Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.3.1 - Coggle Diagram
บทที่ 5.3.1
Gestational diabetes mellitus
เบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ (Gestational diabetes mellitus, GDM) หมายถึง หญิงตั้งครรภ์ที่พบความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส ซึ่งตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์ ในบางรายภาวะเบาหวานอาจจะยังคงอยู่หลังคลอดแสดงว่าอาจจะเป็นเบาหวานมาก่อนหน้านี้โดยไม่ทราบ
เบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (Pregestational diabetes mellitus, Overt Diabetes mellitus) หมายถึง หญิงตั้งครรภ์ที่ทราบว่าเป็นเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
พยาธิสภาพ
เบาหวานเป็นภาวะที่ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้ไม่เพียงพอกับความจำเป็นในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต จึงทำให้กลูโคสไม่สามารถเข้าไปในเซลล์ได้จึงยังคงอยู่ในกระแสเลือด เซลล์ของร่างกายจึงขาดพลังงาน เซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีนในเนื้อเยื่อเพื่อใช้เป็นแหล่งพลังงานทดแทน
ผลกระทบของโรคเบาหวาน
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
การตั้งครรภ์ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากขึ้น
ผลของโรคเบาหวานต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
Diabetic retinopathy
Diabetic nephropathy
ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
5.Preterm birth
4.(Infection)
6.Polyhydramnios
7.dystocia
8.Postpartum hemorrhage
ผลต่อทารก
ผลต่อทารกในครรภ์
Abortion
Malformation
Fetal death or Stillbirth
Macrosomia
IUGR
ผลต่อทารกแรกคลอด
RDS
Neonatal hypoglycemia
Neonatal hypocalcemia
Hyperbilirubinemia
Polycythemia
Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
Inheritance of diabetes
การจำแนกชนิดของเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Pregestational Diabetes (Overt DM)
Type I diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus (IDDM)
Type II diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)
Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
GDM A-1 คือ fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl หรือ 2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
GDM A-2 คือ fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl หรือ 2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg/dl
แนวทางการวินิจฉัยเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
การคัดกรองขณะตั้งครรภ์
อายุมากกว่า 35 ปี
มีภาวะอ้วนโดยถือตามดัชนีมวลกายมากกว่าหรือเท่ากับ 27 kg/m2
ประวัติโรคเบาหวานในครอบครัวชัดเจน
มีประวัติ GDM ในอดีต
ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ
ประวัติการคลอดผิดปกติ
2 การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม
OGTT
การดูแลรักษา
การดูแลรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
การเสริมวิตามิน
การประเมินพยาธิสภาพต่างๆของหญิงตั้งครรภ์
การควบคุมระดับกลูโคสให้อยู่ในเกณฑ์
2.การดูแลในระยะของการตั้งครรภ์
ตรวจติดตามระดับ Fasting blood glucose (FBS)
ในกรณีรายที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (Overt DM) จะเปลี่ยนจากยารับประทาน
เป็นยาฉีดอินซูลินแทน
การควบคุมอาหาร
3.การดูแลในระยะเจ็บครรภ์และการคลอด
ให้ Intermediated acting insulin ก่อนนอน
งด insulin มื้อเช้าไปก่อน
เริ่มต้นสารน้ำเป็น normal saline ก่อน
เมื่อเข้าสู่ Active phase ถ้าระดับน้ำตาลต่ำกว่า 70 mg/dl เปลี่ยนสารน้ำเป็น
5% dextrose เริ่มต้นที่ 100-150 cc/hr จนกว่าระดับน้ำตาลจะถึง 100 mg/dl
ตรวจระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง เพื่อใช้ในการปรับอินซูลิน และสารน้ำ
ให้ regular insulin 1.25 unit/hr เมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่า 100 mg/dl
4.การดูแลในระยะหลังคลอด
การให้นมบุตร
การคุมกำเนิด