Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งค…

- - - - ผู้ป่วยที่ได้รับยา Magnesium sulfate
        
        ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate ตามแนวทางการรักษาผู้ป่วย
        
        ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย
        
        ประเมินอาการ magnesium toxicity
        
        ประเมินผลข้างเคียงของยาอื่นๆที่จะเกิดขึ้น
        
        Monitor intake and output โดยเฉพาะรายที่มี decreased renal function
        
        เตรียม 10% Calcium gluconate กรณีฉุกเฉิน
        
        Monitor magnesium level
        
        เฝ้าติดตามอัตราการหายใจ และ urine output ทุก 1 ชั่วโมง ประเมิน deep tendon reflex ทุก 2- 4 ชั่วโมง
        
        Maintain electronic fetal monitoring เพื่อประเมิน fetal status
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
        
        จัดท่านอนตะแคง และตะแคงหน้า
        
        ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตรต่อนาที
        
        Suction กรณีที่มี secretion
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ควบคุมอาการชักโดยการให้ยา Magnesium sulfate ทางหลอดเลือดดำตามแนวทางการรักษา
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
        
        วัดความดันโลหิตทุก 15 นาที
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นหรืออาการนำของภาวะชัก
        เจาะเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือด ให้อยู่ในระดับของการรักษา
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประสานงานกับวิสัญญีแพทย์และกุมารแพทย์
        
        ให้ยา Magnesium sulfate เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจนครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
      - หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ Preeclampsia
        
        การพักผ่อน (bed rest) โดยนอนพักบนเตียงให้มากที่สุด
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้สงบและลดการกระตุ้นผู้ป่วย
        
        วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 ชั่วโมงหรือตามความรุนแรงของอาการ
        
        ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain เพื่อประเมินความรุนแรงของโรค
        
        ตรวจ Urine protein เพื่อประเมินการทำงานของไต และเก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate ตามแนวทางการรักษา
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ กรณีให้ยาแมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อประเมินการทำงานของไต
        
        ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือด ให้อยู่ในระดับของการรักษา
        
        เตรียมและให้ยาแคลเซียมกลูโคเนททางหลอดเลือดดำ กรณีผู้ป่วยมีอาการแสดงของการเป็นพิษจากยาแมกนีเซียมซัลเฟต
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
        
        เตรียมผู้ป่วยเพื่อการคลอดตามความเหมาะสม และช่วยแพทย์ในการทำสูติศาสตร์หัตถการ
    - - ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
        
        ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Observe Bleeding จากแผลผ่าตัดหรือจากช่องคลอด
        
        บันทึกสัญญาณชีพ และบันทึก I / O ถ้าพบว่า RR < 14 ครั้งต่อนาที BP ≥ 160 /110 mmHg UrineOut Put < 30 ml ใน 1 ชั่วโมง รายงานแพทย์เพื่อร่วมดูแลรักษาต่อไป
        
        ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump โดยอธิบายถึงผลข้างเคียงที่จะเกิดขึ้นพร้อมทั้งให้การพยาบาล เมื่อเกิดอาการข้างเคียงหลังให้ยาให้บันทึกสัญญาณชีพและตวงปัสสาวะทุก 1 ชม
        
        จัดอาหาร Low Salt และ High Protein ในรายที่สามารถรับประทานอาหารได้
        
        ในการให้นมบุตร ในกรณีมารดาหลังคลอดได้รับ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 และ BP < 150 /100- mmHg. สามารถให้ทารกมาดูดนมได้และต้องดูแลอย่างใกล้ชิด และหากมารดาBP ≥ 160 /110 mmHgควรงดดูดนมก่อนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลง
- - - - การตรวจร่างกาย
        
        เยื่อบุซีด ที่สังเกตได้บ่อยคือ เยื่อบุตา ลิ้น หรือขอบเล็บนิ้วมือ
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจนับเม็ดเลือด, ระดับฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาว, เกร็ดเลือด และขนาดเม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ย(MCV = mean cell volume)
        
