Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - แรงดันเลือดในปอดลดลงทําให้มีเลือดไปเลี้ยงปอดเพิ่มขึ้น
      - เลือดไหลกลับจากปอดกลับสู่ left trium เพิ่มขึ้น
      - การหายใจของทารกทําให้ปอดขยายตัว เส้นเลือดในปอดขยายตัว
  - - - ทําให้ปริมาณของ vasodilators ลดลง
      - ductus arteriosus หดตัวและไม่มีเลือดไหลผ่าน
      - รกมีการสร้างลดลงและมีการทําลายที่ปอดมากขึ้น
    - - ได้มากขึ้นจนมีระดับออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้น
      - เกิดการหดตัว (vasoconstriction) ของ ductus arteriosus
      - เลือดไปเลี้ยงปอดเพิ่มขึ้นทําให้ฟอกเลือดได้มากขึ้น
    - - ส่วนต้นเปลี่ยนเป็นเส้นเลือดที่ไปเลี้ยง urinary bladder
      - มีการเปลี่ยนแปลงต่อโดยส่วนปลายเปลี่ยนเป็น medial umbilical ligaments
- - - - ความดันเลือดในหัวใจห้องซ้ายสูงกว่าห้องขวา
      - ความดันเลือดใน aorta สูงกว่าใน pulmonary artery
    - - aortic valve ตีบ
      - หลอดเลือด aorta ตีบ (Coarctation of Aorta: CoA)
    - - การมีความผิดปกติของเส้นเลือดใหญ่ระหว่างหัวใจและปอด (Patent ductus arteriosus หรือ PDA)
        
        หลักการวินิจฉัย
        
        ฟังได้ Continuous machinery murmur with systolic accentuation บริเวณ pulmonary valve
        
        Bounding pulses
        
        ไม่เขียว
        
        ภาพรังสีทรวงอก มีหัวใจโต เวนตริเคิลซ้ายโต เอออร์ตาและ main pulmonary artery ใหญ่ และมี pulmonary vasculature เพิ่มขึ้น
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ในเด็กเล็กที่มีภาวะหัวใจวาย ต้องแยกจาก
        
        Endocardial cushion defect
        
        Aortico-pulmonary window
        
        Ventricular septal defect
        
        ในเด็กโตที่มีcontinuous murmur ต้องแยกจาก
        
        Rupture of sinus valsalva พวกนี้จะมีอาการมาก และได้ยิน diastolic accentuation
        
        Ventricular septal defect with aortic insufficiency ลักษณะ murmur เป็น to and fro
        
        Coronary arterio-venous fistula จะมีdiastolic accentuation และ ได้ยินที่บริเวณ mid-precordium
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Moderate PDA ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อที่ทางเดินหายใจ บ่อย ๆ ตรวจพบมีbounding pulse หัวใจซีกซ้ายโต
        
        Large PDA
        
        ร่วมกับ pulmonary hypertension and high pulmonary blood flow ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารกหรือวัยแรกเกิด
        
        ร่วมกับ pulmonary hypertension และมี high pulmonary vascular resistance จะมี bidirectional shunt ผู้ป่วยจะไม่มีอาการของภาวะหัวใจวายแต่อาจมีเขียวเล็กน้อย
        
        Small PDA ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการ แต่ตรวจพบโดยบังเอิญ ตรวจร่างกายพบหัวใจไม่โตหรือโตเล็กน้อย
        
        การรักษา
        
        ในรายที่มีอาการของภาวะหัวใจวาย ควรเริ่มด้วยการรักษาทางยาไปก่อน ถ้าอาการดีขึ้นก็อาจชะลอการผ่าตัดไปได้จนอายุพอควร
        
        ในรายที่ไม่มีอาการ ควรทํา elective surgery
        
        PDA ในทารกเกิดก่อนกําหนดที่มีอาการ
      - การมีรูรั่วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจห้องบน (Atrial septal defect หรือ ASD)
        
