Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด - Coggle Diagram
บทที่ 5.2
ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด
โลหิตจางระหว่างการตั้งครรภ์
(Anemia in pregnancy)
การลดลงอย่างผิดปกติของระดับฮีโมโกลบินจากการสร้างเม็ดเลือดแดงน้อยลงหรือจากการทำลายเม็ดเลือดแดงเพิ่มมากผิดปกติ
การจำแนก
ภาวะเสมือนโลหิตจาง
Physiologic anemia of pregnancy
โลหิตจางเนื่องมาจาก hemodilution ของ hypersplenism
โลหิตจางจากการสร้างลดลง
สาเหตุที่กระทบต่อเม็ดเลือดแดงเป็นหลัก
สาเหตุที่กระทบต่อทุกองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดง
โลหิตจางจากเพิ่มการทำลาย
Sickle cell anemia
Thalassemia
Autoimmune hemolytic anemia
ผลของโลหิตจางต่อมารดาและทารก
เพิ่มโอกาสการแท้งและการคลอดก่อนกำหนด
อุบัติการณ์ของ Pregnancy induce hypertension สูงขึ้น
มีโอกาสติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอดสูงกว่าปกติ
เพิ่มอัตราเสี่ยงต่อภาวะหัวใจวายสูงขึ้น
เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
ทารกตายในครรภ์
ทารกน้ำหนักน้อย เพิ่มอัตราตายปริกำเนิด
ถ้ามารดามีภาวะโลหิตจางจาก Thalassemia ทารกมีโอกาสเป็นโรคหรือพาหะของโรค
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจนับเม็ดเลือด
Physiologic Anemia of pregnancy
สาเหตุ
ขาดสารอาหาร คือ ธาตุเหล็ก, โฟเลต
การเสียเลือดจากพยาธิปากขอ
การตกเลือดก่อนคลอด
ธาลัสซีเมีย
กลุ่มโรคของเม็ดเลือดแดงแตกได้ง่าย
การติดเชื้อ
Iron deficiency anemia
Iron stores depletion
Iron deficiency erythropoiesis
Iron deficiency anemia
การวินิฉัย
ประวัติ ที่บ่งบอกได้ถึงความรุนแรงของโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การป้องกัน
แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวัน ตลอดการตั้งครรภ์ ยกเว้นมีข้อห้ามในการให้ เช่น มีภาวะเหล็กเกินในร่างกาย (hemochromatosis)
ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กโดยให้ความรู้โภชนศึกษาแก่หญิงที่มารับบริการคลินิกฝากครรภ
การรักษา
การให้รับประทานธาตุเหล็ก
การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ
การให้เลือด
Thalassemia in pregnancy
ชนิดของ Thalassemia
α - thalassemia
β – thalassemia
การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
อาการและอาการแสดง
เป็นพาหะ อาจมีอาการซีดเล็กน้อย หรือไม่มีอาการใดๆ ทำงานได้ตามปกติ
เป็นโรค อาจมีอาการเล็กน้อย หรือมีอาการมาก จากภาวะ hemolytic anemia
การคัดกรอง
การตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก (screening) เน้นการซักประวัติความเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบัน รวมทั้งประวัติทางสูติกรรม ความผิดปกติในการคลอดบุตรคนก่อน ประวัติของครอบครัวและโรคทางพันธุกรรม
การตรวจ Complete blood count
การตรวจค่าดัชนีเม็ดเลือดแดง (red blood cell indices)
OFT (osmotic fragility test)
DCIP (dichlorophenol-indophenol precipitation test)
การคัดกรองพาหะฮีโมโกลบิน อี
การรักษา
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรดโฟลิกมาก
ยาควรให้ยาเม็ด Folic acid (5 mg) วันละครึ่ง-1 เม็ด
การรักษาความดันโลหิตสูง
การให้เลือด
การให้ยาจับพาเหล็กออกจากร่างกาย
การตัดม้าม (Splenectomy)
การดูแลในระยะคลอดและหลังคลอด
การพยาบาล
ก่อนตั้งครรภ์
ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม
ระยะตั้งครรภ์
ดูแลในคลินิกครรภ์เสี่ยงสูง
แนะนำให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะโลหิตจาง
แนะนำการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
แนะนำมารดารับประทานอาหารที่มีประโยชน์
แนะนำการประเมินเด็กดิ้นของทารกในครรภ์
แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
ระยะคลอด
ให้นอนพักบนเตียงในท่านอนศีรษะสูง
ดูแลการได้รับสารน้้ำและอาหารตามแผนการรักษา
ตรวจประเมินสัญญาณชีพทุก
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินสภาพทารกในครรภ์
ดูแลการบรรเทาความเจ็บปวด
ดูแลการให้สารน้ำเลือด และยาตามแผนการรักษา
เตรียมช่วยเหลือการคลอด
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด จากการประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือด
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือด
ดูแลการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
แนะนำการรับประทานอาหารที่มี Folic acid และที่มีโปรตีนสูง
ดูแลป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
การดูแล breast feeding หลังคลอด
