Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แผลไหม้ (Burn) สัตว์มีพิษกัดต่อย (Poisonous animal) ไฟฟ้าช็อต (Electrical…

- - - - ตรวจร่างกายเพื่อหาการบาดเจ็บของอวัยวะส่วนอื่นๆ และให้การรักษาตามลำดับความรีบด่วน
      - สอบถามและบันทึกประวัติ วิธีการเกิดบาดแผลไฟไหม้ น้ำร้อนลวก และสถานที่ซึ่งเกิดอุบัติเหตุ ถ้าเกิดไฟไหม้ภายในห้องที่มีการระบายอากาศไม่ดี ต้องคำนึงว่าอาจเกิด inhalation injury ร่วมด้วย
      - รักษาให้มีทางเดินหายใจเปิดโล่ง มีการหายใจได้ปกติและประคับประคองระบบหมุนเวียนโลหิต
      - ตรวจดูบาดแผลไฟไหม้ในคนไข้ หลังจากถอดเสื้อผ้าออกหมด ประเมินดูความลึกและขนาดของบาดแผลที่คนไข้ได้รับ
      - หลังจากที่ดับไฟที่ลุกไหม้ติดเสื้อผ้าคนไข้และถอดเสื้อผ้าที่ไหม้ไฟ หรือเปื้อนของร้อนออก
    - - ความลึกของบาดแผล
        
        ระดับที่สอง (Second degree burn) ผิวหนังมีถุงน้ำพองใสเกิดขึ้น ถ้าผนังของถุงน้ำแตก จะเห็นผิวหนังสีชมพูหรือแดง และมีน้ำเหลืองซึม, ขนจะติดกับผิวหนัง และมีอาการปวดแสบแผล ความยืดหยุ่นของผิวหนังยังปกติอยู่
        
        ระดับที่สาม (Third degree burn) ผิวหนังจะถูกทำลายตลอดชั้นความหนาของผิวหนัง ซึ่งจะแห้ง, แข็ง, ไม่มีความยืดหยุ่น, เส้นเลือดบริเวณ ผิวหนังอุดตัน, ขนหลุดจากผิวหนัง, ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด
        
        ระดับแรก (First degree burn) ผิวหนังมีสีแดง, ไม่มีถุงน้ำพองใส, มีอาการปวดแสบและกดเจ็บ
      - ขนาดความกว้างของบาดแผล
        
        Lund and Browder วิธีนี้จะช่วยให้สามารถคำนวณได้ละเอียดยิ่งขึ้น โดยมีตารางแบ่งชัดเจนในแต่ละส่วนของร่างกาย และในแต่ละช่วงอายุ แต่ไม่สะดวกในการนำไปใช้
        
        Hand breath เป็นการประมาณขนาดแผลไหม้ โดยคำนวณจากขนาดฝ่ามือผู้ป่วยโดยนิ้วเรียงชิดกัน เท่ากับ 1% TBSA
        
        Rule of nine คำนวณโดยแบ่งส่วนของร่างกายออกเป็นส่วนๆ ส่วนละ 9% nt of total body surface area
- - - - ให้การดูแลบาดแผล
      - ให้ยาลดอาการปวด
      - พูดคุยปลอบโยนเพื่อคลายความกลัวความวิตกกังวล
      - ติดตาม ประเมินผลการรักษา ติดตามอาการเกี่ยวกับหัวใจ ต้อกระจก และอาการทางระบบจิตประสาท ( เช่น การมีพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง )
    - - ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ให้ออกซิเจนถ้าหายใจไม่ดี
      - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
      - ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกาย
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อก
      - ให้การดูแลบาดแผล และประเมินอาการบาดเจ็บร่วม เช่น กระดูกสันหลังหัก (spinal injury) การบาดเจ็บที่ศีรษะ (head injury)
      - ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
- - - - บาดแผลเหวอะหวะบริเวณใบหน้าหรือบริเวณใดที่มีขนาดกว้าง สกปรกมาก และคิดว่าไม่สามารถจะให้การดูแลรักษาเองได้
      - มีบาดแผลเล็กน้อย และไม่ใช่ตำแหน่งที่ทำให้เกิดการเสียโฉม เช่น ที่ใบหน้า
    - - ฉุกเฉิน
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ซักถามประวัติเกี่ยวกับการได้รับบาดแผล เช่น สุขภาพของผู้ที่กัด ระยะเวลาที่ถูกกัด การรักษาที่ได้รับ
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - สามารถให้การดูแลรักษาได้
        
        ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ เช่น amoxicillin หรือ dicloxacillin
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก
        
        ไม่ควรเย็บทันที ยกเว้นบาดแผลที่ใบหน้าที่ไม่เหวอะหวะ ช้ำ หรือสกปรกมาก อาจจะเย็บได้เพราะต้องการความสวยงาม ลดรอยแผลเป็น และใบหน้าเป็นตำแหน่งที่มีเลือดมาเลี้ยงมากจึงมีโอกาสติดเชื้อต่ำ
        
        นัดตรวจติดตามการรักษา
        
        ให้การดูแลบาดแผล ล้างด้วย NSS จำนวนมาก ตัดแต่งเนื้อตาย เอาเศษสิ่งสกปรกออก
        
        กรณีแผลติดเชื้อรุนแรง เช่น cellulitis หรือมีไข้ให้พิจารณาส่งต่อ
  - - - งูมีพิษ
        
        งูที่มีพาต่อระบบเลือด (hematotoxin) ได้แก่ งูกะปะ งูแมวเซา งูเขียวหางไหม้
        
        งูที่มีพิษต่อระบบกล้ามเนื้อ (myotoxin) ได้แก่ งูทะเลบางชนิด เช่น งูคออ่อน งูชายธง งูแสมรัง
        
        งูที่มีพิษต่อระบบประสาท (neurotoxin) ได้แก่ งูเห่า งูจงอาง งูสามเหลี่ยม งูทับสมิงคลา
      - งูไม่มีพิษ
        
        งูแม่ตะง่าว งูปล้องฉนวนหลังเหลือง งูเห่ามังหรืองูแส้ม้า งูดอกหมากแดง งูทางมะพร้าว (งูปล้องไฟ) งูเหลือม งูหลาม งูปากจิ้งจก งูลายสาบ งูลายสอ งูก้นกบ งูงอด งูปี่แก้ว งูแสงอาทิตย์
    - - งูมีพิษ
        
        งูที่มีพิษต่อระบบเลือดกัด
        
        มีปัสสาวะเป็นเลือด
        
        กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตลดต่ำลง
        
        มีจ้ำเลือด
        
        ปวดท้อง แน่นหน้าอก
        
        มีเลือดออกจากแผล เหงือก ไรฟัน ริมฝีปาก
        
        . หมดสติ.
        
        ปวดมาก บวมมาก
        
        งูที่มีพิษต่อระบบกล้ามเนื้อกัด
        
        ไม่สามารถเคลื่อนไหวแขน ขา และร่างกายได้
        
        กล้ามเนื้ออักเสบรุนแรง
        
        . กลอกตาไม่ได้
        
        ระบบปัสสาวะล้มเหลว (ปัสสาวะเป็นสีน้ำโค้ก)
        
        ปวดเมื่อยตามแขนขา ลำตัว เอี้ยวคอลำบาก
        
        ระบบหายใจล้มเหลว
        
        งูที่มีพิษต่อระบบประสาทกัด
        
        หายใจลำบาก
        
        หมดสติ
        
        ขากรรไกรแข็ง อ้าปากไม่ขึ้น อ่อนเพลีย หมดแรง กระวนกระวาย
        
        มึนงง เวียนศีรษะ หนังตาตก ลืมตาไม่ขึ้น
        
        ตาย
      - งูไม่มีพิษ
        
        อาจจะมีอาการปวด บวม มีเลือดออกไม่มาก ผู้ป่วยไม่มีอาหารผิดปกตึอื่นใดที่ชัดเจน สามารถให้การดูแลรักษาได้
    - - มีพิษ
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ ( cardiopulmonary resuscitation)
        
        ตรวจดูบาดแผล และรอยเขี้ยวพิษ
        
        ถ้าเป็นงูเห่าพ่นพิษถูกที่ใบหน้าหรือนัยน์ตา ให้ล้างด้วยน้ำสะอาดจำนวนมากๆ
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ให้งดน้ำและอาหารไว้ก่อน แต่ถ้าเป็นงูทะเล ต้องดื่มน้ำมากๆ เพื่อขับปัสสาวะและพิษงู
        
        พยายามเคลื่อนไหวร่างกายให้น้อยที่สุดโดยเฉพาะบริเวณที่ถูกกัด
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลหรือตกใจเพื่อหลีกเลี่ยงอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น เป็นการช่วยให้พิษเข้าสู่กระแสเลือดช้าลง
        
