Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดโดยหัตถการ - Coggle Diagram

- - - - ห้ามเย็บแผลโดยไม่ remove FB ออกก่อน
      - ห้ามใช้ Xylocaine with adrenaline ถ้าใช้ต้องแพทย์สั่ง และห้ามเด็ดขาด คือ บริเวณนิ้วมือเท้า ใบหู อวัยวะเพศชาย nipple
      - ห้ามตัดหนังทิ้ง ในบริเวณใบหน้าและฝ่าเท้าทิ้งโดยเด็ดขาด
      - ถ้าเย็บศีรษะ ควรตรวจสอบ hematoma ถ้าพบ pressure จนยุบ ทาหมอนรองศีรษะ
  - - - ยกอวัยวะที่มีแผลให้สูงกว่าหัวใจ
      - ไม่ให้เปลี่ยนผ้าปิดแผลหรือแกะแผลเอง
      - รักษาแผลให้แห้งสะอาดอยู่เสมอโดยเฉพาะใน 24 ชม.แรก ห้ามแผลเปียกน้า
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีน แร่ธาตุ และวิตามินสูง
      - การสังเกตอาการผิดปกติ
        
        ไข้
        
        ปวดแผลมากกว่าปกติ
        
        แผลบวมแดง แสบร้อน มี discharge ซึมมาก
    - - ศีรษะและใบหน้า 5 วัน
      - ลำตัว ผิวหนังไม่ตึงมาก 7 วัน
      - แขน ขา หรือผิวหนังที่ตึงมาก 7-10 วัน หรือ ในตำแหน่งที่มีการเคลื่อนไหวมาก 10- 14 วัน
  - - - เด็ก ให้ TAT 1,500-3,000 unit
      - ผู้ใหญ่ ให้ 3,000-6,000 unit
- - - - Film
      - ยาระบาย
      - clear airway observe respiratory
- - - - Lignocaine hydrochloride หรือ Xylocaine นิยมใช้ ขนาดของยาชาคือ 0.5%, 1%, 2% และมีชนิดผสม Adrenaline เพื่อให้ออกฤทธิ์นาน
      - Pontocaine hydrochloride ระงับความรู้สึกดี แต่มีพิษมาก ใช้ในการทำหัตถการที่ลูกตา จมูก ปาก และคอ ขนาดของยาขึ้นกับตำแหน่งของอวัยวะ
      - ProcaineHydrochloride หรือ Novocaine ออกฤทธิ์เร็ว นาน 30 นาที- 2 ชม. ฤทธิ์อยู่ได้นานขึ้นโดย เติม Adrenalineลงไป 0.5 cc.ต่อยาชา 100 cc.
      - อาการไม่พึงประสงค์ของยาชา
        
        ผลต่อระบบประสาท : คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง ตื่นเต้น กระสับกระส่าย กล้ามเนื้อกระตุก ชัก โคม่า หมดสติ ศูนย์ควบคุมการหายใจอาจถูกกด
        
        ผลต่อระบบเลือด : ความดันโลหิตต่า หัวใจเต้นช้าลง อาการแพ้ แบบ anaphylaxis
        
        ถ้าความเข้มข้นของยาในกระแสเลือดสูง อาจเกิดจากการใช้ยาชาเกินขนาด
      - การแก้ไขการแพ้ยาชา
        
        นอนศีรษะสูง ให้ออกซิเจน
        
        Check V/S บันทึกอาการและอาการเปลี่ยนแปลง ถ้า BP Drop อาจช็อก ควรให้ 5%D/NSS IV. Drip
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง+ รายงานแพทย์
        
        ผู้ป่วยชักให้ Valium 10 mg. IV. push ช้าๆตามแผนการรักษา
        
        หัวใจหยุดเต้นอาจให้ Adrenaline 1:1,000 IV.
        
        เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT. เตรียม CPR.
      - วิธีการใช้ยาชา
        
        การฉีดเฉพาะที่ (Infiltration) : การฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณที่จะทำการผ่าตัดโดยตรง ใช้ในการผ่าตัดขนาดเล็ก เช่น การเย็บแผล
        
        การสกัดบริเวณ (Field block) : การฉีดยาไปที่เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่ง ไม่ต้องฉีดยาชาเข้าบริเวณที่จะผ่าตัด
        
        ทาหรือหยอด (Topical) : การใช้ยาชาชนิดที่ดูดซึมง่าย เช่น Cocaine หรือ Tetracaine ระวังไม่ให้ปลายหลอดยาสัมผัสตาผู้ป่วย เพราะจะ contaminated
        
        การฉีดยาสกัดเส้นประสาท (Nerve block) : การฉีดยาเข้าไปที่เส้นประสาทเส้นใดเส้นหนึ่งโดยเฉพาะ โดยไม่ต้องฉีดเข้าบริเวณที่จะผ่าตัดโดยตรง เช่น การทำ Digital nerve block
        
        การทำให้ชาโดยฉีดที่ไขสันหลัง (Spinal block) : กทำให้ชาที่ลำตัวและขาทั้งสองข้าง
      - หลักการฉีดยาชาเฉพาะที่ (Local anesthetic)
        
        เริ่มฉีดยาชาและเดินยาชา ควรฉีดยาเข้าในผิวหนังบริเวณ Intradermal wheal ก่อน
        
        ปักเข็มเข้าไปในเนื้อใต้ผิวหนัง ดูปลายเข็มว่าเข้าหลอดเลือดหรือไม่ ถ้าไม่เข้าให้เดินยาช้าๆ 1-2 cc. แล้วรอดู 1-2 นาที หากไม่แพ้เริ่มฉีดต่อ
        
        ก่อนฉีดยาชา
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ หรืออาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ถ้ามีอาการผิดปกติต้องรีบแจ้งพยาบาลทันที
        
        ซักประวัติเกี่ยวกับการแพ้ยา ประวัติการถอนฟัน
        
        อธิบายให้ทราบถึงวัตถุประสงค์
        
        พูดคุยกับผู้ป่วย จัดให้นอนในท่าที่สบาย
        
        ไม่ควรฉีดยาเร็วและแรงควรแทงเข็มลงไปแล้วถอนเข็มออกมาช้าๆในขณะฉีด ไม่ควรแทงเข็มให้สุด เพราะถ้าเข็มหักจะเอาออกยาก
        
        หากฉีดบริเวณกว้าง ควรแทงเข็มผ่านผิวหนังครั้งเดียว เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งฉีด ควรถอนเข็มออกมาเกือบสุด แล้วเปลี่ยนทิศทาง ถ้าตำแหน่งที่ฉีดอยู่ติดกระดูก ไม่ควรแทงเข็มแรงลงไปบนกระดูก
        
        ทดสอบการชาโดยใช้ Tooth forceps
        
        วิธีการฉีด
        
        ดูดยาชา 2% Lidocaine ชนิดไม่ผสม Adrenaline ขนาด 4.5 mg./kg.
        
        ใช้สาลีชุบ 70 % alcohol เช็ดผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาชา
        
        เตรียม Syringe 3,5, 10 cc. ขึ้นกับขนาดแผล เข็มดูดยาเบอร์ 20 และเข็มฉีดยาเบอร์ 24 -25 ความยาว 1.5 นิ้ว
        
        ฉีดยาชารอบๆแผล (Infiltration)
        
        ขณะแทงเข็มผ่าวผิวหนังเข้าสู่ชั้น intramuscular ควรทดสอบทุกครั้ง
        
        ฉีดยาชา Nerve block กรณีบาดแผลอยู่ที่นิ้วมือ นิ้วเท้า รอ 1 นาที เพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์