Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด - Coggle…
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด
Postpartum Hemorrhage
สาเหตุ
เสียเลือดภายหลังทารกคลอดทางช่องคลอดมากกว่า 500 CC.
เสียเลือดภายหลังทารกคลอดโดยวิธีผ่าตัดคลอด มากกว่า 1000 CC.
การเปลี่ยนแปลงของ Hct. มากกว่าร้อยละ 10 ระหว่างแรกรับและหลังคลอด
เสียเลือดมากกว่าร้อยละ 1 ของน้าหนักตัวของมารดาหลังคลอด
ปัจจัยที่ส่งผลต่อการประมาณการตกเลือดหลังคลอด
การประมาณการตกเลือดต่ำกว่าความเป็นจริงร้อยละ 30 – 50
ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์ได้ทดแทนการตกเลือดที่เกิดขึ้นขณะคลอด
การตกเลือดหลังคลอดมักเกิดขึ้นในครรภ์หลัง
ประเภท
การตกเลือดระยะแรก (Early PPH) ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด พบประมาณร้อยละ 5 - 8
การตกเลือดระยะหลัง (Late PPH) พบได้บ่อยวันที่ 7 – 14 หลังคลอด จนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
สาเหตุ
Uterine atony
พบได้ประมาณ 1 ใน 20 ของการคลอด
Uterine fatigue,Precipitate labor,Prolong labor,Bladder full,Benign tumor of the uterus
Over distended of the uterus,Polyhydramnios,Multiple gestation, Fetal macrosomia
Chorioamnionitis,Uterine relaxing agent ,Augmentation, Antipartum & Intrapartum hemorrhage
การทำสูติศาสตร์หัตถการ,Grand multipara
Use of drug during labor,Primary uterine inertia,Mismanagement of the third stage of labor
Previous uterine scar Intra uterine infection,Uterine contraction characteristics
Lacerations of the birth canal
การทาสูติศาสตร์หัตถการ,Precipitate labour,Fetal macrosomia,การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี,ความผิดปกติของมดลูก,การได้รับ Epidural anesthesia
Retained placental tissue
Retained placental
รกค้าง,ลักษณะการเกาะของรก
Retained placental tissue
สาเหตุของการตกเลือดระยะหลัง ประมาณวันที่ 6 – 10 หลังคลอด
Abnormal of placenta
ขนาด,รูปร่าง
การทาคลอดรกที่ผิดวิธี
Subinvolution
Acquired coagulopathies
พบได้น้อยแต่เสี่ยงต่อชีวิต
การติดเชื้อที่รุนแรง,Disseminated intravascular coagulopathy (DIC)
Antipartum hemorrhage,Death fetus in utero,Amniotic embolism Disease
ภาวะทางสูติกรรมจะทำให้เกิด DIC
Severe pre-eclampsia จะทำให้เกิด Thrombocytopenia
Uterine inversion
อุบัติการณ์เกิด 1:2,500
การทำคลอดรกที่ผิดวิธี
ขนาดของทารก
การเกาะของรก
การใช้ยาช่วยคลอด
Sings and symptoms
Vaginal bleeding,Hypovolemic shock in severe case
Bleeding per vagina
เลือดคั่งที่ Broad ligament
Uterine contraction
Laceration (เส้นเลือดฝอย / หลอดเลือดแดง)
Uterine inversion
Retained placenta ติดเชื้อในโพรงมดลูก
Sings and symptoms
Uterine atony : มดลูกอ่อนนุ่มและคลาไม่ได้
Subinvolution : มดลูกมีขนาดใหญ่และอ่อนนุ่ม
External genitalia and vagina :การฉีกขาดของ valva และ vagina สามารถมองเห็นได้ชัดเจน
หลักการพยาบาล
ค้นหาสาเหตุ,ค้นหาอาการในระยะเริ่มแรก,เตรียมสารน้ำที่จำเป็นและอุปกรณ์ช่วยชีวิต,ให้การพยาบาลที่รวดเร็วและนุ่มนวล
การวินิจฉัย
ศึกษาประวัติมารดาโดยละเอียด
การคาดคะเนปริมาณเลือด
สังเกตอาการและอาการแสดง
ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก
ตรวจดูการฉีกขาดของช่องทางคลอด
ตรวจดูรกโดยละเอียด ตรวจเลือด
ผลของการตกเลือดหลังคลอด
Puerperal Infection
Hazards of therapy
Post birth anterior pituitary necrosis or Sheehan syndrome
Hysterectomy
Anemia
เเนวทางการรักษาการตกเลือดหลังคลอด
การคลึงมดูก
ควบคุมเลือดออกเฉพาะที่
เย็บผูกเส้นเลือดมดลูก
B-Lynch suture คือ ผูกมัดมดลูกจากด้านหน้าไปยังด้านหลัง
การป้องกัน
ระยะก่อนตั้งครรภ์
การดูแลสตรีที่มีประวัติตกเลือดหลังคลอด
ค้นหาผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง หากตรวจพบภาวะซีด / ขาดสารอาหาร ทำหมัน
ระยะตั้งครรภ์
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ก่อนคลอด
เตรียมเลือดไว้อย่างน้อย 24 ชั่วโมงภายหลังคลอด
เตรียมอุปกรณ์กู้ชีพให้พร้อม
ระยะเวลาการคลอดไม่ควรเกิน 24 hrs.
