Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tumores do urotélio e do rim - Coggle Diagram
Tumores do urotélio e do rim
Urotélio
Classificação histológica
Carcinoma urotelial/células de transição (90-95%)
Tumor epidermóide/escamoso (uretra distal)
Adenocarcinoma (remanescentes embrionários)
Tumor de células pequenas
Epidemiologia
Mais comum nos homens
Mais comum em caucasianos
Diagnóstico mais freq > 50 anos
Estadiamento
Não invasivo - superficiais, sem invasão do detrusor, mas com recidiva frequente
Invasivo - músculo-invasor, com metastização significativa, possibilidade de estratégia curativa
Metastático
Fatores de risco
Tabagismo
Exposição ocupacional - escapes automóveis, solventes industriais, alumínio, limpeza a seco, conservantes, pesticidas, tintas, borracha, couro
Fatores genéticos - EGFR, Her2/Neu (doença avançada), mutações p53 e RB1, genes modificadores epigenéticos, alta taxa de mutação somática
Tumor epidermóide - algaliação crónica, litíase vesicular, infeção por schistosoma haematobium, RT
Adenocarcinoma - remanescentes do úraco, exotrofia da bexiga
Clínica
Hematúria
ITU
Polaquiúria/noctúria
Imperiosidade/urgência miccional
Dor abd inf (bexiga), desconforto retal e perineal (próstata ou pélvis), hidronefrose + diminuição da função renal (pélvis renal, ureter ou bexiga)
Sintomas sistémicos (na doença avançada)
Diagnóstico
Uretrocistoscopia - fundamental para o diagnóstico
Citologia da urina - muito específico
Cateterização retrógada seletiva - se citologia positiva mas sem lesão visível
Eco vesical/renal
TC/PET-TC
Prognóstico
Bom - estadios mais precoces, tumor < 3cm, sem metástases gg nem hidronefrose, possível resseção transuretral completa, tumor bem diferenciado, sem metaplasia epidermóide, carcinoma in situ nem invasão vascular, morfologia polipóide
Mau - estadio > T1, tumor > 3cm, com metástases gg e hidronefrose, sem resseção transuretral completa possível, tumor indiferenciado, com metaplasia epidermóide, carcinoma in situ e invasão vascular, morfologia séssil
Rim
Classificação histológica
Carcinoma de células renais (90%)
Células claras (80-90%)
Papilar
Cromófobo
Ductos colectores
Oncocitoma (benigno)
Angiomiolipoma (benigno)
Epidemiologia
Mais comum nos homens
Diagnóstico mais freq entre 50-70 anos
Mais comum nos caucasianos (Harrison) VS mais comum nos afro-americanos (Cecil)
Etiologia
Esporádica
Hereditária
Mutação na linha germinativa de gene supressor de tumor, Doença von Hippel-Lindau (células claras ou esporádico), leiomiomatose hereditária (papilar)
Fatores de risco
Tabagismo
Obesidade
Dieta rica em carne vermelha, café
Exposição ocupacional - amianto, hidrocarbonetos, carbonato, petróleo
HTA
Fármacos - mais comum nas mulheres (estrogénios, fenacetina)
Terapêutica de substituição renal (diálise tem maior risco do que transplante)
Radiação
Fatores genéticos - doença von Hippel-Lindau, carcinoma renal papilar hereditário, esclerose tuberosa, S. Birt-Hogg-Dubé
Clínica
Assintomático - diagnóstico acidental na maior parte dos casos!
Hematúria
Dor lombar contínua moderada (por distensão capsular)
Massa palpável (doença avançada)
Síndromes paraneoplásicos
Metastização sistémica - gg, pulmão, fígado, osso, cérebro
Diagnóstico
Análises - disfunção hepática, hipercalcémia, anemia, hipoalbuminémia
Eco renal - mais sensível para lesões > 2cm, distingue lesões líquidas e sólidas, lesões com aspeto sólido são sempre suspeitas
TC/RM - lesões que captam contraste, RM mostra invasão vascular
Biópsia - não se faz por rotina --> risco de hemorragia e disseminação neoplásica
Metastização - TC tórax, scan ósseo e função hepática
Estadiamento
MCDTs - hemograma, bioquímica, Rx tórax e TC abd-pélvica, avaliação histológica da biópsia ou peça cirúrgica
Estadios
I - tumor < 7cm, limitado ao rim
II - tumor > 7cm, limitado ao rim
III - invasão local de vasos, da suprarrenal ou de um grupo ganglionar, contido pela fascia de Gerota
IV - metastizado, excede a faixa de Gerota ou envolve > 1 grupo ganglionar