Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพ การส่งเสริมและการป้องกันปัญหาสุขภาพของมารดาและทารกในร…
การประเมินภาวะสุขภาพ การส่งเสริมและการป้องกันปัญหาสุขภาพของมารดาและทารกในระยะตั้งครรภ์ปกติ
การประเมินภาวะสุขภาพของมารดาและทารกในระยะตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ปกติ
:check:
First Trimester
เดือนที่1ถึง3(1-12weeks)
Second Trimester
เดือนที่4ถึง6 (13-28weeks)
Third Trimester
เดือนที่7 ถึงครบกำหนดคลอด หรือประมาณ29-42weeks
ระยะเวลาตั้งครรภ์ประมาณ 280วัน หรือ 40 weeks
Anternatal care : ANC
:warning:
วินิจัย ป้องกันภาวะทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ส่งต่อแพทย์
เตรียมร่างกาย จิตใจทั้งบิดามารดา เพื่อเป็นทั้งบิดา มารดาและครอบครัวที่สมบูรณ์
ตรวจวินิจัยความผิดปกติทั้งร่างกายและจิตใจ ให้คำแนะนำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
เตรียมการคลอดและการแสดงบทบาทมารดาหลังคลอด
ยืนยันว่ามารดาตั้งครรภ์จริง
การประเมินภาวะหญิงตั้งครรภ์
:smiley:
การซักประวัติ
:silhouettes:ประวัติคริบครัว
โรคทางพันธุกรรมและโรคติดต่อ เช่น ภาวะโลหหิตจางจากธาลักซีเมีย ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
:silhouette: ประวัติส่วนตัว
น้ำหนักและน้ำหนักที่เพิ่มขณะตั้งครรภ์
เจตคติต่อการตั้งครรภ์
ฐานะทางเศรษฐกิจและรายได้
การใช้ยาและสิ่งเสพติด
อายุ สภาพสมรส เชื้อชาติ
ประวัติการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย Last mestrul Peroid : LMP
ประวัติประจำเดือน
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
การตั้งครรภ์และการคลอดครั้งก่อนๆ อาการผิกปกติ อายุครรภ์ วิธีคลอด
ประวัติการแท้ง
ประวัติความเจ็บป่วยในอดีต :frowning_face:
ประวัติการเจ็บป่วย เช่น โรคหัวใจ โรคติดเชื้อต่างๆ เป็นต้น
อุบัติเหตุหรือโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
ประวัติความผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์
ท้องผูก
ตกขาว
เลือดออกทางช่องคลอด
เส้นเลือดขอด(Variose veins)
ประวัติการดิ้นของทารก :open_mouth:
วันแรกที่มารดารู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารก
ครรภ์หลัง จะรู้สึก16-18weeks
ครรภ์แรก จะรู้สึกประมาณ18-20weks
ประวัติการคุมกำเนิด
ระยะเวลาที่คุมกำเนิด
ระยะเวลาที่หยุดคุมกำเนิด
วิธีการคุมกำเนิด
การตรวจร่างกาย
ชั่งน้ำหนัก การเพิ่มขึ้นของนน.แต่ละไตรมาส 1(0.5-2kg/wks) 2,3(0.5kg/wks)
ตรวจเต้านม
เต้านม : การคัดตึง ก้อน
1.Waller's Test เลียนการดูด 2.Hoffman's Maneuver แก้หัวนมสั้นบุ๋ม
หัวนม : ดูรูปร่าง รอยแตก discharge
1.Pinch Test บีบให้หัวนมผลุบ 2.Nipple puller แก้หัวนมบอด
วัดส่วนสูง ควรเกิน150cm
