Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตังครรภ์ทีมีภาวะตกเลือดหลังลอด Antepartum Hemorrhage, นาย…
การพยาบาลหญิงตังครรภ์ทีมีภาวะตกเลือดหลังลอด Antepartum Hemorrhage
การแท้ง (abortion)
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion)
การแท้งค้าง (missed abortion)
การแท้งคุกคาม (threatened abortion)
การแท้งเป็นอาจิณ หรือ การแท้งซ้ำ (habitual หรือ recurrent abortion)
การแท้งไม่ครบหรือการแท้งไม่สมบูรณ์ (incomplete abortion)
การแท้งติดเชื้อ (septic abortion)
การแท้งครบหรือการแท้งสมบูรณ์ (complete abortion)
ภาวะรกเกาะต่ำ
(Placenta Previa)
Low – lying placenta รกที่ฝังตัวบริเวณ lower
uterine segment
Marginal placenta previa รกเกาะต่ำชนิดที่
ขอบ รกเกาะที่ขอบขอบ internal os พอดี
Partial placenta previa รกเกาะต่ำชนิดทีขอบ
รก เกาะที่ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
Total placenta previa รกเกาะตํำที่ขอบรกคลุม
ปิด internal os ทั้งหมด
การรักษาเบื้องต้น
การสังเกตอาการตกเลือด
รับไว้รักษาในโรงพยาบาล
ห้ามตรวจทางช่องคลอดหรือทางทวาร
งดนํำและอาหารทางปาก
ให้สารนํ้าทางเส้นเลือดแทน
ตรวจความเข้มข้นของเลือด เตรียมให้เลือด
ภาวะมดลูกแตก
(Uterine Rupture)
Incomplete rupture รอยแตกไม่ทะลุชั้นperitoneum คือมีแต่การฉีกขาดของชั้น กล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้นส่วน peritoneum ยังคงปกติดีอยู่แต่ส่วนมากแล้วเด็กมักหลุดเข้าไปใน Broad ligaments
ชนิดของภาวะมดลูกแตก
การแตกของแผลเป็นเก่า ที่ตัวมดลูก
การแตกของมดลูกปกติเนื่องจากได้รับอันตรายบาดเจ็บ
การแตกขึ้นเองของมดลูก
Complete rupture รอยแตกทะลุชั้น peritoneum(Serosa) ชนิดนี้เด็กมักจะหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
(ectopic pregnancy)
อาการและอาการแสดง
วิงเวียนศีรษะ (dizziness) เป็นลมหรือหมดสติ (syncope)
เนื่องจากมีเลือดออกมาก
ปวดท้องน้อย อาการปวดท้องน้อยเฉียบพลัน
อาจเริ่ม ด้วยปวดแบบตื้อๆ
อาการของการตั้งครรภ์ เช่น คัดตึงเต้านม คลื่นไส้อาเจียน
ถ่ายปัสสาวะบ่อย
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด (irregular vaginal
bleeding)
ขาดประจำเดือน (amenorrhea)
ปวดร้าวที่หัวไหล่ (shoulder tip pain)
แนวทางการรักษา
การรักษาด้วยยา
การเฝ้าสังเกตอาการ (expectant)
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำบางส่วน (partial หรือ
incomplete hydatidiform mole)
อาการและอาการแสดง
เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
อาการแพ้ท้องรุนแรง
ถุงน้ารังไข่ (theca lutein ovarian cyst)
ครรภ์เป็นพิษ
Trophoblastic embolization
คอพอกเป็นพิษ
U/C พบลักษณะเหมือนกลุ่มของหิมะ หรือปุยเมฆ (snow
stom pattern) กระจายอยู่ทั่วไปในโพรงมดลูก
ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด
(complete hydatidiform mole)
เป็น diploid mole จะมีโครโมโซมเป็น 46,XX
เป็น 46,XY
แนวทางการรักษา
ทำให้การตั้ง ครรภ์สิ้นสุดลง
กรณีที่เกิดมะเร็งเนื้อรก (chroriocacinoma)
พิจารณาให้การรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
ให้คุมกาเนิดอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
ติดตามระดับฮอร์โมน hCG
ประเมินระดับฮอร์โมน serum bête-hCG ทุก1-2 สัปดาห์
ระเมินสภาพร่างกายทั่ว ไปไว้เป็นเกณฑ์ (baseline physical
examination) และนัดตรวจเป็นระยะจนครบ
ถ่ายภาพรังสีปอดเป็นระยะควรนัดตรวจทุกเดือนถ้ายังตรวจพบฮอร์โมน hCG และตรวจทุก 2เดือนจนไม่พบ hCG หลังจากนั้นควรตรวจปีละครัง
ตรวจประเมินอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเป็นระยะ
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
Concealed คือ รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ ออกมาทางช่องคลอด
Mixed ชนิดนี้พบได้มากที่สุด
Revealed คือ รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปาก มดลูกและช่องคลอด
อาการและอาการแสดง
พบเลือดออกทางช่องคลอด มีอาการปวดท้องร่วมด้วย
ภาวะการแตกของ Vasa Previ
อาการและอาการแสดง
ก่อนถุงน้าคร่าแตก
การส่งตรวจถุงน้ำคร่่า (Amnioscopy)เห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่าชัดเจน
เสียงหัวใจของทารกเปลี่ยนแปลงถ้าหากเส้นเลือดถูกกดโดยส่วนนาของทารกหรือจากการคลาระหว่างตรวจภายใน
การตรวจภายในเห็นหรือคลาพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ(Synchronous) กับเสียงหัวใจทารก
หลังถุงน้าคร่าแตกแล้ว
มีเลือดออกทางช่องคลอด
พบมีภาวะเครียด เนื่องจากการเสียเลือดและขาดออกซิเจน
การรักษา
ต้องนึกถึงภาวะนี้ไว้เสมอในรายรกเกาะต่าครรภ์แฝดและทุกครัง ที่ทำการเจาะถุงน้าคร่ำ(Amniotomy)
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้าคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้าคร่ำแตกแล้วต้องทำให้การตั้งครรภ์
สิ้นสุดลงทันทีโดย
ถ้าทำได้ไม่ยาก อาจช่วยคลอดด้วยคีม
ผ่าท้องทำคลอด
ถ้าเด็กตายแล้วปล่อยให้คลอดเอง
นาย พงศ์ศิริ พรมจารี รหัส 602701059