Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6, นางสาวกนกภรณ์ สุวรรณมาลี 36/1 เลขที่4 612001004, อ้างอิง เนตรทอง…

- - - - Malformation
        
        อวัยวะผิดรูปร่าง จากการพัฒนาผิดปกติ อาจเกิดจากพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม
        
        นิ้วเกิน,เท้าปุก,ปากแหว่ง
      - Deformation
        
        มีแรงกระทำจากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูประหว่างการพัฒนาอวัยวะ
        
        ถุงน้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้อวัยวะผิดรูป
      - Disruption
        
        โครงของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติ จากการรบกวนการเจริญของวัยวะไม่ใช่พันธุกรรม
        
        ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
        
        การได้รับยาหรือสารเคมีอันตราย
      - Dysplasia
        
        ความผิดปกติในระดับเซลล์พบในทุกส่วนของร่างกาย
        
        skeletal dysplasia
  - - - พันธุกรรม
      - สิ่งแวดล้อม
        
        มารดาอายุเกิน 35 ปี
        
        โรคติดเชื้อ
        
        ขาดอาหาร วิตามิน
        
        มารดากินยาหรือสารเสพติด
        
        ได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
        
        รังสีเอ็กซ์ แกรมม่า สารกัมันตรังสีทางการแพทย์
        
        ความผิดปกติของการตั้งครรภ์
- - - - ความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน เพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ 4-7 สัปดาห์แรก
    - - ความผิดปกติของเพดานหลังแยกออกจากกัน เกิดได้ในช่วง 12 สัปดาห์
    - - ปากแหว่งอย่างเดียวอาจเป็นข้างเดียว
      - ปากแหว่งสองร่วมกับเพดานโหว่
      - เพดานโหว่อย่างเดียว
    - - ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 13-14 สัปดาห์
      - ซักประวัติทางกรรมพันธุ์
      - ตรวจร่างกายเวลาเด็กร้อง
    - - การดูดกลืนจะผิดปกติ มีรูรั่วให้ลมเข้าทำให้ท้องอืด ต้องใช้แรงมากขึ้น
      - สำลักเพราะไม่มีเพดานรองรับในการกลืนอาหาร
      - พูดไม่ชัด เพราะเพดานปากติดกับเพดานจมูก
      - หายใจลำบาก
      - อาจติดเชื้อในหูชั้นกลางทำให้การได้ยินผิดปกติ
    - - ปากแหว่ง
        
        ผ่าตัด
        
        ภายใน 48 ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดี
        
        รอเด็กมีอายุ8-12สัปดาห์ เห็นริมฝีปากชัดเจนทำง่ายได้ผลดี
        
        กฎเกิน 10 ผ่าตัดเมื่ออายุเกิน10สัปดาห์ น้ำหนักตัว10ปอนด์
        ฮีโมโกลบิน10กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
        
        Straight LIne Repair
        
        Triangular Flap
        
        Rotation Advancement Method
      - เพดานโหว่
        
        ผ่าตัด
        
        palatoplasty, palatorrhaphy
        
        ใส่เพดานเทียม ดูดนมโดยไม่สำรัก เปลี่ยนทุก1เดือน
        
        ผ่าตัดเพดานก่อนเด็กเริ่มหัดพูด 6-18เดือน ไม่มีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        ผ่าตัดแก้ไขจมูก อายุ 3 ปี และฝึกพูด
        
        อายุ 5 ปีปรึกษาทันตแพทย์จัดฟัน
        
        รักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่
    - - เป้าหมาย
        
        ดูแลให้เจริญเติบโตและพัฒนาการใกล้เคียงปกติมากที่สุดร่วมกับจัดการความผิดปกติและความพิการ
        
        การวางแผน
        
        คำนึงถึงความต้องการที่จำเป็น การส่งเสริมและสนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วมในการดูแล
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        บิดามารดาผู้ดูแลขาดความรู้เกี๋ยวกับโรคและการดูแลรักษา
        
        ให้ความชัดเจนในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เข้าใจ
        
        สอนการป้อนนมที่ถูกวิธี
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจ
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        เสริมแรงให้กำลังใจ
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/อุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        สังเกตอาการหายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ได้รับนมไม่พอ ปรึกษาแพทย์ใส่สายให้อาหาร
        