        ไม่ควรใช้ปากดูดที่แผล
        
        10.ไม่ควรใช้ยาสมุนไพรใดๆ มาพอกที่แผล
        
        ส่งต่อไปสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
      - ไม่มีพิษ
        
        ถ้าแน่ใจว่าเป็นงูไม่มีพิษ ให้ทำความสะอาดบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หรือน้ำสะอาดและสบู่
        
        • ให้การรักษาตามอาการ เช่น ประคบเย็น รับประทานยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ ( เช่น dicloxacillin หรือ amoxicillin ) นาน 5-10 วัน แล้วแต่ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของบาดแผล
        
        • ให้ยาป้องกันบาดทะยัก (ตามแนวทางมาตรฐาน)
        
        • สังเกตอาการ และนัดตรวจซ้ำเพื่อติดตามการรักษา
  - - - ใช้สายรัดเหนือบริเวณเหนือบาดแผล เพื่อป้องกันไม่ให้พิษแพร่กระจายออกไป
      - พยายามทำให้เลือดไหลออกจากบาดแผลให้มากที่สุด อาจทำได้หลายวิธี เช่น เอามือบีบ เอาวัตถุที่มีรูกดให้แผลอยู่ตรงกลางรูพอดี เลือดจะได้พาเอาพิษออกมาด้วย
      - ใช้แอมโมเนียหอมหรือทิงเจอร์ไอโอดี 2.5% ทาบริเวณแผลให้ทั่ว
      - ถ้ามีอาการบวม อักเสบและปวดมาก ใช้ก้อนน้ำแข็งประคบบริเวณแผล เพื่อช่วยบรรเทาความเจ็บปวดด้วย
      - ถ้าอาการยังไม่ทุเลาลง ต้องรีบนำส่งแพทย์
  - - - Systemic reaction จะมีอาการแพ้ต่างๆ โดยเฉพาะ anaphylaxis
      - Local reaction จะมีอาการเจ็บปวดเหมือนถูกหนามตำ ต่อมาจะมีอาการชาบริเวณที่ถูกตำ และถ้าหนามของหอยเม่นหักคา จะปวดมาก โดยเฉพาะเม่นทะเลตำ จะมีหนามที่ยาวและเปราะมาก สามารถให้การดูแลรักษาได้
    - - ฉุกเฉิน
        
        ให้ออกซิเจนถ้าหายใจไม่ดี
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อก
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ( cardiopulmonary resuscitation )
        
        ให้การรักษาเหมือน local reaction
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - สามารถรักษาได้
        
        ให้ยาแก้ปวดถ้าปวดมาก
        
        ให้ยาแก้แพ้
        
        ทุบหนามที่หักคาให้แหลก โดยอาจใช้น้ำส้มสายชูหรือน้ำมะนาวทาที่แผลสลับการทุบ เพื่อลดอาการชา
        
        ทาด้วยแอมโมเนีย เพื่อช่วยลดอาการปวด
  - - - Fatal reaction อาการ anaphylaxis, cardio pulmo nary arrest
        
        Systemic reaction ปวดเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออกน้ำตาไหล ไข้ กล้ามเนื้อกระตุก ชา แน่นหน้าอก
        
        Local reaction บวมแดงเป็นแนวเส้น ตามรอยหนวดที่สัมผัส เจ็บ คันบางทีมีตุ่มพอง ระยะเวลาการเกิดตั้งแต่ทันทีที่สัมผัส และ/หรือหลังสัมผัส 1-4 สัปดาห์
    - - ใช้น้ำยาที่มีฤทธิ์เป็นด่าง เช่น แอมโมเนียหรือน้ำปูนใส ชุบสำลีปิดบริเวณผิวหนังส่วนนั้นนานๆ เพื่อฆ่าฤทธิ์กรดจากพิษของแมงกะพรุน
      - ให้รับประทานยาแก้ปวด
      - ใช้ผ้าเช็ดตัวหรือทรายขัดถูบริเวณที่ถูกพิษแมงกะพรุนไฟ เพื่อเอาพิษที่ค้างอยู่ออกหรือใช้ผักบุ้งทะเลซึ่งหาง่ายและมีอยู่บริเวณชายทะเล โดยนำมาล้างให้สะอาด ตำปิดบริเวณแผลไว้
      - ถ้าอาการยังไม่ทุเลาลง ให้รีบนำส่งแพทย์โดยเร็ว