Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Postpartum Infection - Coggle Diagram

- - - - Endogenous
        
        Anaerobic bacteria
        
        Streptococcus
        พบในจมูกและลำคอ ทำให้เกิดการติดเชื้อของระบบไหลเวียนโลหิต
        
        Staphylococcus พบในช่องคลอด เป็นสาเหตุการอักเสบของแผลฝีเย็บ
        
        E.coli พบในลำไส้ส่วนปลาย ทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูก น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        Proteus neissereia และ Klebsiella เกิดจากเชื้อหลายตัวรวมกัน
        
        Aerobic bacteria
        
        Clostridium weichi อาจพบในช่องคลอด ลำไส้ส่วนปลาย หรือเนื้อเยื่อที่บอบช้ำ หรือเนื้อตาย
        
        การติดเชื้อเป็นไปอย่างช้าๆ และแพร่กระจายได้อย่างกว้างขวาง
        
        ทำให้เกิด Pelvic cellulites
      - Exogenous
- - - - มีความผิดปกติตามหลัก REEDAP
        
        ลักษณะแผลสีน้ำตาลแดง
        เนื้อเยื่อบวม
        ขอบแผลเน่า
        น้ำเหลืองไหลออกจากแผลกลายเป็นหนอง
        แผลแยก
    - - ติดเชื้อโดยตรงหรือแพร่กระจายจากแผลฝีเย็บ
        เยื่อบุช่องคลอดบวม แดง
        เนื้อเน่าหลุดลอก
        อาจเกิดหลอดน้ำเหลืองอักเสบและแพร่กระจายได้
    - - พบได้บ่อย เนื่องจากปากมดลูกฉีกขาดง่าย
        
        กรณีฉีกขาดมาก
        
        อาจฉีกขาดถึง Broad ligament
        
        ผล
        
        หลอดน้ำเหลืองอักเสบ
        
        Parametritis
        
        Bactermia
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปัสสาวะลำบาก ถ้าระบายหนองได้ดีจะไม่มีอาการรุนแรง ไข้ต่ำกว่า 38°C ถ้าหนองคั่งอยู่ในฝีเย็บหรือช่องคลอด อาจมีอาการไข้สูงและหนาวสั่น
      - การรักษา
        
        ดูแลเหมือนแผลศัลยกรรมทั่วไป
        
        เปิดแผลให้หนองระบายได้ดี
        
        Hot sitz bath และอบไฟ
        
        ดูแลการได้รับยาตามแผนการรักษา (ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด)
    - - อาการเริ่มต้นใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - ไข้สูงแบบฟันเลื่อย 38.5 – 40 °C
      - ชีพจรเร็ว สัมพันธ์กับอุณหภูมิ
      - ปวดท้องน้อยบริเวณมดลูก
      - เชื้อ anaerobes จะทาให้น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - เชื้อ Beta-hemolytic streptococcus
        
        น้ำคาวปลามักไม่มีกลิ่นและปริมาณน้อย
        
        ไข้เกิดใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        มดลูกกดเจ็บ มดลูกเข้าอู่ช้า บางรายไม่มีอาการแสดง
      - การรักษา
        
        กรณีมีเศษรกค้างและมีเนื้อตายเกิดขึ้นและเกิดเป็นฝีหนองและยาเข้าไม่ถึง การขูดมดลูกเป็นการรักษาที่ดี
        
        การได้รับยาปฏิชีวนะ
        
        การรักษาตามอาการ
  - - - Pelvic thrombophlebitis, Femeral thrombophlebitis, Pyemia จาก infected emboli หลุดไปตามกระแสเลือด
        
        ก้อนใหญ่หลุดไปอุดเส้นเลือดในปอดจะทำให้เสียชีวิตอย่างเฉียบพลัน
        
        ก้อนเล็กจำนวนมากไปอุดในเส้นเลือดของปอดจะทำให้เกิด Corpulmonale
        
        กรณีแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด
        
        ช็อกจากการติดเชื้อ
        
        ปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื้อปอดตายและเป็นฝีในปอด
      - อาการและอาการแสดง
        
        วินิจฉัยยากส่วนใหญ่จะเป็น R/O ในรายที่ไข้สูงลอยทั้งที่ให้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ
        
        กรณี Femoral Thombophebitis
        
        ขาจะมีสีน้าตาล กรณีบวมน้อย
        
        ขาบวมตึง กดไม่บุ๋ม
        
        ขาจะมีสีขาว กรณีบวมมาก
      - การักษา
        
        กรณี Pelvic Thombophebitis
        
        Heparin ถ้าผลการรักษาดีภายใน 48 – 72 ชั่วโมง ให้ต่อไปจนครบ 10 วัน ร่วมกับยาปฏิชีวนะ
        
        ถ้าการรักษาไม่ได้ผลดีต้องผ่าตัดหน้าท้อง
        
        กรณี Femoral Thombophebitis
        
        ยาปฏิชีวนะร่วมกับยาระงับปวด บางรายให้ Heparin ร่วมด้วย
        
        นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่าอุณหภูมิจะลดลงแล้ว 1 สัปดาห์
    - - Pelvic cellulites (parametritis)
      - Pelvic abcess
        
        ไข้สูงลอย ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        ตรวจภายในพบมดลูกติดแน่น กดเจ็บทั้งสองข้างอาจคลำได้ก้อนบริเวณ broad ligament หรือก้อนข้างตัว
        
        การรักษาให้ยาปฏิชีวนะ ถ้าเป็นหนองต้องระบายออก
        Pelvic cellulites
      - Peritonitis
      - ภาวะแทรกซ้อน :
        
        การติดเชื้อสู่ทารก
        
        มดลูกเข้าอู่ช้า
        
        การตกเลือด
        
        เป็นหมัน
        
        ไตเรื้อรัง
        
        การจับตัวของลิ่มเลือด
        
        ทำให้เกิดการเสียชีวิตของสตรีหลังคลอด
      - กาารป้องกัน
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        -รักษาการติดเชื้อให้หาย
        
        -ส่งเสริมภาวะโภชนาการ
        
        หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในระยะท้ายของการตั้งครรภ์
        
        ระยะคลอด
        
        Techhnique
        
        การป้องกันการฉีกขาด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        แยกมารดาและอุปกรณ์จากคนอื่น
        
        การให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic Techhnique
        
        มารดาที่มีปัญหาในระยะคลอดและสุขภาพ==>ดูแลอย่างใกล้ชิด