Blood pressure 130/90
:!!: ท่าเดิน คล้ายเป็ด หลังแอ่น
:tada:
การตรวจครรภ์
Cephalic presentation
Bregma presentation
Brow presentation
Vertex presentation
Face presentation
Presentation
แนวยาว : ใช้Cephalic presentation กลม แข็ง(ศีรษะ),Breech presentation นุ่ม(ก้น)
แนวขวาง : ใช้Shoulder presentation
Breech presentation
Complete Breech
Uncomplete Breech : Frank Breech,Footling Breech
Lie
แนวขวาง(transvert Lie)
แนวเฉียง(oblique Lie)
แนวยาว(Longitudinal Lie)
Attitude
Slight degree of deflexion ศรีษะตั้งตรง
Moderate degree of deflexion ศีรษะเงย แอ่นอก
Flexion ทารกก้มศีรษะคางชิดอก
Marked degree of deflexion แหงนท้านทอยชิดหลัง อกแอ่นเต็มที่
Position
ลักษณะทารกในครรภ์
:<3: วิธีการตรวจครรภ์
ดู : ขนาดท้อง ผิวหน้าท้อง การเคลื่อนไหว
คลำ : ใช้มือที่อุณหภูมิปกติคลำ HF,Position,Presentation
ฟัง
:red_cross: Uterine souffle เสียงผิดปกติ เลือดไหลผ่านหลอดเลือดมดลูก=ชีพจรมารดา
:check: Fetal shoking sound เสียงทารกดิ้น
:red_cross: Umbilical souffle เสียงผิดปกติ เลือดผ่านเสียงฟู่=หัวใจทารก
:check:Fetal Heart Sounds เสียงัหัวใจทารก ฟังด้านหลังมารก 120-160/min เต้นไม่พร้อมเสียงหัวใจแม่
Leopold maneuver
Umbilical grip หาหลังทารก จะเรียบ ฟังFetal heart sound :<3:
Fundal grip ดูระดับความสูงยอดมดลูก
ดูขนาดยอดมดลูกตามสัดส่วนหน้าท้อง ผู้ตรวจหันหน้าไปทางศีรษะมารดา
ใช้สายวัดวัดยอดมดลูด จากด้านล่าง โดยนาบด้านcmลง
Bilateral inguinal grip หาส่วนนำที่ลงอุ้งเชิงการ ท่าของทารก ผู้ตรวจหันไปปลายเท้ามารดา คลำลง ถ้าลงอุ้งเชิงกรานแล้ว มือจะไม่ประกบกัน
Pawilk's grip ดูส่วนนำ ลงอุ้งเชิงกราน ใช้มือเดียวจับส่วนนำ ได้ก้อนเรียบแข็ง คือ หัวทารก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษอื่นๆ
การประเมินภาวะจิตสังคม
ไตรมาสที่2 : เตรียมรับบทบาทใหม่ รับรู้ว่าทารกเป็นบุคคลหนึ่ง
ไตรมาสที่3 : วิตกกังวลเครียดเกี่ยวกับการคลอด
ไตรมาสที่1 : มีความรู้สึกสองฝักสองฝ่าย(ambivalence)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
กลุ่มเลือดABO และหมู่เลือดRh
HIV หลังรับคำปรึกษา
HBsAg เมื่อฝากครรภ์ครั้งแรก
CB,VDRL ครั้งแรกตอนฝากครรภ์ครั้งแรก ต่อไปตอน GA 28-32wks
UA หาAibumin,Sugar
OF,DCIP อายุครรภ์ไม่เกิน6wks
:confetti_ball:
การคาดคะเนอายุครรภ์และกำหนดวันคลอด
Quickening
EDC = ครรภ์แรก นับจากวันquickening +20-22wks ครรภ์หลัง นับจากวันquickening +22-24wks
GA = นับจำนวนวันจาก quikeningึงวันที่คำนวณ แล้วหาร7 จากนั้นบวกด้วย ครรภ์แรก GA 18-20wks ครรภ์หลังบวก GA 16-18wks
LMP(วันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย)
