Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับ…

- - - - systolic blood pressure, diastolic blood pressure
        
        Urine protein ≥ 300 mg in 24 hrs
        
        Urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3
        
        Or urine dipstick ≥ 1+(1, 2)
  - - - Preeclampsia-eclampsia
      - Chronic hypertension
      - Chronic hypertension with superimposed
      - preeclampsia
      - Gestational hypertension
  - - - Urine protein 24 hours ≥ 300 mg OR
        
        Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥
        
        0.3 mg/dL OR
        
        Urine Dipstick or Urine analysis reading ≥ 2+
    - - Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg หรือ Diastolic BP (DBP) ≥ 110
        
        mmHg เมื่อวัด 2 ครัง้ ห่างกัน 4 ชวั่ โมง
        
        Thrombocytopenia
        
        •Impaired liver function
        
        Renal insufficiency -
        
        Pulmonary edema
        
        มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวที่เกิดขึน้ ใหม่
    - - Systolic BP (SBP) ≥ 140 mmHg or Diastolic BP
        
        (DBP) ≥ 90 mmHg เมื่อวัด 2 ครัง้ ห่างกัน 4 ชวั่ โมง
        
        Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg or Diastolic BP
        
        (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัดห่างกัน 15 นาที
  - - - Preeclampsia with severe features
        
        New-onset Hypertension
        
        New-onset Hypertension ร่วมกับ Severe
        
        features แม้เพียง 1 ข้อ โดยที่ ไม่มี New-onset
        
        Proteinuria
      - Chronic hypertension with superimposed
        preeclampsia with severe features
        
        Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset
        
        Proteinuria ร่วมกับ Severe features
        
        ไม่มี New-onset Proteinuria ก็ได้
      - Gestational hypertension with severerange
        blood pressure
        
        Gestational hypertension ที่มี SBP ≥ 160
        
        mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครัง้ ห่างกันใน
        
        ระยะสัน้ ๆ (ประมาณ 15 นาที)
        
        ไม่มี Severe features
        
        Gestational hypertension with severerange
        
        blood pressure
      - เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP syndrome
        
        Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic
        
        hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600 U/L
        
        Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2
        
        เท่าของค่า Upper normal limit
        
        Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000
        
        cell/mm3
      - Eclampsia
        
        New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures
        
        in pregnancy (ส่วนใหญ่เกิดขึน้ ในไตรมาสสุดท้าย
        
        และหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง)
        
        ไม่จาเป็นต้องมี New-onset Hypertension หรือ N
    - - Gestational hypertension (GHT)
        
        New-onset Hypertension late 20 weeks
        
        ไม่มี New-onset Proteinuria
        
        ไม่มี Severe features
        
        ความดันโลหิต ต้องไม่สูงเกิน 160/110 mmHg
        
        ตรวจพบ proteinuria หรือ end-organ
        
        dysfunction โดยเฉพาะ GHT ที่วินิจฉัยก่อนอายุครรภ์
        
        32 สัปดาห์
      - Preeclampsia without severe features
        
        New-onset Hypertension ที่late 20 weeks
        
        ร่วมกับ
        
        New-onset Proteinuria
        
        ไม่มี Severe features
      - Chronic hypertension with superimposed
        preeclampsia without severe features
        
        Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset
        
        Proteinuria
        
        ไม่มี Severe features
    - - Hypertension ที่ตรวจพบก่อนการตัง้ ครรภ์
        
        (Pregestational hypertension) หรือ
        
        New-onset Hypertension before 20
        
        weeks
        
        ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12 สัปดาห์
        
        ไม่มี New-onset Protei
        
        ไม่มี Severe features
  - - - ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate และใช้เครื่อง Infusion pump
      - ดูแลความสุขสบายของผู้ป่ วย เพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
      - ประเมินอาการ magnesium toxicity
      - Monitor intake and output
      - เตรียม 10% Calcium gluconate
      - Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4 mg/dl)
      - Maintain electronic fetal monitoring
  - - - เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN,Cr,AST,ALT,uric acid, urine
      - protein 24 hrs
      - Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥ 140/90
      - mmHg
      - วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวันเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการ
      - เกิด Preeclampsia with severe feature
      - พิจารณาให้ Low dose aspirin ตัง้ แต่ GA 12-36 wks
      - ไม่คลอดก่อน 38 wks
  - - - กรณีอายุครรภ์ ≥37 สัปดาห์ พิจารณาให้คลอด
      - กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ สามารถพิจารณา 'Expectant management’
      - วัด BP 2 times/wk
      - CBC c platelet, Liver Function Test, Proteinurea 1 time/wk
      - Ultrasound 2-4 wks
      - EFM every week
  - - - Admit ตลอดการตัง้ ครรภ์
      - ให้ MgSO4 นาน 48 ชม.
      - วัดความดันโลหิต และประเมินอาการปวดศีรษะ/ตามัว/
      - จุกลิน้ ปี่ ทุก 2-4 ชวั่ โมง
      - บันทึก fluid intake/ urine output
      - ติดตาม Lab: CBC c platelet, BUN/Cr, Electrolyte,
      - AST/ALT อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครัง้
      - สอนนับลูกดนิ ้ (Fetal movement count; FMC) และทา
      - Non-stress test (NST) วันละครัง้
- - - - Class I: Uncompromised
      - Class II: Slightly compromised
      - Class III: Markedly compromised
      - Class IV: severe compromised
  - - - แท้งบุตร คลอดก่อนกาหนด
      - IUGR ทารกตายในครรภ์
      - คลอดง่ายเนื่องจาก
      - ทารกตัวเล็ก
      - ทารกเกิดหัวใจ
      - พิการแต่กาเนิด
  - - - Severe progressive dyspnea
        