        ถ้าพบว่าเป็น microcytic anemia มีขนาดของ MCV มีค่าน้อยกว่า 75 fl ซึ่งพบได้ในโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, ธาลัสซีเมีย, lead poisoning และ sideroblastic anemia
        
        ถ้าพบว่าเป็น macrocytic anemia มีขนาดของ MCV มีค่ามากกว่า 100 fl พบได้ในกรณีขาดโฟลิค, acquired macrocytic anemia, โรคตับ และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
  - - - เพิ่มโอกาสการแท้งและการคลอดก่อนกำหนดมากน้อยแล้วแต่ความรุนแรงของโรค
      - อุบัติการณ์ของ Pregnancy induce hypertension สูงขึ้น
      - มีโอกาสติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอดสูงกว่าปกติ เนื่องจากภาวะของโรคทำให้ร่างกายไม่สมบูรณ์ มีความต้านทานต่ำ
      - เพิ่มอัตราเสี่ยงต่อภาวะหัวใจวายสูงขึ้น เริ่มจากหัวใจมีการทำงานเพิ่มขึ้นเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
      - เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
      - ทารกตายในครรภ์
      - ทารกน้ำหนักน้อย เพิ่มอัตราตายปริกำเนิด
      - ถ้ามารดามีภาวะโลหิตจางจาก Thalassemia ทารกมีโอกาสเป็นโรคหรือพาหะของโรค
- - - - ดูแลในคลินิกครรภ์เสี่ยงสูง
        
        แนะนำให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะโลหิตจาง
        
        แนะนำการพักผ่อนอย่างเพียงพอและการทำกิจกรรมต่างๆได้ตามปกติยกเว้นเมื่อทำแล้วรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียมาก
        
        แนะนำมารดารับประทานอาหารที่มีประโยชน์โดยแบ่งตามสาเหตุ
        
        แนะนำการประเมินเด็กดิ้นของทารกในครรภ์
        
        แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
        
        รักษาระดับฮีโมโกลบินให้อยู่ระหว่า 7-10 กรัม/ดลในรายที่ซีดมากอาจจะต้องให้เลือด
        
        ระยะที่โลหิตจางมากควรตรวจสุขภาพทารกในครรภ์และเฝ้าระวังภาวะ IUGR
        
        ในรายที่มีภาวะ Hydrop fetalis ให้ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว
        
        ให้ธาตุเหล็กเสริมตามปกติ และให้Folic acid เพิ่มรับประทานกรดโฟลิกเสริม 5 มก.ต่อวัน ทั้งก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์
        
        ให้เลือดเพื่อรักษาระดับ Hb ให้อยู่ที่ระดับ ไม่ต่ำกว่า 7-10 g/dl
    - - ให้นอนพักบนเตียงในท่านอนศีรษะสูง เพื่อลดการทำงานของหัวใจและลดการใช้ออกซิเจน
        
        ดูแลการได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ตรวจประเมินสัญญาณชีพทุก
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์
        
        ดูแลการบรรเทาความเจ็บปวด
        
        ดูแลการให้สารน้ำ เลือด และยาตามแผนการรักษา
        
        เตรียมช่วยเหลือการคลอด
    - - ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม แก่รายที่มีความเสี่ยงต่อการมีบุตรเป็น thalassemia โดยอาศัยขั้นตอนดังนี้ การวินิจฉัยโรค, การประเมินอัตราเสี่ยง, การให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราเสี่ยง, การให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค, การให้ข้อมูลเกี่ยวกับทางเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการมีบุตรเป็นโรค
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด จากการประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือด
        
        ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ดูแลการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        แนะนำการรับประทานอาหารที่มี Folic acid และที่มีโปรตีนสูง
        
        ดูแลป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
        
        การดูแล breast feeding หลังคลอด