Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วม…

- - - - ประเภทของความดันโลหิตสูง
        
        Preeclampsia-eclampsia
        
        Chronic hypertension
        
        Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        
        Gestational hypertension
    - - New-onset Proteinuria
        
        Systolic BP (SBP) ≥ 140 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 90
        mmHg เมื่อวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 4 ชั่วโมง
        Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 110
        mmHg เมื่อวัดห่างกัน 15 นาที
      - New-onset Hypertension
        
        Urine protein 24 hours ≥ 300 mg OR
        Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL OR Urine Dipstick or Urine analysis reading ≥ 2+
      - Severe features
        
        Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg หรือ Diastolic BP (DBP) ≥ 110
        mmHg เมื่อวัด 2ครั้งห่าง 4 ชั่วโมง Thrombocytopenia
        Impaired liver function
        Renal insufficiency
        Pulmonary edema
        มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวเกิดขึ้นใหม่
    - - Admit ตลอดการตัง ครรภ์
        ให้MgSO4 นาน 48 ชั่วโมง
        วัดความดันโลหิต และประเมินอาการปวดศีรษะ ตามัว จุกลิ้นปี่ทุก 2 -4 ชั่วโมง
        บันทึก fluid intake/ urine output
        ติดตาม Lab: CBC c platelet, BUN/Cr, Electrolyte, AST/A
        อย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
        สอนนับลูกดิน (Fetal movement count; FMC) และทํา Non-stress
        test (NST) วันละครั้ง
    - - เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (Admit)
        ให้Short-acting anti-hypertensive
        drugsในรายที่ความดันยังคงสูงกว่า160/110 mmHg
        Hydralazine
        Labetalol
        Nifedipine
        ปhองกันชัก (Stabilization) ด้วย MgSo4
        การพิจารณาใหคลอด
    - - systolic blood pressure, diastolic blood pressure
      - Urine protein ≥ 300 mg in 24 hrs
      - Urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3
      - urine dipstick ≥ 1+(1, 2)
    - - กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension without severe features
        
        2.1 Gestational hypertension (GHT)
        
        New-onset Hypertension late 20 weeks ไม่มีNew-onset Proteinuria ไม่มีSevere features
        ความดันโลหิต ต้องไม่สูงเกิน 160/110 mmHg
        ตรวจพบ proteinuria หรือ end-organ dysfunction โดยเฉพาะ GHT
        ที่วินิจฉัยก่อนอายคุรรภ์32สัปดาห์
        
        2.2 Preeclampsia without severe features New-onset
        Hypertension late 20 weeks
        
        New-onset Hypertension ที่ late 20 weeks ร่วมกับ
        New-onset Proteinuria
        ไม่มีSevere feature
        Chronic hypertension ร่วมกับNew-onset Proteinuria
        ไม่มีSevere features
      - กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension with severe features
        
        3.1 Gestational hypertension with severerange blood pressure
        
        Gestational hypertension ที่มีSBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้งห่างกันใน ระยะสัน ๆ (ประมาณ 15 นาที)
        ไม่มีSevere features
        Gestational hypertension with severerange blood pressure
        
        3.2 Preeclampsia with severe features
        
        New-onset Hypertension New-onset Hypertension ร่วมกับ
        Severe features แม้เพียง 1 ข้อ โดยที่ไม่มีNew-onset Proteinuria
        
        3.3 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        with severe features
        
        Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ
        Severe features ไม่มีNew-onset Proteinuria ก็ได้
      - กลุ่ม Chronic Hypertension (CHT)
        
        Hypertension ที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์(Pregestational
        hypertension)
        New-onset Hypertension before 20 weeks
        ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12สัปดาห์
        ไม่มีNew-onset Proteinuria
        ไม่มีSevere features
        
        3.4 เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP syndrome
        
        Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA)หรือ LDH > 600 U/L
        
        Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า
        Upper normal limit
        
        Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
        
        3.5 Eclampsia
        
        New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy
        (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสสุดท้าย และหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง)
        ไม่จําเป็นต้องมีNew-onset Hypertension หรือ Newonset
        Proteinuria หรือ Severe features ก็ได้
        
