Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nursing care for curculation system, 36/1 ผู้จัดทำ น.ส. กนกภรณ์…

- - - - การให้ bed rest
      - การยกเท้าสูง
      - เปลี่ยนอิริยาบถทุก 2 ชม.
      - ดื่มน้ำ 8-10 แก้ว/วัน
      - ประเมิน 5P
      - การดูแลภาวะแทรกซ้อนจาก
        
        ยาละลายลิ่มเลือด
        
        ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
      - การประเมินและดูแลอาการปวด
        
        การประคบร้อน
        
        การประคบเย็น
    - - ออกกำลังกาย
      - ควบคุมน้ำหนัก
      - หลีกเลี่ยงรองเท้าส้นสูง
      - เลี่ยงการนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
      - ไม่นั่งไขว้ขาเป็นเวลานาน ๆ
  - - - ตรวจสืบค้น
        
        อัลตราซาวนด์ดูหลอดเลือดดำที่ขา ตรวจดูตั้งแต่ common femoral vein จนถึง popliteal vein มีความไวและจำเพาะค่อนข้างสูงในผู้ป่วยหลอดเลือดดำอุดตัน
        
        การฉีดหลอดเลือดดำ (Venography) ถือเป็นมาตรฐานของการวินิจฉัย แต่มีข้อเสียคือ เป็นวิธี invasive, ต้องใช้แพทยืที่มีความชำนาญในการฉีดสี และผู็ป่วยอาจแพ้สารทึบแสงที่ฉีดได้
      - การรักษา
        
        ทั่วไป
        
        ให้สารน้ำ นอนพัก และรักษาสาเหตุของ DVT เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        เฉพาะ
        
        ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด anticoagulation (heparin)
        
        ฉีดสารละลายลิ่มเลือด Throbolysis
        
        ใส่ที่กรอง Caval fillter ใน inferor vena cava ใช้ในกรณีมีลิ่มเลือดหลุดลอยในกรัแสเลือด
    - - การรักษา
        
        รับประทานเวลา
        
        การรักษาโดยการผ่าตัด
        
        การรักษาแบบสอด (ใช้ความร้อน)
        
        การรักษาแบบสอด (ไม่ใช้ความร้อน)
        
        การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำที่ขอด
- - - - 1.อาการบวมภายหลังศัลยกรรม หรือทำรังสีบำบัด เช่น ภายหลังการผ่าตัด มะเร็งเต้านม
      - 2.เนื้องอกหลอดเลือด
      - 3.หลอดเลือดดำขอด (เส้นเลือดขอด) ลิ้นหลอดเลือดดำเสื่อม ลิ่มหลอดเลือดดำลึก
      - 4.เนื้องอกหลอดน้ำเหลือง
      - 5.เนื้องอกปลอกหุ้มเส้นประสาท (โรคท้าวแสนปม) โรคทางพันธุกรรมของโครโมโซมคู่ที่ 22
      - โรคเอสแอลอีหรือโรคพุ่มพวง,โรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือโรคเอสแอลอี SLE (Systemic lupus erythematosus, SLE)
      - 7.เก๊าท์
      - 8.เบาหวานลงเท้า
    - - lymphatic filarial parasites (โรคเท้าช้าง)
        จะมีเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคไปอยู่ในท่อทางเดินน้ำเหลืองทำให้เกิดการอุดตันทำให้ เกิดอาการขาบวมได้
      - การอุดตันของท่อน้ำเหลืองหลังผ่าตัดเต้านม
      - อาการบวมจากน้ำเหลือง
      - เกิดขึ้นได้ทั้งที่แขน ขา และอวัยวะเพศ โดยมีสาเหตุมาจากพันธุกรรม และภายหลังจากการผ่าตัดที่ต้องตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณนั้น เช่น
        
        การผ่าตัดมะเร็งหรือเนื้องอกบริเวณปากมดลูก
        
        การผ่าตัดเต้านม หรืออัณฑะ
        
        ผิวหนังเกิดภาวะติดเชื้อและอักเสบรุนแรง (cellulitis, erysipelas) อย่างซ้ำๆ
        
        การได้รับอุบัติเหตุเป็นแผลลึก ตลอดจนภาวะหลอดเลือดดำขอดหรือตีบตัน
  - - - เพิ่มการไหลเวียนน้ำเหลือง
      - เฝ้าระวังเนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยง
      - ลดการบวม
    - - ระบายน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด
      - ออกกำลังกาย
      - ประเมินการบวม
      - ประเมิน5P
        
