Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.2.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกในครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ -…

- - - - ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
      - ให้สารน้ำทดแทนในกรณีที่เลือดออกไม่มากนักให้เป็น5% dextrose in lactate Ringer solution
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ดูดเลือดผู้ป่วยไว้ 20 มล.
        
        Complete Blood Count
        
        Grouping and matching for whole blood หรือ pack red cell
        
        Prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT)
        
        Fibrinogen
        
        Venous clotting time
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกในร่างกาย (intake/output)
      - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงดูตำแหน่งของรก
      - การดูแลขั้นต่อไปต้องนำสภาพของผู้ป่วย ทารก รก และระยะของการคลอด
- - - - Chorihemangioma เนื้องอกชนิดนี้พบมีเลือดออกได้ง่าย
      - Circumvallate placenta รกชนิดนี้มีเลือดออกบริเวณริมรกได้ง่าย
  - - - Concealed หรือ internal hemorrhage
      - Mixed หรือ combined hemorrhage ชนิดนี้พบได้มากที่สุด
      - Revealed หรือ external hemorrhage
    - - Grade 1 (mild or mildly severe)
        
        Grade 2 (moderate or moderately severe)
        
        Grade 3 (severe)
    - - การตรวจภายใน : คลำไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง
      - การตรวจรกหลังคลอด : จะพบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงนั้น
    - - แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจน
      - ถ้ามีภาวะ consumptive coagulopathy แก้ไขโดยการให้ fresh frozen plasma
      - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย
      - พยายามป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ heparin, fibrinogen
      - ในรายที่อายุครรภ์น้อยอาจให้การรักษาแบบประคับประคองหรือเฝ้ารอต่อไป
- - - - จากการอักเสบติดเชื้อ หรือมี atrophic change
        
        มีแผลบาดเจ็บหรือเป็นแผลจากการขูดมดลูก การผ่าตัดที่ตัวมดลูก
        
        การสูบบุหรี่มาก ๆ (มากกว่า 20 มวนต่อวัน)
  - - - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เป็นวิธีที่ทำง่าย รวดเร็ว เป็นที่นิยมในปัจจุบัน
      - Magnetic resonace imaging (MRI)
      - Placentography โดยอาศัยการถ่ายภาพรังสี
      - การตรวจภายใน
- - - - มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา (tetanic contraction)
        
        ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวหน่าวอย่างรุนแรง จนกระสับกระส่าย
        
        กดเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าว (suprapubic tenderness)
        
        พบ Bandl’s (pathological retraction) ring
    - - อาการปวดท้องน้อย จะทุเลาลง บางคนอาจบอกได้ว่ามีอะไรแยกออก
        
        บางรายพบมีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        มีอาการช็อคหรือไม่ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตก ว่ามีเลือดออกมากน้อยเพียงใด
        
        เสียงหัวใจจะเปลี่ยนแปลงหรือหายไปขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่มดลูก
        
        การตรวจภายในพบว่าส่วนนำถอยกลับหรือสูงขึ้น หรือคลำไม่ได้ อาจคลำพบรอยแตก
        
        ส่วนปัสสาวะอาจได้ อาจพบเลือดออกปัสสาวะด้วยถ้ามีฉีกขาดของกระเพาะปัสสาวะ
        
        อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก ถ้ามีเลือดเข้าไปใน broad ligament
  - - - นึกถึงภาวะมดลูกแตกเสมอในรายที่มีเหตุชวนให้เกิด
      - แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุมคาม ถ้าคลอดทางช่องคลอดไม่ได้ ก็ควรผ่าท้องทำคลอด
      - แก้ไขภาวะช็อค
      - Exploratory laparotomy ทุกรายทันที ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
      - เย็บซ่อมแซมหรือตัดมลูกขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตก
- - - - ภาวะสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก (Velamentous insertion)
        โดยอาจพบรกเกาะต่ำร่วม
      - ภาวะที่มีทารกน้อยร่วมด้วยชนิด Placenta succenturiata ร่วมกับมีภาวะรกต่ำด้วย
      - ครรภ์แฝด เนื่องจากรกของครรภ์แฝดคู่ มีโอกาสเป็นรกเกาะต ่า
  - - - ก่อนถึงน้ำคร่ำแตก
        
        การตรวจภายในเห็นหรือคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ (Synchronous) กับเสียงหัวใจทารก
        
        การส่งตรวจถุงน้ำคร่ำ(Amnioscopy) เห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำชัดเจน
        
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        พบมีภาวะเครียด
  - - - ถ้าทำได้ไม่ยากอาจช่วยคลอดด้วยคีม
      - ผ่าท้องทำคลอด
      - ถ้าเด็กตายแล้วปล่อยให้คลอดเอง