Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพ, นางสาวอธิตยา สิงห์ซอม…
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพ
Postpartum Hemorrhage
ความหมาย
การเสียเลือดภายหลังทารกคลอดทางช่องคลอดมากกว่า 500
CC.
การเสียเลือดภายหลังทารกคลอดโดยวิธผ่าตัดคลอด มากกว่า 1000 CC.
การเปลี่ยนแปลงของ Hct. มากกว่าร้อยละ 10
ระหว่างแรกรับและหลังคลอด
การเสียเลือดร้อยละ1 ของน้ำหนักตัวมารดาหลังคลอด
ปัจจัย
การประมาณการตกเลือดต่ำกว่าความเป็นจริงร้อยละ 30-50
ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์ได้ทดแทนการตดเลือดที่เกิดขึ้นขณะคลอด
การตกเลือดหลังคลอดมักเกิดในครรภ์หลัง ครรภ์แรกก็เกิดได้
ประเภท
Early PPH
ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ร้อยละ 5-8
late PPH
วันที่ 7- 14 หลังคลอด จนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
สาเหตุ
Uterine atony (Tone)
Uterine fatigue
Bladder full
Benign tumor of the uterus
Over distended of the uterus
Chorioamnionitis- Uterine relaxing agent
Augmentation
Antipartum & Intrapartum hemorrhage
การทําสูติศาสตร์หัตถการ
Grand multipara (การคลอดบุตรหลายครั้ง)
Use of drug during labor
Primary uterine inertia- Mismanagement of the third stage of labor
(ไม่ได้รับ ยากระตุ้นการหดรัด ตัวของมดลูกเมื่อไหล่หน้าของลูกคลอด)
Previous uterine scar
Intra uterine infection
Uterine contraction characteristics
. Lacerations of the birth canal (Trauma)
การทําสูติศาสตร์หัตถการ
Precipitate labour
Fetal macrosomia
การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
ความผิดปกติของมดลูก
การได้รับ Epidural anesthesia
Hematoma
Retained placental tissue (Tissue)
Retained placental (รกค้าง/ลักษณะการเกาะของรก) เป็นสาเหตุของการตกเลือดระยะหลัง ประมาณวันที่ 6 – 10 หลังคลอด Abnormal of placenta การทําคลอดรกที่ผิดวิธี Subinvolution
Placenta bed bleeding
Placenta adherens
-Placenta accreta ร้อยละ 25
-Placenta increta
-Placenta percreta ร้อยละ 5
Uterine rupture
อุบัติการณ์เกิด 1:2000
Obstructed labour
Multiple gestation
Fetal macrosomia
การแยกของแผลที่ผ่าตัดมดลูก
Acquired coagulopathies (Thrombin)
พบได้น้อยแต่เสี่ยงต่อชวีต
-การติดเชื้อที่รุนแรง
-Disseminated intravascular coagulopathy (DIC)
Severe pre-eclampsia จะทําให้เกิด
Thrombocytopenia
อาการและอาการแสดง
Bleeding per vagina
เลือดคั่งที่Broad ligament Uterine contraction Laceration (เส้นเลือดฝอย / หลอดเลือดแดง) Uterine inversion Retained placenta ติดเชื้อในโพรงมดลูก
Hypovolemic shock
Abdomen
Uterine atony : มดลูกอ่อนนุ่ม และคลําไม่ได้
Subinvolution : มดลูกมีขนาดใหญ่และอ่อนนุ่ม
Pelvic
External genitalia and vagina : การฉีกขาดของ
valva และ vagina สามารถมองเห็นได้ชัดเจน
ผลของการตกเลือดหลังคลอด
Puerperal Infection Hazards of therapy Sheehan syndrome Hysterectomy
การฉีกขาดใกล้ท่อปัสสาวะ ทําให้ท่อปัสสาวะบวมปัสสาวะลำบาก Anemia ระยะเวลาการพักนานกว่าปกติ Death
หลักการพยาบาล
ค้นหาสาเหตุ
ค้นหาอาการในระยะเริ่ม แรก
เตรียมสารน้ำที่จำเป็นและอุปกรณ์ช่วยชีวิต
ให้การพยาบาลที่รวดเร็วและนุ่มนวล
การป้องกัน
ระยะก่อนตั้งครรภ์
การดูแลสตรที่มีประวัติ ตกเลือดหลังคลอด ค้นหาผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง หากตรวจพบภาวะซีด ขาดสารอาหาร ทําหมัน
ระยะตั้งครรภ์
การซักประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ระยะก่อนคลอด
เตรียมเลือดไว้อย่างน้อย 24 ชั่วโมงภายหลังคลอด
On IV fluid with medicath No.18
เตรียมอุปกรณ์กู้ชีพ ให้พร้อม
ระยะเวลาการคลอดไม่ควรเกิน 24 hrs.