        Paresthesia ชาและรู้สึกเจ็บน้อยลง
        
        Paralysis อ่อนแรง
        
        Pulselessness คลำชีพจรไม่ได้
        
        Pallor ซีด
        
        Pain ปวด
  - - - ป้องกันและดูแลตัวเองริ่มจากรักษาความสะอาดอวัยวะที่บวมเป็นพิเศษ เพื่อป้องกันการติดเชื้ออักเสบ
      - ยกอวัยวะที่บวมให้สูงไว้ เพื่อช่วยน้ำเหลืองที่คั่งคืนสู่ร่างกาย
      - นวดด้วยเครื่องอัดลม ซึ่งมีบริการในโรงพยาบาลขนาดใหญ่บางแห่งเท่านั้น การขันชะเนาะลดบวม และการผ่าตัด โดยล่าสุดเป็นการต่อหลอดน้ำเหลืองเข้าหลอดเลือดดำด้วยเทคนิค supermicrosurgery
      - งดอาหารเค็มและอาหารประเภทไขมันสูง เพราะเกลือที่มากเกินไปจะเหนี่ยวนำให้ร่างกายบวมน้ำ
    - - การรักษาอื่นๆ เช่น การพันผ้ายืด (elastic bandage), สวมถุงน่อง (stocking)
      - การรักษาจะหายขาดหรือไม่ ขึ้นอยุ่กับลักษณะ และความรุนแรงที่เป็นอยู่
      - การขันชะเนาะลดบวม และการผ่าตัด ต่อหลอดน้ำเหลืองเข้าหลอดเลือดดำด้วยเทคนิค supermicrosurgery
      - ต้องประเมินอาการอีกครั้งโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นเลือด
      - แนะนำให้คนไข้ ติดต่อ โรงพยาบาลเพื่อนัดตรวจประเมินอาการอีกครั้ง
- - - - acute arterial occlusion หลอดเลือดแดงอุดตันแบบเฉียบพลัน
        
        มีลิ่มเลือด embolism
        
        โรคลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดpulmonary embolism หรือ PE
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน Heart Attack or MI
        
        โรค stroke
        
        โรคลิ่มเลือดที่ขาในคนไข้เบาหวานหรือคนสูบบุหรี่จัด
        
        หลอดเลือดตีบตัน thrombosis
        
        โรคหลอดเลือดแดงแข็ง Atherosclerosis
      - chronic arterial occlusion หลอดเลือดแดงอุดตันแบบเรื้อรัง
  - - - หลอดเลือดแดงแข็ง การบีบคายของหลอดเลือดช้าลง
        
        โรคไขมันในเลือดสูง
        
        โรคเบาหวาน
        
        โรคความดันโลหิต
    - - หลอดเลือดแดงตีบตัน จากลิ่มเลือดที่อุดตันอยู่แล้ว ส่วนใต้ของบริเวณที่เป็นจะคลำชีพจรไม่ได้
      - มีลิ่มเลือด ไหลมาตามกระแสเลือดแล้วเกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดง ส่วนปลายบริเวณที่เส้นเลือดแตกแขนง
  - - - การผ่าตัดขจัดลิ่มเลือด
        
        การดูแลก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมผิวหนัง
        
        ฝึกการหายใจ
        
        การดูแลหลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้นอนราบ งอเข่าได้เล็กน้อย
        
        ประเมิน 5 P
        
        ดูแลให้ดื่มน้ำมากๆ
        
        กรณีฉีดสารเพิ่มความชัดของการฉายรังสี
        
        ห้ามวางกระเป๋าน้ำร้อนบริเวณที่ผ่าตัด
        
        ห้ามใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป
        
        ห้ามวาง/พาดสายสวนบริเวณแผลผ่าตัด
      - การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต
        
        ออกกำลังกายด้วยการเดินมากขึ้น
        
        การหยุดบุหรี่
        
        การลดน้ำหนัก
      - การตัด Amputation
        
        ดูแลแผลผ่าตัดให้สะอาด
        
        ทำแผลและพันผ้ากันแผลด้วย elastic bandage
        
        ฝึกออกกำลังขาข้างที่ตัด เพื่อรอใส่ขาเทียม