        การเปลี่ยนแปลงต่อระบบไหลเวียนโลหิตขึ้นอยู่กับขนาดของ ASD
        
        Small ostium secundum defect
        
        ขนาด 3-8 mm มีโอกาสปิดเองได้ก่อนอายุ 18 เดือน
        
        ส่วน ASD ชนิด sinus venosus และ ostium primum defect มักไม่สามารถปิดเองได้
        
        ขนาดเล็กกว่า 3 mm. ปิดเองได้
        
        Moderate-to-large ASD
        
        เกิด shunt ปริมาณมากจนเกิด volume overload
        
        Symptoms and Signs
        
        ส่วนใหญ่ small ASD มักไม่ก่ออาการ
        
        ส่วน large defect อาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการ exercise intolerance, dyspnea during exertion, fatigue, palpitation, atrial arrhythmias
        
        AVSD มีพยาธิสรีรวิทยาเหมือน VSD
        
        รูเปิดใน interatrial septum ทำให้เกิด left-to right shunt และ volume overload แก่ right atrium และ right ventricle
        
        โรคนี้สัมพันธ์กับ Down syndrome
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        Functional murmur
        
        Pulmonary stenosis
        
        Rheumatic mitral insufficiency ในรายที่เป็น Ostium primum defect
      - การมีรูรั่วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจห้องล่าง (Ventricular septal defect หรือ VSD)
        
        เกิดภาวะหัวใจซีกซ้ายวายและมีความดันเลือดใน pulmonary artery สูงขึ้น
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Moderate VSD
        
        ติดเชื้อของทางเดินหายใจบ่อย
        
        หัวใจอาจโตเล็กน้อย
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่าย ตัวเล็ก
        
        หัวใจอาจโตเล็กน้อย systolic thrill บริเวณขอบซ้ายของกระดูกอก เสียงที่1 ปกติ S2 อาจดังขึ้นเล็กน้อยได้ยิน
        
        มักจะได้ยิน diastolic murmur ที่บริเวณ apex ของหัวใจ
        
        Large ventricular septal defect
        
        เหนื่อยมาก
        
        เมื่อเด็กอายุได้ประมาณ 1-2 เดือน มักจะมีการติดเชื้อที่ทางเดินหายใจบ่อย
        
        เลี้ยงไม่โต
        
        มีเขียวเล็กน้อยเวลาร้องหรือออกแรงมาก ๆ
        
        หัวใจโตและมีอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย
        
        Small VSD
        
        ตรวจได้systolic thrill ตามขอบซ้ายของกระดูกอก
        
        บางรายอาจได้ยิน short diastolic rumbling ที่บริเวณ Apex ของหัวใจ
        
        หัวใจไม่โต
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ในเด็กโต ต้องแยกจาก
        
        Mitral insufficiency
        
        Isolate pulmonary stenosis
        
        Innocent heart murmur
        
        ในเด็กเล็กต่ํากว่า 1 ปีต้องแยกจาก
        
        A-V canal defect
        
        Common ventricle without pulmonary stenosis
        
        Large patent ductus arteriosus
        
        การรักษา
        
        การรักษาทางยา ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย ให้ยารักษาเป็นพวก digitalis และยาขับปัสสาวะถ้าผู้ป่วย
        อาการดีขึ้น เช่น หอบน้อยลงและน้ําหนักตัวขึ้น ต้องให้ยาต่อ โดยเฉพาะในขวบปีแรก
        
        การรักษาทางศัลยกรรม ในรายที่ผู้ป่วยไม่ดีขึ้นจากการรักษาทางยา
        
        บรรเทาอาการ (Palliative) โดยทําการ pulmonary artery banding ในเด็กเล็ก
        
        แก้ไขความผิดปกติ (Corrective) มักจะทําในรายที่เป็นเด็กโต เช่น น้ําหนักตัวเกิน 10
        กิโลกรัม แต่ในบางแห่งอาจทําได้ถึงแม้เด็กจะน้ําหนักตัวน้อย
      - การมีรูรั่วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจห้องบนและล่าง (Atrioventricular septal defect หรือ AVSD)
        