คลอด
ดูแลและติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะการทำงานของมดลูก
ทำคลอดรกอย่างถูกวิธี,ตรวจรกอย่างละเอียด,การใช้ยาในระยะคล
หลังคลอด
ดูแลและติดตามการทางานของมดลูกอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
กระตุ้นการให้ทารกดูดนมมารดา
ตรวจสอบ Vital sings
การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
สาเหตุ
เศษรกค้าง
การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก
การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
การอักเสบของปากมดลูก
การใช้ยาหรือสารบางชนิด
แผลของมดลูกจากการผ่าตัดคลอด
Sings and symptoms
เกิดระหว่างวันที่ 5 – 28 หลังคลอด
พบบ่อยมักเกิดภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
Sings and symptoms
การรักษา
กรณีเลือดออกจากแผล
กรณีการติดเชื้อในโพรงมดลูกกรณี
การติดเชื้อในโพรงมดลูก
กรณีเลือดออกจากโพรงมดลูก
Pospartum Genatal Hematoma
พบได้ 1 : 500 – 1,000
รายของการคลอด
สาเหตุ
การคลอดอย่างรวดเร็ว
การทำสูติศาสตร์หัตถการ
ส่วนนำของทารกกดช่องทางคลอดนานกว่าปกติ
การเย็บซ่อมแซม
Sings and symptoms
สีของผิวหนัง,คลำบริเวณที่เป็น,อาการปวดลักษณะจะมีแรงกดอย่างรุนแรงใน 12 ชั่วโมงแรก,อาการของการมีเลือดออก,เลือดคั่งบริเวณ Board ligament,ปัสสาวะลำบาก
การป้องกัน
ทำคลอดอย่างถูกวิธี,การซ่อมแซมแผลฝีเย็บ,เฝ้าระวังอาการในรายที่มีความเสี่ยงสูง
การรักษา
กรณีก้อนเลือดมีขนาดเล็ก
ปล่อยให้หายเอง,ประคบเย็น,ประคบร้อน,ยาแก้ปวด
กรณีก้อนเลือดมีขนาดใหญ่
ผ่าตัดและผูกบริเวณที่มีเลือดออก
Vaginal packing + Antibiotic ointment
Retained Foley cath
Sheehan's Syndrome
สาเหตุ
Postpartum hypopituitarism หรือ Postpartum pituitary insufficiency หรือ Postpartum pituitary gland necrosis
ต่อมใต้สมอง
เกิดการขาดเลือดมาเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
ปริมาณเลือดที่เสียจะมากจนผู้ป่วยมีภาวะช็อก
กลุ่มเสี่ยง
ภาวะตกเลือดก่อนคลอดและ/หรือตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง
ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
เบาหวานตั้งเเต่อายุน้อย
อาการ
อ่อนเพลีย เฉื่อย วิงเวียน ทำงานเชื่องช้า คิดช้า ขี้หนาว
หน้าตาดูแก่เกินวัย ผิวหนังหยาบแห้ง ประจำเดือนไม่มา เป็นหมัน อาจมีอาการเบื่ออาหาร ซูบผอมซีด ความดันเลือดต่ำ
การวินิจฉัย
ประวัติทางการแพทย์
การตรวจร่างกาย: ขึ้นอยู่กับว่าขาดฮอร์โมนชนิดใดมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การรักษา
รักษาด้วยฮอร์โมน
ในรายที่ยังต้องการมีบุตรอาจต้องฉีดฮอร์โมนกระตุ้นให้รังไข่ทำงาน
หากเกิดอาการอย่างรุนแรงในครรภ์แรกแล้วมักไม่สามารถตั้งครรภ์ในครั้งต่อไปได้
Sub involution Of Uterus
กระบวนการกลับคืนสู่สภาพเดิมของมดลูกใช้เวลานาน
ระดับยอดมดลูกไม่ลดลงติดต่อกัน 3 วัน หรือ มดลูกลดระดับช้ากว่าปกติ
คลำพบมดลูกทางหน้าท้องหลังคลอดไปแล้ว 2 สัปดาห์
สาเหตุ
ตั้งครรภ์แฝด
ภาวะอ่อนเพลียจากระยะคลอดยาวนานหรือจากการคลอดยาก
เคยตั้งครรภ์มากกว่า 6 ครั้งขึ้นไป
ทารกไม่ได้ดูดนมแม่
การติดเชื้อของมดลูก
มดลูกคว่ำหน้ามากหรือคว่ำหลังมาก
อาการ
น้ำคาวปลาออกนานหรือปริมาณมากกว่าปกติ
มดลูกอ่อนนุ่มและใหญ่กว่าปกติ
ระดับยอดมดลูกไม่ลดลงอาจกดเจ็บ
อาการปวดมดลูก
อุณหภูมิสูงและอาจเกิดการตกเลือดระยะหลัง
การป้องกัน
ภายหลังคลอดรก ตรวจรกอย่างละเอียด
ส่งเสริมการไหลของน้ำคาวปลา
ส่งเสริม Breast feeding