        แนวทางการดูแลสตรตี ัง ครรภ์ทีมีภาวะความดันโลหติ สูงก่อนตัง ครรภ์
        (Chronic Hypertension: CHT)
        
        เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet,
        BUN,Cr,AST,ALT,uricacid, urine protein 24 hrs
        Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่
        รพได้≥140/90 mmHg
        วัดความดันโลหติ ที่บ้านทุกวัน เฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimpose
        preeclampsia และการ เกิด Preeclampsia with severe feature
        พิจารณาให้Low dose aspirin ตั้งแต่GA 12-36 wks ไม่คลอดก่อน 3
        wk
    - - การพยาบาลมารดาที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระยะหลังคลอด
        
        ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รูสึกตัวให้นอนท่า
        Fowler’s position
        ประเมินการการหดรyดตัวของมดลูก
        Observe Bleeding
        Vital signsและ Intake output
        ให้IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump
        และสังเกตอาการข้างเคียง
        จัดอาหาร Low Salt และ High Protein
        การให้นมบุตร
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
        
        จัดท่านอนตะแคง และตะแคงหน้า เพื่อป้องกัน aspiration ใส่
        ่Oropharyngeal airway
        ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตรต่อนาที
        Suction กรณีที่มีsecretion
        ดูแลให้IV fluid ตามแผนการรักษา
        ให้ยา Magnesium sulfate ทางหลอดเลือดดํา
        Fetal Heart Rate Monitoring
        Vital signsทกุ15 นาที
        พิจารณาให้เกิดการคลอดโดยเร็ว
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยา Magnesium sulfa
        
        ดูแลให้ได้รับ ยาป้องกันภาวะชัก คือ Magnesium sulfate และใชเ้ครื่อง
        Infusion pump
        ดูแลความสุขสบายของผู้ป:วย เพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
        ประเมินอาการ magnesium toxicity
        Monitor intake and output
        เตรียม 10% Calcium gluconate
        Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4
        mg/dl) Maintain electronic fetal monitori
      - การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
        
        การพักผ่อน (bed rest)
        จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระตุ้นผู้ปูวยทั้งจากแสง เสียง
        สัมผัส
        วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 วชั่วโมง
        ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
        เก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
        ดูแลใหไ้ด้รบั ยาMagnesium sulfateและติดตาม MgSO4 level
        ใสส่ายสวนปัสสาวะคาไว้
      - แนวทางการดูแลสตรีตั้ง ครรภ์ที่เป็น Preeclampsia without severe
        features หรือ mild gestational hypertension
        
        กรณีอายคุรรภ์≥37สัปดาห์พิจารณาให้คลอด
        กรณีอายคุรรภ์น้อยกวา่ 37 สัปดาห์สามารถพิจารณา 'Expectant
        management’
        วัด BP 2 times/wk
        CBC c platelet, Liver Function Test, Proteinurea1 time/wks
        Ultrasound 2-4 wks
        EFM every weeks
  - - - โรคหัวใจแต่กําเนิด
        
        แรงดันสูง (Pressure overload) Pulmonary stenosis, aortic
        stenosis
        
        กลุ่มอาการเขียว (cyanosis)
        
        ปรมิ าตรเลือดเกิน (Volume overload)VSD, ASD, PDA
      - โรคหัวใจรูมาติก (Rheumatic heart disease)
      - โรคหวัใจที่มีภาวะความดันโลหิต สูง
        (Hypertensiveheartdisease)
      - 4.โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease)
      - กล้ามเน ื้อหัวใจผิดปกติ (cardiomyopathy)
      - หัวใจเต้นผิดปกติ(Arrthymia)
    - - การตรวจคลื่นหวัใจ
        ภาพรังสีทรวงอก
        Echocardiography
        Exercise tolerance test
        การใสส่ายสวนหัวใจ (Cardiac catheterization)
    - - Class I: Uncompromised
        
        การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ Class I,II
        
        ควรแนะนําให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่า ตั้งครรภ์
        การนัดตรวจครรภ์ช่วง 28 Wks. นัดทุก 2 wkหลังจากนั้นนัดทุก 1 สัปดาห์
        ควรได้รับการดูแลจากอายุแพทย์
        ประเมิน Functional class ทกุคน
        แนะนําให้นอนพักมากกวา่ 10 ชั่วโมง
        ควบคุมน้ำหนัก
        แนะนําให้หยุดสูบบุหรี่หรือสุรา
        ระมัดระวังการติดเชื้อ
      - Class II: Slightly compromised
      - Class III: Markedly compromised
      - Class IV: severe compromised
        
        การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ Class III
        
        การอธิบายถึงภาวะเสี่ยง
        การทําแท้งเพื่อการรักษา
    - - ระยะเบ่งคลอด
        
        นอนศีรษะศสูง แยกขานอนราบ ช่วยแพทย์ทำหัตถการ ฟังเสียงหัวใจทารก เตรียมช่วยเหลือทารก
      - ระยะรอคลอด
        
        นอนศีรษะสูง ดูแลอย่างใกล้ชิด สังเกตอาการหัวใจวาย ยาเพิ่มประสิทธิภาพหัวใจ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน แนะนำการคุมกำเนิด ดูแลการให้นมบุตร ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
      - ระยะคลอดรก
        
        กดหน้าท้องเหนือสะดือ ดูแลให้ได้รับเลือดือ
        ดูแลการได้รับยา oxytocin งด methergin
- - - - ภาวะเสมือนโลหิตจาง
        
        การป้องกัน
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทุกรายต้องได้รับการเสริมธาตุเหล็กตลอดการตั้งครรภ์
        
        ส่งเสริมการรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก
        
        โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
        
        Iron deficiency erythropoiesis
        
        Iron deficiency anemia
        
        Iron stores deletion
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        ความรุนแรงของโรค
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        การรักษา
        
        การให้รับประทานธาตุเหล็ก
        
        ให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ
        
        การให้เลือด
      - โลหิตจางจากการสร้างเม็ดเลือดลดลง
      - โลหิตจางจากการเพิ่มกรทำลายเม็ดเลือด
  - - - ิ1. α - thalassemia โครโมโซมคู่ที 16
        
        homozygous α -thalassemia1, α -thal 1/ α thal 1, hemogloin
        Bart,s hydrops fetalis
        hemoglobin H/ Constant Spring, α -thal1/ Hb Constant Spring
        hemoglobin H; Hb H, α -thal 1/ α -thai 2
        homozygous hemoglobin Constant Spring
      - 2.β – thalassemia โครโมโซมคู่ที่ 11
        
        homozygous βo-thalassemia
        βo-thalassemia/hemoglobin
        -homozygous hemoglobin E; HbE
      - การรักษา
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรดโลิกมาก
        
        ให้ยา folic acid
        
        .ให้เลือด
        
        การให้ยาจับธาตุเหล็ก ยาที่ใช้คือ desferrioxamine(desferal)
        ฉีดทางใต้ผิวหนังหรือทางหลอดลือดดำ
        
        การตัดม้าม
      - การพยาบาล
        
        ก่อนการตั้งครรภ์
        
        การใหข้อมลูเกี่ยวกับทางเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการมีบุตรเป็นโรค
        
        การใหข้อมลูเกี่ยวกับอัตราเสี่ยง
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        การประเมินความเสี่ยง
        
        การให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค
        
        ขณะตั้งครรภ์
        
        ดูแลในคลินิกความเสี่ยงสูง
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน
        
        การรับประทานอาหาร
        
        การนับเด็กดิ้น
        
        ป้องกันการติดเชื้อ
        
        การให้ธาตุเหล็ก/folic acid
        
        ยุติการตั้งรรภ์
        
        ระยะคลอด
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ
        
        บรรเทาความเจ็บปวด
        
        vital sign
        
        การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์
      - ผลกระทบ
        
        ทารก
        
        preterm
        
        IUGR
        
        fetal distress
        
        ตายปริกำเนิด
        
        มารดา
        
        โรคหัวใจ
        
        ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        pre-eclapsia