Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ Shock - Coggle Diagram
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ Shock
Cardiogenic shock
สาเหตุ
หัวใจโดยตรง เช่น หัวใจหยุดเต้น การเต้นของหัวใจผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจซีกซ้ายล้มเหลว จากการอุดตัน ของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจซีกซ้าย ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง ไม่สามารถบีบตัวได้แรงพอ เกิดเลือดคั่งที่หัวใจซีกซ้ายและปอด ปอดขาดออกซิเจนเกิดอาการหายใจลำบาก เช่น Amniotic Embolism
อาการและอาการแสดง
Initial - ไม่มีอาการเปลี่ยนแปลง
Compensatory
ค่อยเป็นค่อยไป - รู้สึกตัวดี กระสับกระส่าย หงุดหงิด หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเบาเร็ว
ทันทีทันใด - สมองขาดออกซิเจน ชั่วคราว อาจทำให้ซึม เชื่องช้า สับสนบางรายเอะอะ กระสับกระส่าย
Progressive - ผิวหนังเย็นชื้น ซีด อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน
ปวดท้องรุนแรง ท้องอืด อุณหภูมิร่างกายต่ำ หายใจเร็ว ความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ (ในราย BP ปกติ Sytolic ต่ำกว่า 90 mm.Hg. ในราย BP สูง Sytolic ลดลง จากเดิมมากกว่า 50 mm.Hg.)
Irreversible
รายที่ช็อคจากการเสียเลือด พบเหงื่อออกมาก
รายที่ช็อคจากการติดเชื้อ จากระบบประสาท หรือการ บาดเจ็บ พบผิวหนังเย็นชื้น
รายที่ช็อคจากการแพ ้ ได้รับยาสลบหรือ ยาขยายหลอดเลือดเกินขนาดพบผิวหนังแห้ง แดงและอุ่น
รายที่ช็อคจากระบบหายใจและหัวใจ ล้มเหลว หรือเสียเลือด พบอาการเขียวคล้ำ
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลือที่ถูกต้องและ รวดเร็วในระยะ Compensatory อาจนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นอันตราย เช่น สมองบวมน้ำ ระบบหัวใจและไหลเวียน ล้มเหลว จนสู๋การเสียชีวิต
ต่อทารก
เนื่องจากเกี่ยวข้องกับระบบไหลเวียน จึงทำให้เกิดภาวะ Fetal distress จนถึงเสียชีวิตใน รายที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและ การตรวจพเิศษ
การพยาบาล
การป้องกัน
ประเมินภาวะเสี่ยง, ประเมินอาการและอาการแสดงของ ภาวะช็อคโดยเร็ว ให้การพยาบาลอย่างเหมาะสม, ดูแลอย่างต่อเนื่องในระยะที่ร่างกาย มีกลไกการชดเชย (Compensatory)
ขณะเกิดอาการ
ดูแลการได้รับออกซิเจน, ส่งเสริมการแลกเปลี่ยน ก๊าซเพื่อลดการทำงานของ หัวใจและระบบหายใจ. ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด เช่น จัดท่า ดูแลการได้รับสารน้ำ, ประเมินและติดตามอาการเปลี่ยนแปลง, ดูแลการได้รับยาตามแนวทางการรักษา, อธิบายอาการ แผนการรักษาและการปฏิบัติตัว
Septic Shock
สาเหตุ
ร้อยละ 50 เกิดจากเชื้อ E.coli, ร้อยละ 30 เกิดจากเชื้อ Klebsielle species, Serratia species และ Enterobecter
อาการและอาการ
Endometritis พบบ่อยที่สุด
Urinary tract infection
แท้งติดเชื้อ
Chorioamnionitis
หายใจเร็ว พบว่ามีภาวะ Respiratory alkalosis ร่วมด้วย
สับสน ซึม ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ (Systolic น้อยกว่า 90 mm.Hg หรือลดลง มากกว่า 40 mm.Hg
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไข้มากกว่า 38°C หรือน้อยกว่า 36°C
ชีพจรมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที
อัตราการหายใจมากกว่า 20 ครั้งต่อ นาที หรือ PaCO2 น้อยกว่า 32 mm.Hg.
WBC มากกว่า 12,000 / mm3 หรือ น้อยกว่า 4,000 / mm3 หรือ มากกว่า 10% band form
การรักษา
การได้รับยาปฏิชีวนะ
การได้รับสารน้ำอย่างเพยีงพอ
การตรวจสอบ Vital signs & Urine
การได้รับออกซิเจน
การกำจัดแหล่งติดเชื้อ เช่น ระบายหนอง