Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเย็บแผล และการได้รับยาชาเฉพาะที่ - Coggle Diagram
การเย็บแผล
และการได้รับยาชาเฉพาะที่
วัตถุประสงค์ในการเย็บแผล
เพื่อการห้ามเลือด
ซ่อมแซมส่วนที่บาดเจ็บ
ลดอาการปวดและการติดเชื้อ
ลดรอยแผลเป็นที่อาจเกิดจากบาดแผลนั้นๆ
เพิ่มการหายของแผล
ลักษณะการเย็บแผล แบ่งเป็น 2 ประเภท
เย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ (interupted)
เย็บแผลโดยใช้ไหมต่อเนื่อง (continuous interupted) โดยผูกปมเฉพาะเข็มแรกและเข็มสุดท้าย
อุปกรณ์ การเย็บแผล
ถาดสแตนเลสมีหลุม
สำลีก้อนเล็ก
ผ้าก๊อส
ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
ผ้าสี่เหลี่ยมผืนเล็ก
Tooth forceps
Non Tooth Forceps
Needle holder
วัสดุเย็บหรือด้าย
กรรไกรตัดไหม
น้ำยาฆ่าเชื้อ ได้แก่ Betadine หรือ Chlorhexidine
การตัดไหม
ทำความสะอาดบาดแผล โดยใช้แอลกอฮอล์เช็ดรอบแผล และอาจใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เช็ดคราบที่ไหมเย็บ ( suture) ออก
การตัดไหมที่เย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้ปากคีบไม่มีเขี้ยวจับชายไหมส่วนที่อยู่ เหนือปมที่ผูกไว้
ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมา 2 เส้นและใช้สอดปลายกรรไกรสำหรับ ตัดไหมในแนวราบขนานกับผิวหนังเล็มตัดไหมส่วนที่อยู่ชิด ผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหม
การตัดไหมที่เย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปมเป็นอัน ๆ ชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิด ผิวหนังมากที่สุด ซึ่งอยู่ด้านตรงกันข้ามกับปมไหมให้ตัดไหมด้วยวิธีเดียวกับการเย็บธรรมดา
การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ามกับปมที่ผูกอนัแรกและ อันถัดไปด้านเดิม
วัสดุเย็บที่ใช้อยู่ในปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable Sutures)
ทำมาจาก Collagen ใน Submucosa ของลำไส้แกะหรือวัว
เริ่มยุ่ยและแตกภายใน 4-5 วัน และจะหมดไปภายใน 2 สัปดาห์
เช่น Catgut Vicryl Monocryl Dexon PDS และMaxon
2.วัสดุที่ไม่ละลายเอง (Non-Absorbable Sutures)
ประกอบด้วย เส้นใยตามธรรมชาติ เช่นไหมดe(Silk) ราคาถูก ผูกปมง่าย และไม่คลาย
เช่น Silk Nylon Prolene Novafil
ขั้นตอนการเย็บแผล
2.เลือกเข็มให้เหมาะกับแผลที่จะเย็บ
3.การจับเข็ม ถ้าเป็นเข็มเย็บผ้าหรือเข็มตรงใช้มือจับเย็บ แต่ถ้า เป็นเข็มโค้ง ต้องใช้คีมจับเข็มที่ประมาณ 1/3 ค่อนมาทางโคนเข็ม สนด้ายที่จะใช้เย็บเข้าที่รูเข็ม ตัดด้ายให้เหลือความยาวประมาณ 1 คืบ
4.การใช้คีมจับเข็ม (Needle Holder) ควรจับให้ด้ามอยู่ในอุ้งมือ นิ้วชี้วางใกล้กับข้อต่อ
5.เวลาตักควรปักเข็มลงไปตรงๆให้ตั้งฉากกับผิวหนัง หรือเนื้อที่จะเย็บ และการปักเข็ม ควรปักให้ห่างจากขอบแผลพอสมควร
6.หมุนเข็มให้ปลายเข็มเสยขึ้น โดยใช้ข้อมือ อย่าดันไปตรงๆ ให้ปล่อยคีบจากโคนเข็ม มาจับปลายที่โผล่พ้นผิวหนังอีกด้านหนึ่งของแผลขึ้นมา แล้วค่อยๆหมุนเข็มตาม ความโค้งของเข็ม จนกระทั้งโคนเข็มหลุดจากผิวหนัง