        หลักการวินิจฉัย
        
        อาการเขียวใน severe stenosis
        
        หัวใจซีกขวาโต ฟังได้systolic ejection murmur ที่บริเวณลิ้นพลุโมนารีย์
        
        ไม่มีอาการใน mild ถึง moderate stenosis
        
        เสียงที่สองค่อย อาจได้ยิน wide split และ S2 ค่อย อาจได้ยิน ejection click
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        Small ventricular septal defect
        
        Functional murmur
        
        Tetralogy of Fallot
        
        Atrial septal defect
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Moderate pulmonary stenosis อาจไม่มีอาการหรือเหนื่อยง่ายเล็กน้อยเวลาออกแรงตรวจพบ systolic murmur
        
        Severe pulmonary stenosis ในเด็กเล็กอาจมีอาการของภาวะหัวใจวายทางซีกขวา หรืออาการเขียวเล็กน้อย ในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีเขียว แต่บางรายก็ไม่มีอาการ
        
        Mild pulmonary stenosis ผู้ป่วยจะไม่มีอาการแต่จะตรวจพบ ejection systolic murmur ที่บริเวณลิ้นพลุโมนารีย์
        
        กระบวนการพยาบาลเด็กป่วยด้วยโรคหัวใจ
        
        ความเป็นเอกลักษณ์ของตัวเด็กเอง
        
        ความต้องการเฉพาะบุคคลของเด็ก
        
        โดยพยาบาลแผนกเด็กต้องคํานึงถึงความแตกต่างระหว่างบุคคล
        
        จําแนก
        
        Infundibular pulmonary stenosis มีการอุดกั้นที่บริเวณ subvalvular area หรือบริเวณ infundibulum พบน้อย
        
        Supra-valvular pulmonary stenosis มีการอุดกั้นบริเวณเหนือกว่า valve พบได้น้อยเช่นเดียวกัน
        
        Valvular pulmonary stenosis มีการอุดกั้นบริเวณ pulmonary valve
  - - - pulmonary valve ตัน
      - tricuspid valve ตัน
      - Tetrology of Fallot (TF)
      - เป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในเด็กโต พบประมาณร้อยละ 10
    - - TGA
      - เป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะในทารกพบ ร้อยละ 2
    - - Congestive Heart failure
        
        เป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถนําเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
        
        สาเหตุ
        
        Vascular, Blood Disease
        
        Acquired Heart Disease
        
        Arrthymias Heart Disease
        
        Respiratory Disease
        
        Congenital Heart Disease
        
        Anemia
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เด็กทารก
        
        จังหวะการเต้นปัสสาวะออกน้อย
        
        กินได้น้อย, โตช้า, อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรงบวมบริเวณรอบดวงตา
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะมีการหายไปของ
        
        บริเวณส่วนปลายของการไหลเวียนไม่ดี
        
        ตับโต หัวใจโต
        
        พบมือเท้าเย็น ความดันโลหิตต่ํา
        
        หัวใจเต้นเร็ว หายใจเหนื่อยหอบ, หายใจเร็ว
        
        เด็กโตและผู้ใหญ่
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        มีขีดจํากัดในการทํากิจกรรม หายใจสั้นต้องนั่งหายใจ
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะมีการหายไปของจังหวะการเต้น
        
        บวม น้ําหนักเพิ่ม
        
        ตับโต หัวใจโต
        
        บริเวณส่วนปลายการไหลเวียนไม่ดีพบมือเท้าเย็น
        
        หัวใจเต้นเร็ว หายใจเหนื่อยหอบ, หายใจเร็ว
        
        ความดันโลหิตต่ํา
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับ Digoxin ตามแผนการรักษา
        
        ให้ยาขับปัสสาวะ เพื่อลดจํานวนน้ําที่คั่งค้างอยู่ ต้องระมัดระวังการขาดสมดุลของ K+ ควรแนะนําให้รับประทานส้ม กล้วย มะเขือเทศ ชดเชยด้วย
        
        ดูแลให้ได้รับยา Sedative เพื่อให้ได้พักผ่อน ในรายที่มีการพักผ่อนน้อย
        
        จัดท่านอนให้อยู่ท่าศีรษะสูง ลดภาวะหายใจลําบาก ลดการทํางานของหัวใจ
        
        จํากัดสารน้ํา และปริมาณเกลือที่เข้าสู่ร่างกาย เพื่อลดการคั่งของโซเดียมและน้ํา
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ เพราะขณะพักผ่อนร่างกายมีการใช้ออกซิเจนลดลง ช่วยลดการทํางานของหัวใจ
        
        จัดสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยให้มีการรบกวนน้อยที่สุด
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
        
        วางแผนในการให้การพยาบาลก่อนปฏิบัติกับผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เพื่อรบกวนผู้ป่วยน้อยที่สุด
        
        ป้องกันการเกิดแผลกดทับ โดยรักษาความชุ่มชื้นและความสะอาดของผิวหนัง เปลี่ยนท่านอนให้ทุก 2ชั่วโมง
        
        ในเด็กทารก หากมีอาการเหนื่อยหอบขณะดูดนม ควรให้เด็กพัก แล้วใช้Nasal Gavage หรือใช้Medicine dropper ดูดนมหยอดลงไปในปากของทารกนั้น
        
        จับชีพจรเต็มนาทีขณะวัดสัญญาณชีพ และบันทึกชีพจรขณะที่หยุดพัก (Sleeping pulse) ของผู้ป่วยทุกวัน
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอาการของหัวใจล้มเหลว คือ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว หัวใจโต ตับโต เส้นเลือดที่คอโป่ง (Neck Vein Engored)
        
        ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ เพราะอาจมีภาวะการคั่งของน้ําในเนื้อปอดทําให้การทํางานของปอดทําได้ไม่ดีเกิดการติดเชื้อได้ง่าย
        
        การสอนให้คําแนะนําแก่ผู้ป่วยและผู้ปกครอง
        
        การให้นมในทารก ควรจัดให้ทารกอยู่ในท่าศีรษะสูง เด็กอาจเหนื่อยง่าย ถ้ามีอาการดังกล่าวหยุดพักแล้วให้ภายหลัง
        
        เด็กที่เป็นโรคหัวใจ จะน้ําหนักตัวขึ้นช้ากว่าปกติ
        
        อธิบายถึงโรคที่เป็นและกลไกการไหลเวียนโลหิต
        
        วางแผนในการทํากิจกรรมดูแลไม่ให้เด็กเหนื่อยล้าจนเกินไป และดูแลและช่วยเหลือในการทํากิจกรรมต่าง ๆ ตอบสนองความต้องการ
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามอายุและวัยที่เหมาะสม
        
        สอนถึงอาการของภาวะหัวใจวาย เช่น หายใจหอบเหนื่อย หัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดที่คอโป่งพอง
        
        สอนการให้ยา Digoxin และยาอื่น ๆ ที่ได้รับว่ามีผลข้างเคียง และมีฤทธิ์ในการออกฤทธิ์อย่างไร เพื่อป้องกันอันตรายที่จะเกิดขึ้น
        
        การวางแผนการพยาบาลสําหรับผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจ
        
        การวินิจฉัยการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการได้ออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากหัวใจทําหน้าที่บกพร่องหรือเสี่ยงต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง
        
        การพยาบาล
        
        ลดความวิตกกังวล ความวิตกกังวลจะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติค และทําให้หัวใจต้องทํางานมากขึ้น
        
        ป้องกันไม่ให้อุณหภูมิของร่างกายสูงหรือต่ําเกินไป
        
        ดูแลให้เด็กได้รับการตอบสนองความต้องการ
        
        ช่วยให้การทํางานของหัวใจดีขึ้น โดยลดปริมาณเลือดที่เข้าสู่หัวใจ โดยลดปริมาณโซเดียมและน้ําในระบบไหลเวียนให้น้อยลง
        
        ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ ไม่รบกวนเด็กมาก
        
        3 more items...
        
        เสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        การพยาบาล
        
        ดูดเสมหะในรายที่มีPulmomary Edema
        
        ควรทํากายภาพบําบัดทรวงอก
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจน โดยให้ได้รับตามจํานวนและมีความชื้นที่เหมาะสม
        
        ให้ยาขยายหลอดลม
        
        จัดท่านอน จัดให้เด็กนอนในท่าศีรษะสูง ป้องกันอวัยวะในช่องท้องดันกระบังลม
        
        เสี่ยงต่อการขาดความสมดุลของสารน้ําในร่างกาย
        
        การพยาบาล
        
        ชั่งน้ําหนักเด็กอย่างน้อยวันละครั้ง ถ้าน้ําหนักมากอาจแสดงถึงภาวะน้ําคั่ง ถ้าน้ําหนักน้อยลงอาจแสดงถึงการตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะดีหรือได้รับน้ําน้อย
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะสมดุลย์ของสารน้ํา โดยดูจากความชุ่มชื้นของเยื่อบุช่องปากผิวหนัง การโป่งตึงของขม่อม การมีท้องมานบวม หรือมีน้ําตาน้อยลง จนถึงไม่มีน้ําตาในเด็กทารกอายุมากกว่า6 สัปดาห์
        
        บันทึกจํานวนสารน้ําเข้า-ออก จากร่างกายอย่างเที่ยงตรง และควรสอนญาติให้สามารถสังเกตและปฏิบัติตามคําแนะนําในเรื่องของความสมดุลย์ของปริมาณสารน้ําที่เข้า-ออกจากร่างกาย
        
        จํากัดสารน้ําในรายที่มีภาวะ Congestive Heart Failure หากมีสารน้ําที่ให้ทางหลอดเลือดดํา อาจใช้บูเร็ตเซ็ทเพื่อควบคุมปริมาณสารน้ําไม่ให้มีปริมาณสารน้ํามากเกินไปในระบบไหลเวียนอาจทําให้หัวใจไม่สามารถทํางานได้
        
        ความทนในการทํากิจกรรมลดลงเนื่องจากความไม่สมดุลย์ระหว่างความต้องการออกซิเจนของร่างกายกับปริมาณออกซิเจนที่มีอยู่
        
        การพยาบาล
        
        การให้อาหาร
        
        3 more items...
        
        การปรับอุณหภูมิของร่างกาย
        
        2 more items...
        
        การจัดท่านอน
        
        2 more items...
        
        การจัดกิจกรรม
        
        2 more items...
        
        อาจได้รับอาหาร น้ํา และแคลอรี่ไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        เนื่องจากภาวะหอบ เหนื่อยง่าย ดูดนมลําบาก และจากผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ
        
        การพยาบาล
        
        ในเด็กที่มีอาการเหนื่อยมากขณะดูดนม อาจต้องให้นมนานกว่าปกติโดยให้เด็กดูดนมเป็นระยะและในเด็กที่ไม่สามารถดูดนมได้ควรใช้หลอดหยด(medicine dropper) หรือให้ทางสายยาง (Naso-gastric tube)แทน
        
        ใช้หัวนมที่อ่อนนิ่ม และมีรูใหญ่พอให้นมไหลสะดวก เพื่อช่วยให้เด็กดูดนมง่ายขึ้น แต่ต้องระวังสําลักด้วย
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีคุณค่าสูง ย่อยง่าย อาหารที่มีธาตุเหล็ก โปตัสเซียม
        
        อุ้มทารกขณะให้นม และให้นมหรืออาหารช้า ๆ ครั้งละน้อย ๆ บอ่ยครั้ง พร้อมทั้งจับทารกให้เรอ เอาลมออกบ่อย ๆ
        
        ดูแลให้ได้น้ําอย่างพอเพียง โดยการบันทึกจํานวนน้ําดื่มและปัสสาวะอย่างละเอียด
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจเช่น เป็นหวัดบ่อย ๆ เนื่องจากการคั่งของน้ําในปอด ทําให้การทํางานของปอดไม่ดี
        
        การพยาบาล
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ท้องร่วง อาเจียน ไอ เจ็บหน้าอก น้ํามูกไหล
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        แยกเด็ก ออกจากเด็กป่วยโรคติดเชื้อต่าง ๆ เช่น หวัด ท้องร่วง ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อของแผลเป็นต้น
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่เหมาะสม มีคุณค่าสูง
        
        ดูแลและให้คําแนะนํา เกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของปากและฟันอยู่เสมอ
        