ระยะคลอด
ดูแลและติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะการทํางานของมดลูก รายที่เสี่ยงสูงควร NPO ทําคลอดรกอย่างถูกวิธี ตรวจรกอย่่างละเอียดการใช้ยาในระยะคลอด ตรวจช่องทางคลอดอย่างละเอียดก่อนเย็บแผลเย็บแผลอย่างถูกวิธี
ระยะหลังคลอด
ดูแลและติดตามการทํางานของมดลูกอย่างใกล้ชิด
โดยเฉพาะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
แนะนํามารดาหลังคลอดให้คอยสังเกตการหดรัด ตัวของมดลูกอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด
ดูแลการได้รับ Oxytocin ภายหลังคลอดตามแนวทางการรักษาของแพทย์
กระตุ้นให้มารดาหลังคลอดถ่ายปัสสาวะภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังคลอด
สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ตรวจสอบ Vital sings
ตรวจดูการบวมเลือด
กระตุ้นการให้ทารกดูดนมมารดา
Postpartum Genital Hematoma
สาเหตู
การคลอดอย่างรวดเร็ว
การทำสูติศาสตร์หัตถการ
ส่วนนำของทารหกดช่องคลอดนานกว่าปกติ
การเย็บแซ่ม
ประวัติการอัก เสบของหลอดเลือดดํา
ภาวะความดันโลหติ สูงในขณะตั้งครรภ์
อาการและอาการแสดง
สีของผิวหนัง คลําบรเิวณที่เป็น อาการปวด ลักษณะจะมีแรง กดอย่างรุนแรงใน 12 ชัวโมงแรก อาการของการมีเลือดออก เลือดคั่ง บรเิวณ Board ligament ปัสสาวะลำบาก
การป้องกัน
ทำคลอดที่ถูกวิธี การดูแลแผลฝีเย็บ การเฝ้าระวังในรายที่เสี่ยง
การรักษา
กรณีก้อนเลือดมีขนาดเล็ก
ปล่อยให้หายเอ็ง
ประคบเย็น
ประคบร้อน
ยาแก้ปวด
กรณีก้อนเลือดมีขนาดใหญ่
การผ่าตัดและผูกบริเวณที่มีเลือดออก
Vaginal packing + Antibiotic ointment
Retained Foley cath
OFF Vaginal packing + Foley cath
Sub involution Of Uterus
ความหมาย
กระบวนการกลับคืนสู่สภาพเดิมของมดลูกใช้เวลานาน หรือ หยุดก่อนที่มดลูกจะคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ ระดับยอดมดลูกไม่ลดลงติดต่อกัน 3 วัน หรือ มดลูกลดระดับช้ากว่าปกติ คลําพบมดลูกทางหน้าท้องหลังคลอดไปแล้ว 2 สัปดาห์
สาเหตุ
ครรภ์แฝดหรือแฝดน้ำซึ่งทำให้กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมาก ภาวะอ่อนเพลียจาการคลอดยาวนาน ตั้งครรภ์มากกว่า 6 ครั้งขึ้นไป การใช้ยาระงับความรู้สึก มีสิ่งกีดขวางการหดรัดตัวของมดลูก ลุกเดินช้ากว่าปกติ c/s ทารกไม่ได้ดูดนมแม่ การติดเชื้อของมดลูก มดลูกคว่ำหน้ามากและคว่ำหลังมาก
อาการ
น้ำคาวปลาออกนานหรือปริมาณมากกว่าปกติ
น้ำคาวปลาเป็นสีแดง มีกลิ่นเหม็น
มดลูกอ่อนนุ่มใหญ่กว่าปกติ
ระดับยอดมดลูกไม่ลดกดเจ็บ
อาการปวดมดลูก
อุณหภูมิสุงและมีการตกเลือดภายหลัง
การป้องกัน
ภายหลังการคลอดรก ตรวจรกอย่างละเอียด
ส่งเสริมการไหลของน้ำคาวปลา
ส่งเสริม Breast feeding
Sheehan' s Syndrome
สาเหตุ
่อมใต้สมอง (Pituitary gland)
เกิดการขาดเลือดมาเลี/ยงอยา่ งเฉียบพลัน
เสียเลือดมากช็อค เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆไม่พอ
ในช่วงตั้งครรภ์จนถึงหลังคลอดใหม่ๆ ต่อมใต้สมองจะมีขนาดใหญ่ จึงมีความเสี่ยงทำให้ขาดเลือดง่าย
กลุ่มที่มีภาวะเสี่ยง
ภาวะตกเลือดก่อนคลอดและ/หรอืตกเลือดหลังคลอด
DIC
เบาหวานตั้งแต่อายุน้อย
อาการและอาการแสดง
อ่อนเพลีย เฉื่อยเนือย วิงเวียน
ทํางานเชื่องช้า คิดช้า
ขี้หนาว
หน้าตาดูแก่เกินวัย ผิวหนังหยาบแห้ง
ประจําเดือนไม่มา เป้นหมัน
อาจมีอาการเบื่ออาหาร ซูบผอมซีด
ความดันเลือดต่ำ
ขนรักแร้ ขนบริเวรอวัยวะสืบพันธุ์ร่วง
การรักษา
การรักษาด้วยฮอรโ์มนต้องกินยาไปตลอดชีวิต
หากอาการไม่รุนแรงสามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ
หากอาการรุนแรงต้องหยุดการตั้งครรภ์
นางสาวอธิตยา สิงห์ซอม เลขที่ 86 ชั้นปีที่ 3