Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษ โดยวิธี Electronic Fetal…

- - - - ติดผนังหน้าท้องตำแหน่งยอดมดลูก
- - - - เมื่อทารกในครรภ์ดิ้นหรือเคลื่อนไหว
      - ตอบสนองโดยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
        
        Acceleration
        
        คงอยู่นานเท่ากับหรือมากกว่า 15 วินาที
        
        ทารกในครรภ์มีสุขภาพดี
        
        เพิ่มจาก baseline เท่ากับหรือมากกว่า 15 ครั้ง/นาที
    - - ทำการตรวจซ้ำสัปดาห์ละ 1 ครั้ง
      - หญิงตั้งครรภ์นอนในท่า Semi-fowler หรือนอนตะแคง
      - ใช้เวลาประมาณ 10-15 นาที
      - เบาหวาน ครรภ์เกินกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ตรวจสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
      - เริ่มตรวจเมื่ออายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์
    - - 2.Non-reactive
        
        เพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR
        
        ตรวจนาน 40 นาที
        
        ให้ตรวจยืนยันด้วยวีธีอื่นเพิ่มเติม
        
        CST
        
        BPP
        
        Doppler ultrasound
        
        ultrasound
        
        ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ
      - 1.Reactive
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกเพิ่มจาก baseline เท่ากับหรือมากกว่า 15 ครั้ง/นาที
        
        อยู่นานเท่ากับหรือมากกว่า 15 วินาทีขึ้นไป
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ 110-160 ครั้ง/นาที
        
        จำนวน 2 ครั้งหรือมากกว่า ภายใน 20 นาที
        
        อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ ให้ลดเกณฑ์ลง
        
        acceleration อาจจะมีหรือไม่มีการดิ้นของทารกในครรภ์
        
        นานกว่า 10 วินาที
        
        การเพิ่มขึ้นของ FHR อย่างน้อย 10 bpm
        
        ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
      - 3.Uninterpretable
        
        ไม่สามารถแปลผลได้ ควรทำภายใน 24 ชั่วโมง
      - 4.Suspicious
        
        เพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้ง
        
        หรืออัตราเพิ่มน้อยกว่า 15 ครั้ง/ นาที หรืออยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อทารกดิ้น
        
        ควรทำซ้ำใน 24 – 48 ชั่วโมง
    - - 3.วัดความดันโลหิต
      - 4.ดูแลให้ tocodynamometer ของ external monitor คาดหน้าท้องหญิงตั้งครรภ์
      - 2.จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง
      - 5.ทา Conductivity jel ที่ tocodynamometer ก่อนใช้สายยืดพัน
      - 1.อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
      - บันทึกFHR ไปเรื่อยๆตลอดการทดสอบ
      - ให้หญิงตั้งครรภ์กด marker เพื่อบันทึกเมื่อรู้สึกว่าเด็กดิ้น
      - ขณะตรวจควรสังเกตอาการและอาการแสดงของ Supine hypotension
      - ตรวจเสร็จควรเช็ดเจลออกจากหน้าท้องและควรดูแลหญิงตั้งครรภ์ให้ลุกช้าๆ
      - ติดตามการตรวจและให้คำแนะนำที่เหมาะสม
  - - - ระดับ PO2 ต่ำกว่า 17-18 mmHg กระตุ้น Chemoreceptor ให้ส่งสัญญาณไปที่ brain stem
      - หลอดเลือดส่วนปลายตีบ ความดันโลหิตสูงขึ้น
      - ถ้าทารกมีออกซิเจนสำรองไม่เพียงพอจะเกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - กระตุ้น baroreceptor ส่งสัญญาณไปที่ brain stem ทำให้เกิด late deceleration
    - - 2.Positive
        
        มี late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        พบ late deceleration มากกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        
        base line variability มักจะลดลงกว่าปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่ม เมื่อทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
      - 3.Suspicious
        
        มี late deceleration เป็นครั้งคราว
        
        base line variability อาจปกติหรือลดลง
        
        ไม่มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจเมื่อทารกดิ้น ควรทำซ้ำใน 24 ชั่วโมง
      - 1.Negative
        
        ไม่มี late deceleration
        
        base line variability ปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
      - 4.Hyperstimulation
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวมากกว่าปกติ
        
        ถ้ามี late deceleration เกิดขึ้นจะแปลผลไม่ได้
      - 5.Unsatisfactory
        
        ไม่สามารถแปลผล
        
        มีการหดรัดตัวของมดลูกน้อยกว่า 3 ครั้งในเวลา 10 นาที
    - - 2.รกเกาะต่ำ
      - 3.การตั้งครรภ์ที่เกรงว่าจะเกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - 1.เคยผ่าตัดคลอด Classical cesarean section
    - - ให้ tocodynamometer และ Droppler tranducer ติดกับหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์
      - ให้ได้รับ Oxytocin ทางหลอดเลือดดำ ตลอดจนสังเกตภาวะแทรกซ้อน
      - 3.วัดความดันโลหิต
      - 6.สังเกตอาการทุก 15-20 นาที ประเมิน FHR reactivity
      - จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง
      - อาจจะมีการหดรัดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเอง
      - 1.อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
      - กำหนดให้มดลูกมีการหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที duration 40-60 วินาที
      - ถ้ามีการหดรัดตัวของมดลูกเองไม่ต้องให้ Oxytocin
      - ดูแลปรับหยด Oxytocin ในอัตรา 0.5 มิลลิยูนิต/นาที โดยเพิ่มอัตราการให้ช้าๆจนกว่าจะมีการหดรัดตัวของมดลูก
      - มี late deceleration เกิดขึ้นทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัวให้สรุปว่าเป็นผลบวก และให้หยุดทดสอบ