        Progressive orthopnea
        
        Paroxymal noctonal dypnea
        
        Hemoptysis
        
        Syncope with exertion
    - - Cyanosis Clubbing fingers Persistent neck vein distension Systolic murmur Diastolic murmur Cardiomegaly Sustained arrhythmia Persistant split second sound Pulmonary hypertension
  - - - ขูดมดลูก
      - การใช้ prostaglandin E E1 หรือ E2
      - การใช้ saline abortion (ไม่นิยม)
  - - - เตรียมคลอด 1-2 Wks Wksก่อนคลอด
        
        นอนในท่าตะแคงยกศีรษะสูงระยะรอคลอด
        
        การใช้ยาระงับปวด
        
        ดูแลการได้รับยา
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว อาจจะมีอาการของ Pulmonary edema hypoxia และความดันโลหิตต่าต้องรักษาตามชนิดและความรุนแรงของโรค
        
        Vital signs Vital signs Vital signs
        
        การจัดท่าคลอดในท่า Fowler position Fowler position Fowler position Fowler position Fowler position ในระยะคลอด
        
        ช่วยคลอดด้วยคีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว ต้องรักษาตามชนิดและความรุนแรงของโรค
        
        Vital signs Vital
    - - การดูแลอย่างใกล้ชิดป้องกันการตกเลือด, ติดเชื้อ
        
        การให้นมบุตร
        
        การคุมกาเนิด
- - - - ภาวะเสมือนโลหิตจาง
      - โลหิตจางจากการสร้างลดลง
      - โลหิตจางจากการเพิ่มทาลาย
  - - - Iron stores depletion
      - Iron deficiency erythropoiesis
      - Iron deficiency anemia
  - - - การให้รับประทานธาตุเหล็กขนาดรักษาคือวันละ 200มิลลิกรัม
      - การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดา
      - การให้เลือด การให้ Packed red cell หรือ Whole blood
- - - - mean corpuscular (MCV)คาปกติ 80-100 femtolitres (fl)
      - meam corpuscular hemoglobin (MCV) ค่าปกติ 27-31 picograms (pg)
    - - positive เป็นพาหะα– thalassemia 1, α – thalassemia 2, Hb constant Spring (Hb CS) หรือ Homozygous α – thalassemia 2, Homozygous Hb constant Spring,Homozygous Hb E, iron deficiency anemia
      - Negative ไม่เป็นพาหะของ α – thalassemia 1ละ β– thalassemia แต่อาจจะเป็นพาหะของ α – thalassemia 2 หรือ Hb CS Hb CS หรือ Hb E
    - - DCIP ให้ผลบวกแสดงว่า บุคคลนั้นมี unstable hemoglobin เช่น HbE HbH
      - DCIP DCIP ให้ผลลบแสดงว่า บุคคลนั้นไม่มี unstable hemoglobin unstable
    - - ซักประวัติความเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบัน
        
        ประวัติทางสูติกรรม
        
        ความผิดปกติในการคลอดบุตรคนก่อน
        
        ประวัติของครอบครัวและโรคทางพันธุกรรม
    - - 6.1 การตรวจวิเคราะห์ชนิดและปริมาณฮีโมโกลบิน HbA 2 (hemoglobin typing & quantitation)
      - 6.2 การตรวจ PCR เพื่อยืนยันการเป็นพาหะของ α-thalassemia 1 และ β-thalassemia
    - - 7.1 การตัดชิ้นเนื้อรก (chorionic villous sampling; CVS)
        
        7.2 การเจาะเลือดสายสะดือทารก (cordocentesis)
        
        7.3 การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (Doppler ultrasound)
        
        7.4 การเจาะน้าคร่า
  - - - Pre Pre-eclampsia eclampsia
        
        ตกเลือด
        
        โรคหัวใจ
        
        ติดเชื้อ
    - - Fetal distress
        
        IUGR
        
        Preterm
        
        ตายปริกาเนิด
  - - - อาหาร แนะนาให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรด โฟลิกมาก
      - ยา ควรให้ยาเม็ด Folic acid ( Folic acid 5 mg) วันละครึ่ง-1เม็ด
      - การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ในทารกที่เป็น hydrops fetalis
      - การให้เลือด ควรให้เลือดทุกรายในรูปเม็ดเลือดแดงเข้มข้น (Pack red cell) ไม่ควรเกิน 1 unit เนื่องจาก 1 unit unit มีเหล็กประมาณ 200-250 mg
      - การให้ยาจับธาตุเหล็ก ยาที่ใช้คือ desferrioxamine ( desferal ) ฉีดทางใต้ผิวหนังหรือหลอดเลือดดา 50-60มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน ระยะเวลาฉีดวันละ 8-12ชั่วโมง และ 5-7วัน/สัปดาห์
      - การตัดม้าม
  - - - ดูแลในคลินิกเสี่ยงสูง
        
        ความรู้
        
        การพักผ่อน
        
        การรับประทานอาหาร
        
        การประเมินเด็กดิ้น
        
        การป้องกันการติดเชื้อ
        
        การให้ธาตุเหล็ก/ Folic acid
        
        ยุติการตั้งครรภ์
    - - การพักผ่อน
        
        การได้รับสารน้า/อาหาร
        
        Vital signs
        
        สุขภาพทารกในครรภ์
        
        การบรรเทาความเจ็บปวด
    - - การวินิจฉัยโรค
        
        การประเมินอัตราเสี่ยง
        
        การให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราเสี่ยง
        
        การให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค
        
        การให้ข้อมูลเกี่ยวกับทางเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการมีบุตรเป็นโรค