Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด - Coggle Diagram
5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด
โรคหัวใจระหว่างการตั้งครรภ์
(Heart Disease in Pregnancy)
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ แบ่งตาม NYHA
Class II Slightly compromised
จำกัดของ physical activity เล็กน้อย และจะสบายเวลาพัก
Class III Markedly compromised
มีการจำกัดของ physical activity มาก และจะสบายเวลาพัก
Class I Uncompromised
มีการจำกัด physical activity สามารถทำกิจกรรมตามปกติ
Class VI Severely compromised
ไม่สามารถทำ physical activity ใด ๆ
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ Class I และII
การฝากครรภ์
ควรดูแลใกล้ชิดจากอายุรแพทย์โรคหัวใจ
นัดมาตรวจบ่อยกว่าธรรมดา ในระยะ 28 สัปดาห์ควรนัดตรวจทุก 2 สัปดาห์ต่อไปนัดตรวจทุก 1 สัปดาห์
การตรวจครรภ์ต้องประเมิน Functional Class ของหัวใจ
ให้ผู้ป่วยนอนพักมากๆ 10 ชั่วโมงในช่วงกลางคืน
ระยะคลอด
การระงับความเจ็บปวด
จัดท่านอนให้ผู้ป่วยนอนในท่านอนตะแคงยกศีรษะสูง
เตรียมรับผู้ป่วยเพื่อเตรียมคลอด 1-2 สัปดาห์ก่อนกำหนดคลอด
ตรวจชีพจรและการหายใจ
การคลอดบุตรทางช่องคลอดให้ผู้ป่วยนอนในท่า fowler
ระยะหลังคลอด
สามารถให้นมบุตรได้
ใส่ห่วงอนามัย
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ Class III และ IV
การพยาบาล
ปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้นในระยะตั้งครรภ์
ให้การพยาบาลเพื่อลดการท างานของหัวใจ เพื่อป้องกันภาวะหัวใจวายในระยะคลอด
ปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะหัวใจวายในระยะหลังคลอด
การให้นมบุตรจะทำให้มารดาวิตกกังวล พักผ่อนไม่เพียงพอ
ให้ข้อมูลในเรื่องการคุมกำเนิด
ควรควรทำหมัน
การรักษาด้วยยา
ยารักษาหัวใจล้มเหลว Digoxin,hydralazine
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดปกติยา quinidine
ยารักษาลิ่มเลือดอุดตัน heparin, warfarin
ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
(Pregnancy-induced hypertension)
3 กลุ่ม ตามแนวทางการรักษา
กลุ่ม Chronic Hypertension (CHT)
ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12 สัปดาห์
ไม่มี New-onset Proteinuria
New-onset Hypertension ที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
ไม่มี Severe features
Hypertension ที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational hypertension)
กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension without severe features
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia without severe features
Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria
Preeclampsia without severe features
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุคร รภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับ New-onset Proteinuria
Gestational hypertension (GHT)
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
ความดันโลหิต ต้องไม่สูงเกิน 160/110 mmHg
ไม่มี New-onsetProteinuria
กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension with severe features
Preeclampsia with severe features
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุคร รภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ Severe feature
Gestational hypertension with severe-range blood pressure
Gestational hypertension ที่มี SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้งห่างกันในระยะสั้นๆ (ประมาณ 15 นาที)
ไม่มี Severe features
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia with severe features
ไม่มี New-onset Proteinuria
Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ Severe features
HELLP syndrome
Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600U/L
Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
Eclampsia
New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy
เกิดขึ้นในไตรมาสสุดท้ายและหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง
แนวทางการดูแล
Chronic Hypertension: CHT
ฝากครรภ์ครั้งแรก แนะนำให้เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN, Cr, AST, ALT,uric acid และส่งตรวจปัสสาวะ
เลือก Anti-hypertensive agent
เฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการเกิด Preeclampsia with severe feature
ให้ Low dose aspirin คือ Aspirin(81) 1x1 oral pc ตั้งแต่ GA 12-36 wk
Preeclampsia without severe features หรือ mild gestational
hypertension
อายุครรภ์ ≥37 สัปดาห์ พิจารณาให้คลอด
อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
Expectant management
Admit
ให้ MgSO4 นาน 48 ชม.
บันทึก fluid intake/ urine output
วัดความดันโลหิต และประเมินอาการปวดศีรษะ/ตามัว/จุกลิ้นปี่ ทุก 2-4 ชั่วโมง
การติดตามสุขภาพทารกในครรภ
กรณีมีภาวะความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ (Chronic Hypertension; CHT)ร่วมกับภาวะครรภ์เป็นพิษ (Superimposed preeclampsia) และ มี severe features หรือ มีภาวะครรภ์เป็นพิษ (Preeclampsia) และ มี severe features
เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน
ป้องกันชัก (Stabilization) ด้วย MgSo4 iv load 4 gm then iv drip 1-2 gm/hr
ให้ยาลดความดันโลหิต (Short-acting anti-hypertensive drugs)
การพิจารณาให้คลอด จำแนกตามอายุครรภ์
การพยาบาล
ระยะหลังคลอด
ไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
Observe Bleeding
IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump
บันทึกสัญญาณชีพ และบันทึก I / O
อาหาร Low Salt และ High Protein
มารดาBP ≥ 160 /110 mmHgควรงดดูดนมก่อนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลง
ภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
การพักผ่อน (bed rest)
จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ
วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 ชั่วโมง
ตรวจ Urine protein
ยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate
เตรียมและให้ยาแคลเซียมกลูโคเนททางหลอดเลือดดำ