Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งค…

- - - - Overt Diabetes mellitus
        เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
        ก่อนอายุครรภ์ 24 wks
        
        Type I diabetes or Insulin dependent
        diabetes mellitus
        
        Type II diabetes or Noninsulin
        dependent diabetes mellitus
      - Gestational diabetes mellitus
        ความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคสตรวจพบครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์
        
        GDM A-1
        fasting plasma glucose < 150 mg/dl
        2-hour post prandial glucose < 120 mg/dl
        
        GDM A-2
        fasting plasma glucose > 150 mg/dl
        2-hour post prandial glucose > 120 mg/dl
    - - ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
        
        ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
        
        การควบคุมระดับน้้ำตาลในเลือดยาก
        
        Diabetic ketoacidosis
      - ผลต่อมารดา
        
        Diabetic retinopathy
        
        Diabetic nephropathy
        
        Pregnancy induced hypertension
        
        Infection Dystocia
        
        Preterm birth Postpartum hemorrhage
        
        Polyhydramnios
      - ผลต่อทารก
        
        Abortion
        
        Malformation
        
        Fetal death or Stillbirth
        
        Macrosomia IUGR
    - - ก่อนการตั้งครรภ์
        
        การให้คำปรึกษา การควบคุมระดับกลูโคส
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การเสริมวิตามิน Folic ออกกำลังกาย
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        ควบคุมน้ำตาล
        
        ควบคุมอาหาร
        
        สังเกตเด็กดิ้น ภาวะแทรกซ้อน
      - ระยะคลอด
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        
        การใช้ Insulin ให้ IV fluid
        
        ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
        
        คลอดตามข้อบ่งชี้
      - ระยะหลังคลอด
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การดูแลทั่วไป การคุมกำเนิด
        
        Breast feeding
        
        การดูแลทารก
  - - - Graves
      - Plummer’s disease
      - Toxic adenoma
    - - ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น ลักษณะเป็นคอพอก
      - อัตราการเต้นของหัวใจเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ
      - อัตราการเต้นของชีพจรเร็ว
      - น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นทั้ง ๆ ที่รับประทานอาหารเท่าเดิมหรือเพิ่มขึ้น
      - มีอาการหิวบ่อยหรือกินจุ
      - ตาโปน (exophthalmos) อาการสั่น มือสั่น (tremor)
    - - เคยเป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษอยู่ก่อนการตั้งครรภ์
      - พบอาการและอาการแสดง
      - เจาะเลือดตรวจ Thyroid function โดยตรวจหาค่า TSH (Thyroid stimulating
        hormone) จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง
    - - ต่อมารดา
        
        แท้งและคลอดก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ต่อทารก
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ มีความพิการแต่กำเนิด หรือตายคลอดได้สูง
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
    - - การรักษาโดยยา
        
        Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
        
        Methimazole
        
        Adrenergic blocking agent (Inderal)
        
        Radioiodine therapy
      - การผ่าตัด
    - - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด 2-3 ชั่วโมง
      - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที
      - คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก จนหมดสติ
      - การรักษา ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine การรักษาแบบประคับประคอง
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวทราบเกี่ยวกับโรคที่เป็น
        
        แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี
        
        การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง
        
        การรับประทานยา รักษาความสะอาด
        
        นับการดิ้นของทารก
      - ระยะคลอด
        
        ระยะที่ 1
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        อาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
        
        ระยะที่ 2
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        ห้ามใช้ยา methergin
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
      - หลังคลอด
        
        ดูแลอย่างใกล้ชิด ในระยะ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น PTU
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรงสามารถให้นมบุตรได้
  - - - มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด
      - จากการรักษาผ่าตัด หรือจากสารรังสีรักษา
      - จากการขาดไอโอดีน
    - - ต่อมารดา
        
        แท้ง
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
        
        Cretinism
    - - ประวัติ
        
        การรักษามาก่อน
        
        การใช้ยาlithium
      - อาการ
        
        นน.เพิ่ม
        
        ทนเย็นไม่ได้
        
        เบื่ออาหาร
        
        ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
      - การตรวจ
        
        DTRช้า
        
        ระดับ T3,FT4 ต่ำ
        
        ระดับ TSH จะสูง
    - - การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และมีเส้นใย
      - การพักผ่อน
      - การติดตามฝากครรภ์ตามนัด
- - - - เกิดในช่วง 24 -36 สัปดาห์
      - หายใจลำบากหรือแน่นหน้าอก
      - หายใจมีเสียง wheezing
      - หายใจเร็วมากกว่า 35 ครั้ง/นาที
      - ชีพจรเร็วมากกว่า 120 ครั้ง/นาที เหงื่อออกมาก
    - - ด้านมารดา
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ตกเลือด
        
        asthmatic attack
      - ด้านทารก
        
        คลอดก่อนหนด
        
        น้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ตายปริกำเนิด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
        