        บิดามารดากังวลเกี่ยวกับการพิการแต่กำเนิด
        
        ประเมินความวิตกกังวล
        
        เปิดโอกาสให้ซักถาม ระบายความรู้สึก เพื่อหาแนวทางแก้ไข
        
        ให้ข้อมูล คำแนะนำการรักษา
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ
        
        มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        การให้นม/อาหารอย่างถูกวิธี
        
        จัดศีรษะสูง 30-45องศา
        
        ใช้ Artificial nipple จุกนมยาว รูออกของน้ำนมต้องใหญ่กว่าปกติ
        
        เด็กดูดไม่ได้ ใช้ป้อนหรือหลอดหยด
        
        ดูดครั้งละน้อยๆบ่อยครั้ง ใส่เพดานเทียมก่อนให้ดูดนม ก่อน-หลังใส่เพดานเทียมต้องทำความสะอาดก่อนทุกครั้ง
        
        จับไล่นมเป็นระยะทุก 15-30 ml เสมอ หลังให้นมนอนศีรษะสูง ตะแคงขวาเพื่อป้องกันท้องอืด สำลัก
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปาก
        
        เลี่ยงอาหารรสจัด เป็นเมล็ด
        
        การใส่ NG tube เป็นทางเลือกสุดท้าย
        
        หลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ประเมินการห่ยใจเสียงหายใจ ติดตามค่า SPO2
        
        จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะแคงหน้าเพื่อให้เสมหะระบายออก
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด/โพรงจมูกทั้งสองข้าง
        
        กรณีมีเสมหะดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล
        
        พลิกตะแคงตัวทุก2ชั่วโมง
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ประเมินV/S
        
        ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผน
        
        ส่งเสริมความสุขสบายเพื่อลดการปวด
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
        
        ให้นมหลังผ่าตัด
        
        ป้อนโดยหยดเข้ากระพุ้งแก้ม
        
        ให้อาหารเหลวที่มีพลังงานสูง
        
        จับไล่ลมเป็นระยะ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้ง
        
        สอนบิดามารดาให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ชั่งน้ำหนักวันละครั้ง
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        งดดูดขวดนม 1 เดือน
        
        เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/เลือดออก/ติดเชื้อ
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน ให้นมโดยป้อน หลอดหยดsyringต่อยางเหลืองนิ่มป้อนนมอย่างระมัดระวัง
        
        สังเกตแผลมีเลือด สารคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบ
        
        หากร้องไห้ ปลอบให้เงียบโดยเร็ว
        
        ทำแผลด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
        
        ให้น้ำตามหลังอาหารเหลวทุกครั้งเพื่อรักษาความสะอาด
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอประมาณ 2-6 สัปดาห์ คลายออกทุก1-2ชม.ครั้งละ 10-15 นาที
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังการดูแลผู้ป่วย
        
        ดูแลไม่ให้ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        บิดามารดาขาดความรู้ความเข้าใจการดูแลทารกหลังผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด การฝึกพูด
        
        เสริมกำลังใจให้ดูแลทารก
        
        แนะนำการดูแลเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การทำความสะอาดแผล
        
        สังเกตความผิดปกติ
        
        ให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ห้ามล้วงปาก งดนอนคว่ำ
        
        หลังผ่าตัดcleft lip
        
        ระวังไม่ให้แผลผ่าตัดดึงรั้ง ปลอบให้เงียบเมื่อเด็กร้อง ปิดแผลด้วยSterile strips
        
        ระมัดระวังสิ่งคัดหลั่งจากจมูกมาเปื้อนแผลผ่าตัด ทำความสะอาดด้วยNSSและปิดSterile stripsใหม่
        
        สอนบิดามารดาทำความสะอาดแผล
        
        จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ป้ายยาครีมปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการออกเสียงขึ้นจมูกและการสำลักอาหารเข้าจมูก
        
        ห้ามอ้าปากกว้างๆ
        
        ห้ามดูดเสมหะในช่องปาก ยกเว้นหากจำเป็นทำด้วยความระมัดระวัง
        
        หลีกเลี่ยงของแข็งที่คมเข้าปาก
    - - ได้รับการสอนฝึกพูดสม่ำเสมอ
      - อายุประมาณ2ปีครึ่งถึง3ปีแพทย์จะพิจารณาผ่าตัดแก้ไข หรือก่อนเข้าเรียน
      - งดดูด เป่า ประมาณ3-4สัปดาห์ป้องกันไม่ให้เด็กใช้ลิ้นดัน flap
      - อายุประมาณ4-5ปี ส่งทำ nasendoscope แพทย์ ENT ร่วมกับ speech therapist
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเด็กปากแหว่งเพดานโหว่ในระยะก่อนผ่าตัดคือเรื่องใด มีวิธีป้องกันอย่างไร
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/อุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
      - การผ่าตัดปากแหว่งควรทำเมื่อใด/การผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำเมื่อใด
        