1.ยึดหลักปราศจากเชื้อ (Sterile Technique) โดยเฉพาะการใส่ถุงมือ
7.ใช้มือซ้ายจับโคนเชือกไว้ มือขวาถือคีมจับเข็มรูดออกไปจนเข็มหลุดจากเชือกแล้ววางคีมมาจับ ปลายเชือกอีกด้านหนึ่ง พร้อมกับดึงขอบแผลให้มาติดกันแล้วผูกเงื่อนตาย
8.ใช้กรรไกรตดัไหม ตัดด้ายโดยให้เหลือโคนไว้ ยาวประมาณครึ่งเซนติเมตร
เทคนิคการเย็บปิดปากแผล
1.Layer matching
2.Wound edge eversion
3.Wound tension
4.Collapse dead space
ยาชา
ชนิดต่างๆ ที่นิยมใช้
Local Anesthesi
ชาเฉพาะที่โดยการใช้ยาชา เฉพาะที่
จะใช้เวลาประมาณ 2-3 นาทีในการออกฤทธ
ผู้ใช้จะกลับมารู้สึก ได้ปกติหลังจากเวลาผ่านไปประมาณ 2-3 ชั่วโมงเมื่อยหมดฤทธิ์
การแก้ไข การแพ้ยาชา
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง และรายงานแพทย์
ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ O2 Inhalation
วัดสัญญาณชีพ บักทึกอาการ สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลง
ถ้าความดันโลหิตต่ ามีแนวโน้มช็อค ให้ 5% D/NSS 1000 cc. IV drip ให้เร็วระหว่างรอแพทย์
ถ้าชักให้ Valium 10 mg. IV ช้าๆ
ถ้าหัวใจหยุดเต้นอาจต้องให้ Adrenaline 1:1000 IV, Epinephine 0.1-0.5 cc. เจือจาง 1:10000 IV
ช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์เครอื่งใช้สำหรับใส่ Tracheostomy tube
หลักทั่วไปในการฉีดยาชา
พูดคุยกับผู้ป่วยให้คลายกังวล ให้นอนในท่าที่ไม่เกร็ง
ใช้เข็มฉีดยขนาดเล็ก ตรวจสอบดูว่าเข็มไม่ตัน กระบอกฉีดยากับเข็มสวมกันได้สนิท
ควรฉีดยาเข้าในผิวหนัง เว้นแต่บริเวณฝ่ามือ ฝ้าเท้า หรือที่หนังศีรษะเพื่อไมใ่ห้ผู้ป่วยเจ็บเวลาเลื่อนเข็ม
ปักเข็มเพียงพ้นผิวแล้วฉีดยาเข้าไปเล็กน้อย เข็มอยู่บนผิวหนังจะมีรอยนูนขึ้นทันที แต่ถ้าเข็มเข้าไปชั้นใต้ผิวหนังจะไม่มีรอยนูน
ค่อยๆ ปักเข็มข้าไปในเนื้อใต้ผิวหนัง ดูดดูว่าปลายเข็มเข้าไปในหลอดเลือดหรือไม่ แล้วเดินยา เพียง1-2 cc รอดูประมาณ 1-2 นาที่ ถ้าไม่มีปฏิกิริยาใดให้ฉีดต่อไปจนได้ปริมาณยาที่ต้องการ
ไม่ควรฉีดแรงและเร็ว กรณีที่ฉีดเป็นแนวหรือบริเวณกว้าง ควรแทงเข็มลงไปหรือถอนเข็มออกมาช้าๆในขณะฉีด
ไม่ควรแทงเข็มให้สุดพราะหากเข็มหักจะเอาออกยาก
หากจะฉีดบริเวณกว้างควรแทงเข็มผ่านผิวหนังเพียงครั้งเดียว เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งที่ฉีดควรถอนข็มออกมาจนเกือบสุด แล้วจึงเปลี่ยนทิศทาของเข็ม โดยไม่ต้องถอนเข็มออกจากผิวหนัง
ไม่ควรแทงเข็มแรงๆ ลงไปบนกระดูก เพราะจะทำให้เจ็บและอาจทำให้ปลายเข็มงอ และขูดบาดเนื้อเยื่อเวลาดึงออกหรือแทงเข้า
ทดสอบการชา โดยใช้ tooth forceps จับที่ผิวหนังตำแหน่งที่ต้องการให้ชา ถ้าผู้ป่วยไม่เจ็บแสดงว่ามีการชาแล้วสามารถท าหัตถการได้ ทดสอบการชา โดยใช้ tooth forceps จับที่ผิวหนังตำแหน่งที่ต้องการให้ชา ถ้าผู้ป่วยไม่เจ็บแสดง ว่ามีการชาแล้วสามารถทำหัตถการได้