        หลีกเลี่ยงอากาศเย็นหรือร้อน
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        นับและบันทึกลูกดิ้น
        
        รับประทานอาหารเน้นโปรตีน
      - ระยะคลอด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ดูแลให้ออกซิเจนเมื่อหอบ
        
        รับยาตามแผนการรักษา
        
        ประเมินลักษณะการ หายใจ ชีพจร สีเล็บ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ได้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
        
        เน้นการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
  - - - มีอาการไอ ซึ่งในระยะแรกจะไอแห้งๆต่อมาจึงมีีเสมหะลักษณะเป็นมูกปนหนองจะไอมากขึ้นเวลาเข้านอนหรือตื่นนอนตอนเช้า
      - อาการไอมักจะเรื้อรังนากว่า 3 สัปดาห์
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำนักตัวค่อยๆลดลง
      - มีไข้ตอนบ่าย เหงื่อออกตอนกลางคืน
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะนำรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ใช้ยาสูตร 2HRZE/4HR
        
        แนะนำรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        งดเว้นสิ่งเสพติด
        
        จัดสิ่งแวดล้อมในบ้านให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ฝากครรภ์ตามนัดเพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        ดูแลให้อยู่ในห้องแยก ให้ผู้คลอดพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงร่างกายอ่อนเพลีย
        
        ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการคลอด
      - ระยะหลังคลอด
        
        แยกทารกออกจากมารดาจนกระทั้งการเพาะเชื้อจากเสมหะของมารดาได้ผลลบ
        
        ทารกแรกเกิดควรได้รับการตรวจ Tuberculin skin test
        
        ทารกได้รับการฉีด BCG
    - - ผลของโรคต่อมารดา เช่น แท้งเอง การคลอดก่อนกำหนด ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - ผลของโรคต่อทารก เช่น การเสียชีวิตในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักตัวน้อย ภาวะพร่อง
        ออกซิเจนแต่กำเนิด ทารกติดเชื้อวัณโรคแต่กำเนิด
  - - - หลีกเลี่ยงการสัมผัสหรืออยู่ใกล้ชิด
      - รักษาระยะห่าง
      - หลีกเลี่ยงการใช้มือสัมผัสบริเวณดวงตา ปาก และจมูก
      - รับประทานอาหารที่ปรุงสุกใหม
      - งดใช้ของส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น
      - ล้างมือบ่อย ๆ
      - มารดาทุกคนที่อยู่ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบหรือมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ คสรรีบไปพบแพทย์
    - - แยกกังตัวสังเกตอาการ 14วัน
      - งดออกชุมชน
      - พิจารณาเลื่อนการฝากครรภ์หากอยู่ในช่วงกักตัว
      - กรณีเจ็บครรภ์คลอดต้องไปโรงพยาบาลทันที และแจ้งเจ้าหน้าที่ให้ทราบ
    - - ยังไม่มีหลักฐานการติดต่อผ่านทางรกหรือผ่านทางน้ำนม
      - แยกตัวออกจากทารกอื่น และต้องสังเกตอาการเป็นเวลา 14วัน
      - อธิบายถึงความเสี่ยง ความจำเป็นและประโยชน์ของการแยกมารดา-ลูก
- - - - การรักษาพยาบาล
        
        .ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดื่มน้ำมากๆ 2,000-3,000 cc./day
        
        ลีกเลี่ยงน้ำ
        ชา กาแฟ เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
        
        สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก
        
        ส่งตรวจ Urine culture
    - - การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
        
        Cystitis
        
        ปัสสาวะแสบขัด (dysuria)
        
        ปัสสาวะขุ่น (turbid urine)
        
        Suprapubic pain
        
        WBC, RED สูง
        
        การรักษาเหมือนกับ Asymtomatic baeteriuria
        Ampicillin 500 mg Amoxycillin 500 mg
      - การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
        
        Pyelonephritis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูงหนาวสั่น
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        มึนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนแบคทีเรียมากกว่า 100,000
        
        ปวดบั้นเอว
        
        แนวทางการรักษา
        
        ตรวจปัสสาวะซ้ำGA 32-34 Wks.
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        คัดกรองสตรีที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
        
        Urinalysis, Culture and sensitivity
        
        I/O
  - - - ไข้สูงหนาวสั่น
      - ปัสสาวะขุ่น
      - มึนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนแบคทีเรียมากกว่า 100,000
      - ปวดบั้นเอว
    - - ยาปฏิชีวนะ
      - คัดกรองสตรีที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
      - ตรวจปัสสาวะซ้ำGA 32-34 Wks.
      - Urinalysis, Culture and sensitivity
      - I/O