการเข้ารับการขูดมดลูก
      - เตรียมเครื่องมืออุปกรณ์และยาให้พร้อม
      - ดูแลให้สารน้ำ เลือด และยาตามแผนการรักษา
      - วัด V/S เพื่อเฝ้าระวังภาวะตกเลือด
      - เก็บเนื้อเยื่อที่ได้จากการขูดมดลูกส่งตรวงและติดตามผล
      - เน้นย้ำให้เห็นความจำเป็นในการมารับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
      - อธิบายความสำคัญของการคุมกำเนิดวิธีการคุมกำเนิดที่เหมาะ
  - - - incomplete abortion
        
        การที่ทารกในครรภ์หรือเนื้อรกบางส่วนแท้งออกมาจากมดลูกในช่วงอายุครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์ปากมดลูกมักจะเปิดอยู่
      - complete abortion
        
        การที่ทารกในครรภ์และเนื้อรกทั้งหมดแท้งออกมาจากมดลูกในช่วงอายุครรภ์ก่อบ 20 สัปดาห์ปากมดลูกจะปิด
      - inevitable abortion
        
        การมีเลือดออกจากมดลูกและมีการเปิดขยายของปากมดลูกโดยที่ยังไม่มีเนื้อรกหรือชิ้นส่วนของทารกในครรภ์ออกมาในช่วงอายุครรภ์ก่อน 24 สัปดาห์
      - missed abortion
        
        การที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตเป็นเวลาหลายวันและปากมดลูกยังปิดอยู่
      - threatened abortion
        
        การมีเลือดออกจากมดลูกโดยที่ปากมดลูกยังปิดในช่วงอายุครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์ทารกยังมีชีวิตอยู่
    - - การตรวจร่างกาย
        
        รกทางช่องคลอดมดลูกโตไม่สัมพันธ์กับ LMP
        
        V / S เปลี่ยนแปลงหากเสียเลือดมากหรือมีไข้จากติดเชื้อ
        
        ชิ้นส่วนทารก
        
        พบเลือด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        beta-hCG
      - การซักประวัติ
        
        ปวดหน่วงหรือปวดบีบที่ท้องน้อย
        
        การมีชิ้นส่วนของทารกหรือรกหลดออกทางช่องคลอด
        
        ประวัติการมีเลือดออกทางช่องคลอด
      - การตรวจพิเศษ
        
        U/S ดูการตั้งครรภ์เพื่อวินิจฉัยชนิดแท้งและแยกภาวะตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกกับตั้งครรภ์นอกมดลูก
    - - ไตรมาสแรก
        
        การแท้งครบ U / S confirm อาจให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
        
        แท้งค้างหรือแท้งไม่ครบสามารถรักษาได้ 2 แบบคือ Surgical และ Non-surgical management Surgical management
        
        การแท้งคุกคามคือการนอนพักและอาจให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนร่วม
      - ไตรมาสสอง
        
        การฉีด hypercosmolic solution เช่น 20% saline เข้าไปในถุงน้ำคร่ำ
        
        การให้ยา misoprostol Misoprostol
        
        ให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
    - - แท้งคุกคาม
        
        bed rest
        
        งด PV / PR
        
        ประเมิน UC , ปริมาณเลือด, V/S ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์
      - แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบและแท้งค้าง
        
        ให้เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อมในการรักษา
      - ด้านจิตใจ
        
        กรณีสตรีที่มีปัญหาซับซ้อนหรือมีปัญหาสุขภาพจิตควรส่งต่อให้รับการปรึกษา (Counselling) จากผู้เชี่ยวชาญ
- - - - มดลูกหดรัดตัวมากหรือแข็งเกร็ง
      - คสำส่วนของทารกไม่ชัดเจน
      - รายที่เป็นมากจะพบเลือดออกทางช่องคลอดมักปวดท้องร่วมด้วย
      - fetal distress
      - อาการซีดไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออก
      - หลังคลอดตรวจรกพบ Retropplacental blowl clot
      - U / S พบ retroplacental blood clot ในรายที่มีเลือดคั่งหลังรก
    - - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัยเจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อไม่มีข้อห้ามไม่จำเป็นต้องให้ oxytocin
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องควรทำเฉพาะในรายที่มีข้อบ่งชี้เช่น fetal distress หรือความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น
      - แก้ไขภาวะซีดภาวะ hypovolemia กาวะขาดออกซิเจนและความไม่สมดุลของอีเลคโตรไลท์
    - - Concealed หรือ internal hemorrhage คือรกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกมาทางช่องคลอดให้เห็นชัดเจนพบได้น้อยกว่า
      - Mixed หรือ combined hemorrhage ชนิดนี้พบได้มากที่สุด
      - Revealed หรือ external hemorrhage คือรกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอดพบได้บ่อยกว่า
  - - - หน้าท้องนุ่มไม่แข็งตึง
      - อาการซีดจะสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออก
      - เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ
      - U / S พบรกเกาะต่ำ
    - - ห้าม PV / PR / สวนอุจจาระ
      - NPOให้ IV สังเกตเลือดที่ออก
      - สังเกตอาการตกเลือดและดูแลอย่างใกล้ชิดในห้องคลอด
      - ตรวจ Hct และของเลือดให้พร้อมใช้
      - ถ้าเลือดออกลดลงไม่เจ็บครรภ์ทารกมีชีวิตอยู่ประคับประคองให้ GA ครบกำหนด
      - บางรายถ้ามีอาการเจ็บครรภ์ร่วมด้วยอาจได้รับยายับยั้งการคลอดเพื่อยืดอายุครรภ์
      - ถ้าเลือดออกมากหรือออกนานหรือเจ็บครรภ์หรือทารกตายในครรภ์หรือครบกำหนดให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยการคลอด
      - • C / S กรณี Total placenta previa หรือเลือดออกมาก fetal distress
      - หลังคลอดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกป้องกัน PPH
    - - Marginal placenta previa ขอบรกเกาะที่ขอบ internal os พอดี
      - Partial placenta previa ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
      - Low – lying placenta รกที่ฝังตัวบริเวณ lower uterine segment ซึ่งขอบรกยังไม่ถึง internal os ของปากมดลูก แต่อยู่ใกล้ชิดมาก-
      - Total placenta previaรกคลุมปิด internal osทั้งหมด