        การผ่าตัดเพดานโหว่
        
        ผ่าตัดเพดานก่อนเด็กเริ่มหัดพูด 6-18เดือน
        
        การผ่าตัดปากแหว่ง
        
        ภายใน 48 ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดี
        
        รอเด็กมีอายุ8-12สัปดาห์ เห็นริมฝีปากชัดเจนทำง่ายได้ผลดี
        
        กฎเกิน 10 ผ่าตัดเมื่ออายุเกิน10สัปดาห์ น้ำหนักตัว10ปอนด์
        ฮีโมโกลบิน10กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
      - หลังผ่าตัด การดูแลเพื่อป้องกันแผลแยกทำอย่างไร
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน ให้นมโดยป้อน หลอดหยดsyringต่อยางเหลืองนิ่มป้อนนมอย่างระมัดระวัง
        
        หากร้องไห้ ปลอบให้เงียบโดยเร็ว
        
        การผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - หลังผ่าตัดทารกควรนอนท่าใด
        
        ท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง
      - หลังผ่าตัดทารกจะดูดขวดนมได้เมื่อไร
        
        หลังจาก 1 เดือน
- - - - องคชาตคดงอเมื่อแข็งตัว น้ำอสุจิไม่พุ่ง
      - เด็กสูญเสียควาใมั่นใจ
      - ปัสสาวะไม่พุ่ง
    - - Milddle or moderate
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาต
      - Posterior or proximal or severe
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ใต้องคชาต
      - Anterior or distal or mild
        
        รูเปิดทั่วปัสสาวะเปิดทางด้านหน้าหรือบริเวณส่วนปลาย
    - - เก็กที่มีรูเปิดท่อปัสสาวะต่ำ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
      - ผ่าตัด
        
        ปัสสาวะไม่พุ่ง บิดามารดากังวล
        
        มีความผิดปกติมาก
    - - one stage repair
        
        ผ่าตัดแก้ไขให้องคชาตยืดตรง ตกแต่งท่อปัสสาวะ
      - two staged repair
        
        1 Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอ
        
        2 Urethroplasty หลังผ่าตัดOrthoplastyแล้ว 6 เดือน
    - - มีรูเปิดท่อปัสสาวะเก่า กับที่สร้างใหม่
      - องคชาตยังโค้งงอ
      - รูเปิดท่อปัสสาวะตีบตัน
      - เกิดการติดเชื้อ
      - เลือดออก
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        ประเมินความวิตกกังวล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับผลของการผ่าตัด การปวดหลังผ่าตัด ความรู้สึกเด็ก
        
        อธิบายขั้นตอนการเตรียมก่อนผ่าตัด
      - หลังผ่าตัด
        
        เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษา
        
        ใช้เทคนิคปลอดเชื้อ เทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ
        
        ประเมินความปวด ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ประเมินสาย cystostomyไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
        
        จัดให้นอนในท่าสบาย ยึดสาย cystostomy ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
        
        ให้บิดามารดาดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด อธิบายให้เข้าใจถึงสภาพเด็กที่มีแผลผ่าตัด
    - - ทำความสะอาดหลังการถ่ายอุจจาระทุกครั้ง
      - อธิบายการติดเชื้อ
      - สาธิตให้ทราบถึงวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - หลังเอาสายสวนปัสสาวะออก สังเกตปริมาณ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะ
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก
      - อธิบายให้เข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - ห้ามเด็กเล่นทราย นั่งค่อม ว่ายน้ำ อาจทำให้ติดเชื้อและท่อปัสสาวะหลุด
      - อธิบายให้เข้าใจถึงความสำคัํญในการมาพบแพทย์ตามนัด
      - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
    - - การรักษา hypospadia โดยการผ่าตัดควรทำเมื่อใด เพราะเหตุใด
        
        ปัสสาวะไม่พุ่ง บิดามารดากังวล
        
        มีความผิดปกติ มีผลต่อการปัสสาวะและการมีเพศสัมพันธ์
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีอะไรบ้าง
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะตีบตัน
        
