Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal power - Coggle Diagram
Abnormal power
แรงเบ่งผิดปกติ
สาเหตุ
ได้ยาชามากเกินไป
หมดสติ
ได้ยาแก้ปวดมากเกิน
เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย
ผู้คลอดดิ้นไปมา
มีพยาธิสภาพ หรือโรคที่แบ่งไม่ได้
เบ่งไม่ถูกต้อง/ไม่กล้าเบ่ง
การวินิจฉัย
เบ่งสั้น เบ่วนาน เบ่งมีเสียง เบ่งหน้าแดง
ท่าไม่เหมาะสม
มีอาการเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย
ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ
ขณะเบ่งปากช่องคลอดไม่ขยาย
แนวทางการดูแล
1.สอนเบ่งให้ถูกต้อง
2.ถ้าผู้คลอดหมดแรง เหนื่อย หรือทารกขาดออกซิเจน ใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด
การพยาบาล
3.สอนเบ่งอย่างถูกวิธี
2.ถ้าส่วนนำยังไม่ถึงพื้นเชิงกราน สามารถรอจนกว่าผู้คลอดรู้สึกอย่างเบ่ง
5.ถ้าได้ยาระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง -->กระตุ้นให้เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว & หยุดเบ่งเมื่อมดลูกคลายตัว
1.ถ้าปากมดลูกเปิดหมดไม่ควรเบ่ง/แนะนำวิธีลดลมเบ่ง
7.เช็ดหน้า ช็ดตัว และให้พักขณะมดลูกคลายตัว
6.ให้กำลังใจ บอกความก้าวหน้า
4.จัดท่าที่เหมาะสม
8.ประเมิน Ut.Contraction ถ้าไม่ดีให้รายงานแพทย์
9.ประเมิน FHS ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์
Uterine dysfunction
1.Hypertonic uterine dysfunction
หดรัดตัวรุนแรง (แรงดันขณะหดรัดตัว >50 mmHg.)
หดรัดตัวแต่ละครั้ง ห่างกัน < 2นาที ระยะพัก < 30 วินาที
มักพบใน Latent phase
หดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
แบ่งออกเป็น 3 ชนิด
1.Incoordinated uterine contracion
-มดลูกแต่ละส่วนหดรัดตัวไม่ประสานกัน
-ส่วนกลาง/ส่วนล่างหดรัดตัวแรงกว่ายอดมดลูก
-หดรัดตัวถี่แต่ไม่สม่ำเสมอ -ขณะคลายตัวมีความตึงตัวมากกว่าปกติ
มักพบร่วมกับ -CPD ท่ารกอยู่ในท่าผิดปกติ ครรภ์แรก
-ผู้คลอดอายุมาก- ผู้คลอดมีความกลัวและวิตกกังวล
การวินิจฉัย
กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวแรงส่วนกลางและส่วนล่างมากกว่าส่วนบน
แรงดันเฉลี่ย>60 mmHg
ระยะพักมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
เจ็บครรภ์ตลอดเวลา
ไม่มีความกล้าวหน้าของการคลอด
แนวทางการดูแลรักษา
1.ถ้ามีภาวะ CPD-->C/S
2.ถ้าไม่มีภาวะ CPD
ให้ IV
อาจคลอดทางช่องคลอดได้
ให้ยาระงับปวด
อาจต้อง C/S ในภาวะคับขัน
2.มดลูกหดรัตัวไม่คลาย (Tetanic contraction)
มดลูกหหดรัดตัวแข็งตึงตลอดเวลา
ระยะคลายตัวสั้น/ไม่คลายตัวเลย
สาเหตุ
Non-Obstructed labor
ได้ยากระตุนการหดรัดตัวของมดลูกมากเกิน
รกลอกตัวก่อนกำหนด
คลอดติดขัด(Obstructed labor)
เกิด Bandl's ring-->มดลูกแตก
การวินิจฉัย
มดลูกหดรัดตัวนาน >90วินาที
interval<2นาที
เจ็บครรภ์มาก
คลอดติดขัด
3.มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน(Constriction rimg)
สาเหตุมาจาก ได้รับยากระตุนการหดรัดตัวของมดลูกมากเกินไป สูติสาตร์หัดถการบางชนิด หลังคลอดทารกแฝดคนแรก น้ำคร่ำน้อย
การวินิจฉัย
มดลูกหดรัดตัวแรง ไม่สม่ำเสมอ เจ็บปวดมาก ไม่พบวงแหวนที่รอยต่อของมดลูก พบผนังมดลูกเป็นวงตึงรัดรอบคอทารก รกค้าง
การพยาบาล
ประเมิน Contraction & FHS ทุก 1 ชม.
ให้ยาระงับปวด
อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ
จัดท่านอนตะแคงศีรษะสู.
ให้IV fluid
ดูแลให้กระเพาะปัจสาวะว่าง
EFM
เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์
2.Hypotonic uterine dysfunction
การหดรัดตัวของมดลูกปกติ แต่แรงดันไม่เพียงพอที่จะทำให้ปากมดลูกเปิดขยายหรือความถี่น้อย
แรงดันขขณะมดลูกหดรัดตัว<25mmHg
หดรัดตัว<2ครังใน10นาที
มักเกิดในระยะActive phase
สาเหตุ
มดลูดยืดขยายมากกว่าปกติ
ส่วนนำทารกไม่กระชับกับปากมดลูก
ได้ยาระงับปวดมาก/ในเวลาไม่เหมาะสม
กระเพาะปัจสาวะเต็ม
ติดเชื่อในโพลงมดลูกและน้ำคร่ำ
Exhaustion, Dehydration
เครียด วิตกกังวล กลัว
มีความผิดปกติที่มดลูก
การวินิจฉัย
ประเมินเมื่อปากมดลูกมีการบางตัวและเปิดอย่างน้อย 4 cm.
Ut.Contraction < 3ครั้งใน10นาที
Duration<40 Seconds
ปากมดลูกเปิดช้า/ไม่เปิดเพิ่ม
อาจพบร่วมกับ - เชิงกรานมารดาแคบ -ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
แนวทางการดูแลรักษา
1.ดูแลให้พักผ่อน, ให้IV , ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง, ให้ยาระงับปวด, ให้กำลังใจ&ปลอบใจ
2.ประเมินว่ามีภาวะ CPD หรือไม่(ถ้ามีต้อง C/S )
3.ถ้าไม่มีCPD + ส่วนนำเคลื่อนต่ำ-->กระตุนให้มดลูกหดรัดตัว
4.ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
5.อาจต้อง C/S