EDC = LMP-3เดือน+7วัน
GA = นับวันจากLMPแล้วหาร7
Fundal Height
EDC = นับจำนวนวันต่อจากวันที่ตรวจจนครบ40wks
GA = ความสูงยอดมดลูกx8/7
:warning:
การประเมินคัดกรองภาวะเสี่ยงและการส่งต่อ
ต้องประเมินภาวะเสี่ยงทุกครั้งที่ตรวจครรภ์
เมื่อพบภาวะเสี่ยง
GA ก่อน28wks นัดตรวจทุก4wks
GA ระหว่าง28-36wks นัดตรวจทุก2wks
GA 36wksขึ้นไป นัดตรวจทุก1wks
ให้คำแนะนำอาการสำคัญที่ต้องไปโรงพยาบาล
การส่งเสริมสุขภาพและการป้องกันปัญหาสุขภาพของมารดาและทารกในระยะตั้งครรภ์ปกติ
ประเมินความต้องการ
:neutral_face:
ไตรมาสที่2
การดูลผิวหนัง, การดูลเต้านม, การแต่งกาย
ไตรมาสที่3
การเตรียมตัวตคลอด, เตรียมตัวให้นมบุตร, อาการเจ็บครรภ์คลอด, เตรียมของใช้มารดาและบุตร
ไตรมาสที่1
การพักผ่อนนอนหลับ, การทำงาน, การดูแลสุขภาพปากและฟัน, sex, การทรงตัว เป็นต้น
การดูแลมารดาที่มีภาวะไม่สุขสบายในระยะตั้งครรภ์
:frowning_face:
เป็นลมเนื่องจากนอนหงาย
:question:
สาเหตุ
: ใมดลูกกดเส้นเลือดที่เข้าสู่หัวใจ
:!:
การปฏิบัติตัว
: เปลี่ยนอิริยาบทช้าๆ,นอนตะแคงซ้ายกึ่งนั่งกึ่งนอน ป้องกันมดลูกกดอวัยวะ
บวม
:question:
สาเหตุ
: มีน้ำคั่งในเนื่อเยื่อ พบได้ทั่วร่างกาย
:!:
การปฏิบัติตัว
: เลี่ยงการเดินหรือยืนนาน,ขณะพักยกขาสูง,ถ้าบวมที่หน้า นิ้วมือ หน้าท้อง ให้ไปพบแพทย์
ท้องผูก
:question:
สาเหตุ
: มดลูกขยายใหญ่กดเบียดลำไส้
:!:
การปฏิบัติตัว
: ดื่มน้ำวันละ8-10แก้ว,ทานอาหารที่มีกากใย,ขับถ่ายเป็นเวลา
คลื่นไส้ อาเจียน
:question:
สาเหตุ
: การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรือจิตใจ
:!:
การปฎิบัติตัว
: ทานอาหารแข็งย่อยง่าย,ทานน้อยบ่อยครั้ง,ดื่มน้ำอุ่น,ตื่นเช้าแล้วนอนต่อ10-15นาที
เหงือกอักเสบ
:question:
สาเหตุ
: สูญเสียCa และเลือด
:!:
การปฏิบัติตัว
: ใช้แปรงขนอ่อน,เพิ่มโปรตีน ทานผัก ผลไม้,ดูลความสะอากช่องปาก
ตะคริว
:question:
สาเหตุ
: ขาดสมดุลCa และ P
:!:
การปฏิบัติตัว
: ดื่มนมมากๆ,นวดขา ดัดปลายขางอขึ้น
มีน้ำลายมาก
:question:
สาเหตุ
: Estrogenเพิ่ม
:!:
การปฎิบัติตัว
: ลดอาหารประเภทป้ง,อมลูกอมเปรี้ยว
เส้นเลือดขอด
:question:
สาเหตุ
: มดลูกโตไปกดทับvineที่ผ่านอุ้งเชิงกรานมาท้องทำให้ความดันในเส้นเลือดสูง เกิดเส้นเลือดเล็กๆโป่ง
:!:
การปฏิบัติตัว
: ไม่ควรเดินหรือยืนนาน,นอนตะแคงซ้าย ยกเท้าสูงเวลาบ่าย เย็น 5-10นาที,พันขาด้วยผ้ายืด ช่วยการไลเวียนเลือด
ปวดหลัง ปวดถ่วง และปวดข้อ
:question:
สาเหตุ
มดลูกโต น้ำหนักถ่วงมาด้านหน้า จุดศูนย์ถ่วงเลื่อน แอ่นหลัง มักเกิดปลายไตรมาส2เข้า3
การขยายของเส้นเอ็นที่ยึดข้อต่อกระดูฏเชิงกราน สำหรับเตรียมคลอด
:!:
การปฏิบัติตัว
: เลี่ยงการทำงานหนัก,นั่ง ยืน เดิน ในท่าที่เหมาะสม,บริหารกล้ามเนื้อหลัง ทำท่าPelvic tilting,ใส่รองเท้าส้นเตี้ย
