Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด, นางสาวชุติมณฑน์ อุดมศรี…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด
ความหมาย
การที่มีเลือดออกทางช่องคลอดหลังจากตั้งครรภ์ได้ 28 wks หรือน้ำหนักทารกเกิน ๑,๐๐๐ กรัมจนถึงก่อนเข้าสู่ระยะคลอด
การดแูลรักษาภาวะตกเลือดก่อนคลอด
รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
ห้ามตรวจภายในและห้ามตรวจทางทวารหนัก
ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
ให้สารน้ำทดแทน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
บันทึกintake/output
U/S ดูตำแหน่งของรก
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
Abruptio placenta
การวินิจฉัย
มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับอาการเจ็บครรภ์
มดลูกหดรัดตัวแข็งตลอดเวลา
คลำส่วนของทารกไม่ชัดเจนเนื่องจากหน้าท้องแข็งตึง
อาการแสดงของการเสียเลือดไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดออกทางช่องคลอด
ระดับยอดมดลูกสูงขึ้น
PV ไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง
ตรวจรกหลังคลอดจะพบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก
การรักษา
ให้น้ำเกลือหรือ lactated ringer’s solution
เจาะเลือดหา CBC BUN E'lyte
แก้ไขภาวะสมดุลของE'lyte
ให้ fresh frozen plasma หรือ cryoprecipitate
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย
อายุครรภ์น้อยรักษาแบบประคับประคอง
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
Consumptive coagulopathy
ภาวะไตล้มเหลวเฉียบพลัน
Uteroplacental apoplexy
ตกเลือด
Sheehan’s syndrome
เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระยะหลังคลอด
ทารก
คลอดก่อนกำหนด
Asphyxia
ทารกตายในครรภ์
ภาวะรกเกาะต่ำ Placenta Previa
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะต่ำกว่าปกติ โดยเกาะลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก
ชนิด
Low – lying placenta
รกที่ฝังตัวบริเวณ lower uterine segment
Marginal placenta previa
รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะที่ขอบขอบ internal os พอดี
Partial placenta previa
รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรก เกาะที่ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
Total placenta previa
รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิด internal os ทั้งหมด
สาเหตุ
อายุในกลุ่มสตรตีงั้ครรภ์ที่มีอายุเกิน 35 ปี
จำนวนครั้งของการคลอด
เลือดมาเลี้ยง decidua น้อยลง
การผ่าคลอด
รกแผ่กว้างผิดปกติ
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ
ซีดจะสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออก
ตรวจหาตำแหน่งรกเกาะ
การตรวจภายใน
การรักษา
การสังเกตอาการตกเลือด
NPO On IV
ตรวจความเข้มข้นของเลือด เตรียมเลือด
พักผ่อนอยู่กับเตียงอย่างเต็มที่
บันทึก V/S FHS
ภาวะแทรกซ้อน
การบาดเจ็บต่อช่องทางคลอด
การติดเชื้อหลังคลอด
ภาวะมดลูกแตก Uterine Rupture
ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนังตัวมดลูกที่ตั้งครรภ์
ชนิด
Complete rupture
รอยแตกทะลุชั้นperitoneum
Incomplete rupture
รอยแตกไม่ทะลุชั้นperitoneum
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
ปวดท้องน้อยบรเิวณเหนือหัวหน่าวอย่างรุนแรง จนกระสับกระส่าย
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าว
พบ Bandl’s ring
เห็นมดลูกเป็นรอยคอดต่อระหว่าง upper และ Lower segment ของมดลูก
มดลูกที่แตกแล้ว
อาการปวดท้องน้อย จะทุเลาลง
มีเลือดออกทางช่องคลอด
มีอาการช็อค
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น
ส่วนนำถอยกลับหรือสูงขึ้น
การดูแลรักษา
แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุมคาม
แก้ไขภาวะช็อค
Exploratory laparotomy
ให้เลือดทดแทน และในยาปฏิชีวนะเต็มที่
ภาวะการแตกของ Vasa Previa
การวินิจฉัย
ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก
ตรวจภายในเห็นหรือคลำพบเสน้เลือดที่เต้นเข้าจังหวะกับเสียงหัวใจทารก
ส่งตรวจถุงน้ำคร่ำ
U/S
หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
มเีลือดออกทางช่องคลอด
พบมีภาวะเครียด
การตรวจเลือดที่ออกทางช่องคลอดว่าเป็นเลือดของทารก
การตรวจรกและถุงน้ำคร่ำ
การรักษา
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตกให้ผ่าท้องทำคลอด
ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้วต้องทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันที
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะกำซาบของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการสูญเสียเลือด
เสี่ยงต่อการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากภาวะ hypovolemia
เสี่ยงต่อมารดาและทารกได้รับอันตราย เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนจากการเสียเลือดมากเกินไป
เจ็บปวดอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวหรือปากมดลูกขยายหรือเนื้อเยื่อบอบช้ำ
กลัวตัวเองหรือทารกเสียชีวิต
ขาดความรู้เูกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และผลลัพธ์สุดท้ายของโรค
โศกเศร้าเนื่องจากเสี่ยงต่อการสญูเสียทารกและรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลง
นางสาวชุติมณฑน์ อุดมศรี เลขที่ 21