Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การใช้กระบวนการพยาบาล ในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอ…

- - - - Uterine fatigue, Bladder full, Benign tumor of the uterus, Over distended of the uterus, Grand multipara, การทำสูติศาสตร์หัตถการ
    - - Precipitate labour, การได้รับ Epidural anesthesia, การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
    - - Retained placental, Retained placental tissue, Abnormal of placenta, การทำคลอดรกที่ผิดวิธี, Uterine rupture
    - - Disseminated intravascular coagulopathy (DIC), Antipartum hemorrhage, Death fetus in utero, Severe pre-eclampsia จะทำให้เกิด Thrombocytopenia
  - - - ดูแลสตรีที่มีประวัติตกเลือดหลังคลอด
        
        ค้นหาผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง
        
        ทำหมัน
    - - ดูแลและติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        โดยเฉพาะการทำงานของมดลูก
        
        รายที่เสี่ยงสูงควร NPO
        
        ทำคลอดรกอย่างถูกวิธี
        
        การใช้ยาในระยะคลอด
    - - แนะนำมารดาหลังคลอดให้คอยสังเกตการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - เตรียมเลือด
        
        On IV fluid with medicath No. 18
        
        เตรียมอปุกรณ์กู้ชีพ
        
        ระยะเวลาการคลอดไม่ควรเกิน 24 hrs.
- - - - ปล่อยให้หายเอง
      - ประคบเย็น, ประคบร้อน
      - ยาแก้ปวด
    - - ผ่าตัดและผูกบริเวณที่มีเลือดออก
      - Vaginal packing + Antibiotic ointment
      - Retained Foley cath, OFF Vaginal packing + Foley cath
- - - - Endogenous
        
        Anaerobic bacteria
        
        Streptococcus ทำให้เกิดการติดเชื้อของระบบไหลเวียนโลหิต
        
        Staphylococcus เป็นสาเหตุการอักเสบของแผลฝีเย็บ
        
        E.coli ทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        Proteus neissereia และ Klebsiella
        
        Aerobic bacteria
        
        Clostridium weichi การติดเชื้อเป็นไปอย่างช้า ๆ และ แพร่กระจายได้อย่างกว้างขวางทำใหเ้กิด Pelvic cellulites
      - Exogenous
    - - ภาวะทุพโภชนาการ
      - การตรวจทางช่องคลอดบ่อยครั้ง
      - ระยะเวลาการเจ็บครรภ์
      - การช่วยคลอด
      - การล้วงรก
      - เศษรกค้าง
      - การดูแลแผลฝีเย็บ
  - - - การติดเชื้อแผลฝีเย็บ ปากช่องคลอด ลักษณะแผลสีน้ำตาลแดง, เนื้อเยื่อบวม, ขอบแผลเน่า, น้ำเหลืองไหลออกจากแผลกลายเป็นหนอง, แผลแยก
      - การติดเชื้อช่องคลอด เยื่อบุช่องคลอดบวม แดง, เนื้อเน่าหลุดลอก
      - การติดเชื้อปากมดลูก ปัสสาวะลำบาก, ไข้ต่ำกว่า 38°C, ถ้าหนองคั่งอยู่ในฝีเย็บหรือช่องคลอด อาจมีอาการไข้สูงและหนาวสั่น การรักษา เปิดแผลให้หนองระบายได้ดี, Hot sitz bath และอบไฟ
      - Metritis อาการเริ่มต้นใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด, ไข้สูงแบบฟันเลื่อย 38.5 – 40 °C, ชีพจรเร็ว สัมพันธ์กับอณุหภมูิ, ปวดท้องน้อยบริเวณมดลูก การรกัษา กรณีมีเศษรกค้างและมีเนื้อตายเกิดขึ้นและเกิดเป็นฝี หนองและยาเข้าไม่ถึงการขูดมดลูกเป็นการรักษาที่ดี, การได้รับยาปฏิชีวนะ, การรักษาตามอาการ
    - - การแพร่กระจายไปตามหลอดเลือดดำ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        วินิจฉัยยากส่วนใหญ่จะเป็น R/O ในรายที่ ไข้สูงลอยทั้งที่ให้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ, กรณี Femoral Thombophebitis ขาบวมตึง กดไม่บุ๋ม, ขาจะมีสีน้ำตาล
        กรณีบวมน้อย, ขาจะมีสีขาว กรณีบวมมาก
        
        การรักษา
        
        กรณี Pelvic Thombophebitis Heparin ถา้ผลการรกัษาดีภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมง ให้ต่อไปจนครบ 10 วัน ร่วมกับยาปฏิชีวนะ, ถ้าการรักษาไม่ได้ผลดีต้องผ่าตัดหน้าท้อง กรณี Femoral Thombophebitis ยาปฏิชีวนะรว่มกับยาระงับปวด บางรายให ้Heparin ร่วมด้วย ,นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่าอุณหภูมิจะลดลงแล้ว 1 สัปดาห์
      - การแพร่กระจายไปตามระบบน้ำเหลือง
        
        Pelvic cellulites ไข้สูงลอย ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียวหรือ สองข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ, ตรวจภายในพบมดลกูติดแน่นกดเจ็บทั้งสอง ข้างอาจคลำได้ก้อนบริเวณ broad ligamentหรือก้อนข้างตัว, การรักษาให้ยาปฏิชีวนะ ถ้าเป็นหนองต้องระบายออก
  - - - การรักษาการติดเชื้อ, ภาวะทุพโภชนาการ, หลีกเลี่ยงการมีเพศสมพันธ์ในระยะท้ายของการตั้งครรภ์
    - - Technique, Laceration
    - - แยกมารดาและอุปกรณ์, การให้การพยาบาล, มารดาที่มีปัญหาในระยะคลอดและสุขภาพ
- - - - ปวดและร้อนบรเิวณที่เป็นสัมผัสจะรู้สึกอุ่น เห็นรอยแดงตาม หลอดเลือดดำ กดเจ็บ
      - Fever
    - - ยาแก้ปวด พักผ่อนบนเตียง, พันด้วย Elastic bandage
  - - - ปวดบริเวณที่เป็นอย่างรุนแรง, ไข้สูง หนาวสั่น, บวมกดบุ๋ม, Homan’s sign positive
    - - ยกขาสูง, ประคบร้อน, พักผ่อนบนเตียง, ให้ยาปฏิชีวนะและยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การกระตุ้นการทำกิจกรรม, Thrombolectomy