        องคชาตยังโค้งงอ
        
        เลือดออก
        
        อาจเกิดการติดเชื้อ
      - คำแนะนำในการดูแลหลังผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้านทำอย่างไร
        
        ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก
        
        สาธิตให้ทราบถึงวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย นั่งค่อม ว่ายน้ำ อาจทำให้ติดเชื้อและท่อปัสสาวะหลุด
        
        ทำความสะอาดหลังการถ่ายอุจจาระทุกครั้ง
        
        กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
        
        อธิบายการติดเชื้อ
        
        หลังเอาสายสวนปัสสาวะออก สังเกตปริมาณ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะ
        
        อธิบายให้เข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        อธิบายให้เข้าใจถึงความสำคัํญในการมาพบแพทย์ตามนัด
- - - - ทารกแรกน้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลักอาหารเข้าทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร อาจตายเนื่องจากขาดอาหารและน้ำ ส่วนใหญ่จะมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดความผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรงและรูทวารร่วมด้วย
    - - ระยะแรก
        
        Gastrostomy
      - ระยะสอง
        
        Thoracotomy and division of the fistula with Esophageal anastomosis
        
        Esophagogram
        
        Try oral feeding
        
        Off Gastrostomy tube
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
        
        On NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        อาจได้รับสารน้ำและสาารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
        
        ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - หลังผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(แผลแยก)
        
        กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดีสังเกตภาวะขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้การทำงานของ ICD มีประสิทธิภาพ
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูดเสมหะในคอและไม่ควรเหยียดคอเพราะอาจทำให้หลอดอาหารตึงและแผลผ่าตัดแยก
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ,Antibioticตามแผน
        
        อาจเกิดภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหักพับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        บันทึกลักษณะ สี จำนวนของ discharge
        
        อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผลGastrostomy
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - อาการอาการแสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารมีรูรั่วคืออะไร
        
        สำลักอาหารเข้าทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร
      - การให้นม TE fistula ทำอย่างไร
        
        ให้นมทาง NG tube ช้าๆ ยกศีรษะสูง
      - อาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารตีบคืออะไร
        
        ทารกแรกน้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ
      - การดูแล Gastrostomy ทำอย่างไร
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
- - - - Ompahalocele
        
        ผนังช่องท้องพัฒนาไม่สมบูรณื ช่องท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
        
        อาจมีความผิดปกติอื่นๆเช่น หัวใจ ระบบประสาท ทางเดินปัสสาวะท่อสืบพันธุ์ ลำไส้ตีบตัน
        
        Gastroschisis
        
        ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม
      - พบได้ประมาณ1ใน4000 เกิดขึ้นได้ในมารดาอายุมาก
      - ลำไส้จะออกมาอยู่ในสายสะดือ ควรวินิจฉัยหลังอายุครรภ์ 13 สัปดาห์
    - - หลังคลอดพบผนังหน้าท้องซึ่งมักจะอยู่ขวาต่อสายสะดือเป็นช่องโหว่ มัอวัยวะภายในออกมา ซึ่งมักจะเป็นกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่
      - เด็กอาจคลอดก่อนกำหนด
      - ตรวจ untrasoundอายุครรภ์ 10 สัปดาห์ สามารถวินิจฉัยและแยกทั้ง2ภาวะออกได้สามารถตรวจพบถุง
      - การไม่มีผนังหน้าท้องทำให้ติดเชื้อง่าย
      - ทำให้ตัวเย็นสูญเสัยน้ำ
      - อาจพบความผิดปกติของลำไส้ร่วมด้วย
    - - Omphalocele ขนาดใหญ่จะใช้แผ่น Silastic ปิดทับ พันด้วยผ้ายืด elastric wrap สามารถปิดผนังหน้าท้องภายใน 2 อาทิตย์
        
        ปิดหน้าท้อง ลดภาวะแทรกซ้อน
      - โดยการผ่าตัด
        
        primaly closure ปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก ดันลำไส้กลับเข้าไปแล้วเย็บปิดหน้าท้อง เย็บปิด fascia เย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
        
        staged closure ดันลำไส้กลับแล้วหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้ หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องแน่นมาก
        
