Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด
:star: ภาวะตกเลือดก่อนคลอดระยะแรกของการตั้งครรภ์
เลือดออกทางช่องคลอดก่อน 20 สัปดาห์
นน.ทารก < 500 กรัม
การแท้ง
complete abortion
ชิ้นส่วนการตั้งครรภ์ออกมาหมด ปากมดลูกปิด
missed abortion
ชิ้นส่วนการตั้งครรภ์ค้างในโพรงมดลูก วัน/สัปดาห์ ปากมดลูกปิด
incomplete abortion
ปากมดลูกเปิด ปวดท้องน้อย ชิ้รส่วนการตั้งครรภ์บางส่วนออกมา
habitual abortion
แท้งติดต่อกันจั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
inevitable abortion
ปากมดลูกเปิด ปวดท้องน้อย ทารกไม่มีชีวิต ตั้งครรภ์ต่อไม่ได้
septic abortion
การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
threateened abortion
ปากมดลูกปิด ปวดท้องน้อย ทารกมีชีวิตอยู่ ตั้งครรภ์ต่อได้
แท้งคุกคาม แท้งอาจิณ
ให้การรักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหล การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปได้
Bed rest 24-48 hr.
ลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก งด PV งดร่วมเพศ
แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบ แท้งค้าง
ให้การรักษาเพื่อยุติการตั้งครรภ์
เร่งคลอด
เจาะเลือดส่งตรวจ เตรียมเลือด
ประเมินสัญญาณชีพ
ให้ยา ATB
-ให้สารน้ำ
U/Sดูชิ้รส่วนที่ค้างในโพรงมดลูก
:star: ภาวะตกเลือดก่อนคลอดระยะหลังของการตั้งครรภ์
เลือดออกทางช่องคลอด 20 สัปดาห์ขี้นไป
น้ำหนักทารกเกิน 1000 กรัม
ผลกระทบ
ทารก
เสียชีวิตในครรภ์สูง
Fetal distress
Birth aphyxia
มารดา
คลอดก่อนกำหนด
ผ่าตัดคลอด
เสียชีวิตจากการตกเลือด
การตกเลือดหลังคลอด
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
:lock: กดเจ็บบริเวณปีกมดลูก
:lock: กดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกราน
:lock: เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก อาการปล่อยเจ็บ
:lock: หน้าท้องโป่งตึง
:lock: พบชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดมาอยู่ในช่องคลอด
:lock: ไข้ต่ำๆ
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที่ C/S
ป้องกันภาวะ shock :!!:
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
HCGสูง
U/S พบ snow stom
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที่
ขูดมดลูก ร่วมกับการให้ oxytocin
ป้องกันภาวะ shock :!!:
การแตกของ vasa previa
ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก
ตรวจภายในคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้ากับจังหวะกับเสียงหัวใจทารก
ตรวจถุงน้ำคร่ำเห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำค่ำชัดเจน
U/S เห็นเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
เสียงหัวใจทารกเปลี่ยนแปลง
หลังถุงน้ำคร่ำแตก
มีเลือดออกทางช่องคลอด
Fetal distress
มดลูกแตก
Tetanic contraction
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวหน่าวอย่างรุนแรง
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าว
พบ Bandl's ring
Uterine Rupture
ปวดท้องน้อยทุเลาลงหรือไม่ปวดเลย
บางรายพบมีเลือดออกทางช่องคลอด
คลำส่วนทารกได้ชัดเจนขึ้น
รกเกาะต่ำ
:red_cross: ไม่มีอาการเจ็บท้อง
:check: คลำพบทารกผ่านหน้าท้อง
รกลอกตัวก่อนกำหนด
:check: มีอาการปวดท้องร่วมด้วย
:red_cross:คลำไม่พบทารกผ่านทางหน้าท้อง
:no_entry: การเสียเลือดไม่สัมพันธืกับเลือดที่ออก
กาารักษา/การพยาบาล
อายุครรภ์ครบกำหนด
เลือดออกน้อย
FHS ปกติ
:check: กรณีมดลูกแตก ไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ C/S
:check: กรณีรกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกไม่มีFetal distress มารดารไม่มีภาวะshock เร่งคลอด oxytocin
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที C/S
FHS เปลี่ยนแปลง
ไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
เลือดออกมาก
FHS ผิดปกติ
S & S และV/Sเปลี่ยนแปลง
ป้องกันแก้ปัญหาภาวะshock
ดูแลให้สารน้ำ
ดูแลให้เลือดทดแทน
V/S ทุก 15 นาที
ป้องกันภาวะ fetal distress
ดูแลให้ O2 mask with bag 10 LPM
ดูแลทำ NST
Obs.FHS ทุก 15 นาที
ดูแลนอนตะแคงซ้าย
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที C/S
ระยะหลังคลอด
ด้านมารดา
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ให้เลือด
Obs.FHS ทุก 15 นาที
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
คลีงมดลูกทุก 15-30 นาที
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ด้านทารก
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
ด้านจืตใจ
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและการรักษา
เปิดให้ระบายความรู้สึก
อยู่เป็นเพื่อให้กำลังใจ
เปิดโอกาสให้ครแบครัวมีส่วนร่วมในการดูแล
ให้คำแนะนำการวางแผนครอบครัวและให้ตัดสินใจด้วยตนเอง
อายุครรภ์ยังไม่ครบกำหนด
เลือดออกน้อย
FHS ปกติ
รักษาแบบประคับประคอง
อาการดีขึ้นแนะนำกลับบ้าน