        ให้คําแนะนําแก่เด็กและบิดามารดาเกี่ยวกับการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคและการดูแลสุขอนามัยในเด็กเล็ก
      - Tetralogy of Fallot
        
        หลักการวินิจฉัย
        
        ไม่มีภาวะหัวใจวาย
        
        Loud & Single S2
        
        Quiet precordium
        
        Systolic murmur grade 1-3/6 ที่บริเวณ L2-3
        
        Anoxic spell
        
        ภาพรังสีทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามแบบ (typical)
        
        ผู้ป่วยเขียว เริ่มในวัยทารกระยะท้าย
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        Transposition of the great vessels with VSD & PS
        
        Common ventricle with PS
        
        Tricuspid atresia
        
        Truncus arteriosus
        
        Pulmonary stenosis with intact ventricular septum
        
        Pulmonary atresia
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวเวลาออกแรง
        
        มีอาการ anoxic spell
        
        มักมีอาการเหนื่อยง่าย
        
        ในรายที่เป็นมาก ๆ ลักษณะที่เด็กเหนื่อยแล้วจะนั่งยอง ๆ (squatting)
        
        มักจะมีอาการในระยะปลายขวบแรก
        
        การตรวจร่างกาย
        
        มี clubbing ของนิ้วมาก
        
        เด็กตัวเล็กผอมกว่าปกติ
        
        เขียวมาก
        
        บางรายอาจมองไม่เห็นเขียวชัดเจนที่เรียกว่า Pink Tetralogy of Fallot
        
        ผู้ป่วยTetralogy จะไม่มีอาการของภาวะหัวใจวาย
        
        การรักษา
        
        การรักษาทางยา
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        การผ่าตัดชั่วคราว
        
        Waterston's shunt ต่อระหว่างเอออร์ตา ส่วน ascending กับหลอดเลือดแดงพลุโมนารีย์ข้างขวา
        
        Pott' s shunt ต่อระหว่างเอออร์ตา ส่วน descending กับหลอดเลือดแดงพลุโมนารีย์ข้างซ้าย
        
        Blalock-Taussig ต่อระหว่างหลอดเลือดแดงสับเคลเวียนกับแขนงของหลอดเลือดแดงพลุโมนารีย์มักทําในเด็กที่โตเกินวัยแรกเกิด
        
        การผ่าตัดให้หายขาด
        
        มักจะทําเมื่อเด็กโตเกิน 4 ขวบ
        
        น้ําหนักตัวเกิน 10-15 กิโลกรัม
- - - - การได้รับรังสี
      - จากยาที่มารดารับประทานในระยะตั้งครรภ์ใน3-6เดือนแรก
  - - - ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในหญิงที่อยู่ในระยะมีบุตรได้ซึ่งไม่เคยเป็นโรคหัดเยอรมันมาก่อน
      - ระหว่างตั้งครรภ์อ่อน ๆ มารดาควรหลีกเลี่ยงการได้รับรังสีต่าง ๆ
      - มารดาไม่ควรรับประทานยาที่เป็นอันตรายต่อบุตร โดยเฉพาะในระยะ 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์นอกจากมีความจําเป็นจริง ๆ และควรปรึกษาแพทย์ก่อน
      - ในรายที่เป็นโรคทางพันธุกรรมและมีโรคหัวใจพิการแต่กําเนิด ควรจะปรึกษาแพทย์สําหรับ risk ซึ่ง
        อาจเกิดขึ้นกับบุตรคนต่อ ๆ ไป
    - - ในวันที่ทํา ก่อนทํา 1-2 ชั่วโมง ให้procaine penicillin 6 แสนยูนิต ร่วมกับ crystalline penicillin 6 แสนยูนิต โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
      - อาจใช้Oral penicillin 1-2 กรัม ครึ่งถึงหนึ่งชั่วโมงก่อนทํา
  - - - การรักษา congestive heart failure (CHF)
        