        ถุงใส่ลำไส้ชั่วคราว แล้วค่อยๆบีบถุงไล่ลำไส้กลับเข้าช่องท้องโดยเปลี่ยน dressing วันละครั้งด้วย sterile technique
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        ใช้sterile technique ปิดด้วย gauze ที่ชุบ normal saline หมาดๆและปิดคลุมด้วย gauze ที่แห้ง
        
        ปั้นประคองไม่ให้ลำไส้ล้มพับ
        
        keep warm
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ systemic antibiotic ตามแผนการรักษา
      - ในขณะรอการผ่าตัดเย็บปิดผนังหน้าท้อง
        
        keep warm
        
        ประคองลำไส้ไม่ให้พับ
        
        นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาศที่เลือดมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
      - ติดตามการทำงานของลำไส้
      - ดูแลโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ 24-48 ชม.
      - ระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome
    - - ความดันในช่อลท้องเพิ่มสูงขึ้น > 20mmHg ทำให้อวัยวะภายในล้มเหลว
        
        หายใจลำบาก ความดันต่ำ ไตวาย
      - การดูแลเพื่อลดแรงดันในช่องท้อง
        
        นอนราบศีรษะไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ใหญ่
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไต
        
        ใส่สายระบายในช่องท้อง
    - - GastroschisisกับOmphakocele แตกต่างกันอย่างไร
        
        Gastroschisis
        
        ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม
        
        Ompahalocele
        
        ผนังช่องท้องพัฒนาไม่สมบูรณื ช่องท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
      - เด็กดูแลในระยะดันลำไส้กลับในช่องท้องเด็กต้องจัดท่านอนอย่างไร เพราะ
        
        นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาศที่เลือดมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องเด็กต้องระวังภาวะใด มีอาการและอากาารแสดงอย่างไร
        
        Abdominal compartment syndrome
        
        ความดันในช่อลท้องเพิ่มสูงขึ้น > 20mmHg
        
        หายใจลำบาก ความดันต่ำ ไตวาย
      - การฟังbowl sound หลังผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องเด็ก มีวัตถุประสงค์เพื่อ
        
        เพื่อดูการทำงานของลำไส้
- - - - ไม่ทราบแน่ชัด
    - - ทารกมีอาการท้องผูก/ถ่ายอุจจาระลำบาก/หรือไม่ถ่ายอุจจาระ ทารกเพศชายมีอาการถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ ทารกเพศหญิงถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะหรือทางช่องคลอด ทำให่เกิดการติดเชื้อสู่ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือระบบสืบพันธ์ุได้
    - - เกิดขึ้นในอัตราส่วน 1ใน4000ของเด็กเกิดมีชีวิตทั้งหมด เด็กชายมากกว่าเด็กหญิงในเพศชายพบความผิดปกติของลำไส้ตรงกับท่อปัสสาวะ ในเพศหญิงพบความผิดปกติทวารหนักเป็นแบบลำไส้ตรงมีรูทะลุกับเวสติบูลา
    - - Anal stenosis รูทวารหนักตีบแคบ
      - Imperforate anal membrane มีเยื่อบางๆปิดกั้นรูทวารหนัก
      - Anal agenesis รูทว่รหนักเปิดผิดที่
        
        Low type
        
        Intermediate type
        
        High type
      - Rectal atresia ลำไส้ตรงตีบตัน
    - - เป็นความพิการแต่กำเนิดที่ไม่มีรูทวารหนักเปิดให้อุจจาระออกจากร่างกายได้หรือมีรูทวารหนักแต่อยู่ผิดที่จากตำแหน่งปกติหรือรูทาวรมีการตีบแคบ
    - - อึดอัด ไม่สบายตัว
      - ท้องอืด แน่นท้อง
      - ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ปวดเบ่งอุจจาระ
      - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนัก
      - มีกากอาหารค้างอยู่ในระบบทางเดินอาหาร
      - ไม่มีการถ่ายขี้เทาภายใน 24 ชม.
    - - Untrasound เพื่อดูการไหลเวียนและอวัยวะภายใน
      - CT scan ตรวจกระดูกกล้ามเนื้อ อวัยวะภายใน
      - X ray เพื่อประเมินระดับลำไส้ตรง
      - MRI ความผิดปกติร่วมของไขสันหลัง กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
      - การตรวจร่างกาย
    - - เป้าหมาย
        
        เพื่อผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระได้ มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระและกลั้นอุจจาระได้
      - Low type
        
        ถ่างขยายทวารหนัก ช่วงเวลา 6เดือน-1ปี
        
        การผ่าตัด anal membrane
        
        ผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก anoplasty เมื่อแผลติดแล้ว 10 วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
      - intermediate และ high
        
        anoplasty ทำต่อเนื่อง
        
        ผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
        
        ทำ colostomy
    - - สอนการดูแลในการถ่างขยายทวารหนัก : ให้ยาแก้ปวดก่อนถ่างขยาย ใช้สารหล่อลื่น เลือกขนาดเครื่องมือตามแผนการรักษา สังเกตการมีเลือดออก การอักเสบถ้ามีการอักเสบแนะนำให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น และทำความสะอาดหลังขับถ่าย
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
      - ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - หลังผ่าตัดเปิด clostomy
        
        เลือกขนาดของปากถุง colostomy ให้พอดี
        
        รั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ สังเกตการรั่วทุก 2 ชม.
        
        สัปดาห์แรกแผลยังไม่หาย ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ แผลหายล้างด้วยน้ำสะอาด ซับด้วยผ้าสะอาดที่นุ่ม
        
        ทิ้งอุจจาระถ้ามี 1/3 ของถุง
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงผิวหนังรอบๆปากถุง
        
        แนะนำอาหารที่ย่อยง่าย โปรตีนสูง แคลอรีสูง กากใยมาก หลีกเลี่ยงถั่ว น้ำอัดลม
        
        สังเกตและบันทึกอุจจาระ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
        
        แนะนำการมาตรวจตามนัด
      - การพยาบาลก่อนและหลังผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดทวารหนัก
        
        ทำความสะอากแผลผ่าตัดตามแผนการรักษา
        
        หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนัก
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        บิดามารดากังวลเรื่องความผิดปกติและต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานานหลายขั้นตอน
        
        บิดามารดาขาดความรูความเข้าใจในการดูแลแผลผ่าตัดบริเวณทวารหนัก
        
        ให้ความรู้การถ่างขยาย
        
        แนะนำให้สังเกต ตำแหน่งการถ่ายอุจจาระ อาการท้องผูก
        
        ให้คำแนะนำหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา นั่ง เพราะอาจเกิดแผลแยกได้ ในเด็กเล็กผู้ขาให้แน่นติดกันคลายทุก 1-2 ชม.
        
        ให้กำลังใจ
        
        ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
        
        ถ่ายเหลวให้กินยาที่ทำให้ถ่ายอุจจาระเป็นก้อน
        
        สอนทำความสะอาดเทียนไข ทวารหนัก
        
        สังเกตการตีบแคบของทวารหนัก
        
        ถ่างขยายรูทวารสม่ำเสมอ แนะนำให้ใช้เทียนไข
        
        ฝึกขับถ่าย
        
        มาตรวจตามนัด
    - - ทวารหนักตีบแคบจากกลไกการหดรัดตัวของแผล
      - ท้องผูก
      - กลั้นอุจจาระไม่ได้
    - - อายุที่เหมาะสมในการฝึกการขับถ่าย
        
        18-24 เดือน
      - หลังผ่าตัดรูทวารหนัก ป้องกันการตีบแคบได้อย่างไร
        
        ถ่างขยายทวารหนัก
      - การดูแล colostomy ทำอย่างไร
        
        เลือกขนาดของปากถุง colostomy ให้พอดี
        
        รั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ สังเกตการรั่วทุก 2 ชม.
        
        ทิ้งอุจจาระถ้ามี 1/3 ของถุง
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงผิวหนังรอบๆปากถุง
        
        แนะนำอาหารที่ย่อยง่าย โปรตีนสูง แคลอรีสูง กากใยมาก หลีกเลี่ยงถั่ว น้ำอัดลม
      - วิธีฝึกการควบคุมกล้ามเนื้อช่วยในการขับถ่ายทำอย่างไร
        
        ฝึกหนีบลูกบอล ออกกำลังกายด้วยการวิ่งหรือว่ายน้ำ
      - สังเกตการไม่มีรูทวารหนักหลังคลอดอย่างไร
        
        ทารกมีอาการท้องผูก/ถ่ายอุจจาระลำบาก/หรือไม่ถ่ายอุจจาระ ทารกเพศชายมีอาการถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ ทารกเพศหญิงถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะหรือทางช่องคลอด