        เด็กที่เป็นโรคหัวใจและมีCHF
        
        ไม่โตเนื่องจากเป็นเรื้อรัง
        
        อาจมีเหงื่อออกมาก
        
        เด็กอาจมีอาการผอมแห้ง
      - Anoxic spell
        
        หัวใจพิการแต่กําเนิดชนิดมีอาการเขียวอาจเกิดจากสมองขาดเลือดได้
        
        บางรายที่มีอาการน้อยอาจมีอาการเขียวมากเป็นครั้งคราวพร้อมกับมีอาการกระสับกระส่าย
        
        บางรายอาจมีอาการมากจนถึงหมดสติ
        
        ประกอบด้วย
        
        จับเด็กให้อยู่ในท่า knee chest position
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ถ้ามีอาการรุนแรง ให้มอร์ฟีนขนาด 0.1-0.2 มก./กก.
        
        ให้กลูโคสเข้าหลอดเลือดดํา
        
        ให้โซเดียม ไบคาร์บอเนต
        
        อาจให้Propanolol (beta blocker) ขนาด 1-4 มก./กก./วัน โดยแบ่งให้ทางปากเพื่อป้องกันการกลับเป็นใหม่อีก
    - - Pulmonary stenosis
      - Tetralogy of Fallot
      - Endocardial cushion defect
      - Aortic stenosis
      - Partial anomalous and total anomalous pulmonary venous connection
      - Peripheral pulmonary artery stenosis
      - Atrial septal defect both secundum and primum
- - - - อัตราการเต้นของหัวใจ ชีพจร
      - ความดันโลหิต
      - การหายใจ ต้องนับเต็มเวลา 1 นาที
    - - โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านซ้ายซึ่งมีขั้วหัวใจอยู่
      - ดูลักษณะทรวงอกเด็กทั้งสองข้างมีการโป่งนูนของผนังอกหรือไม่
    - - นิ้วปุ้ม ปลายนิ้วกว้างหนา เล็บนูนโค้งออก
      - เหงื่อ ผิวชื้นมีเหงื่อไหลมาก
      - สังเกต สีผิวเด็ก ในที่มีแสงสว่างเพียงพอ และระดับอุณหภูมิเหมาะสม ผิวซีด หรือเขียว
      - บวม รอบดวงตา ใบหน้า มือ เท้า
    - - ดูขนาดของตับโต คลําได้ต่ํากว่าระดับชายโครงขวาหรือไม่
    - - อาหาร สถานะภาพด้านอาหาร
        
        มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพียงพอ
        
        หรือมองดูเหมือนเด็กได้รับอาหารไม่พอ
        
        ตัวโตเหมาะสมกับวัย
      - ลักษณะอาการอื่นที่อาจเกี่ยวพันกับโรคหัวใจพิการแต่กําเนิด
        
        Down's Syndrome
      - ท่าทาง สีหน้า พฤติกรรม ระดับกิจกรรม
        
        หงุดหงิด ฉุนเฉียว ตอบสนองต่อการกระตุ้นเหมาะสม
        
        ท่าทางกระปรกกระเปลี้ย ไม่มีแรง ง่วงเหงา
        
        เด็กพักผ่อนอย่างสุขสบาย
      - การเจริญเติบโตพัฒนาการ
        
        ทดสอบโดยการใช้คู่มือทดสอบพัฒนาการเด็กของเดนเว่อร์
    - - สังเกต บันทึก จํานวนปัสสาวะ ใน 1 วัน
  - - - มีบุคคลในครอบครัว ญาติพี่น้องของเด็กคนใดที่เป็นโรคหัวใจ
    - - สุขภาพมารดาใน 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
      - การรับประทานยา การฉายรังสีเอ็กซ์เรย์และสุขภาพ ปัญหา ในขณะคลอด แรกคลอด
    - - การติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        มักมีอาการหายใจลําบากบ่อย
        
        เสียงกรั้นหายใจลึกถอนใจ
        
        สั่น
        
        หายใจเร็ว
        
        มีไอเรื้อรัง สําลัก
        
        อกบุ๋ม จมูกบาน
      - อาการเขียว
        
        เด็กอาจมีผิวหนัง เยื่อบุริมีฝีปาก เล็บเปลือกตาซีด-เขียว
        
        การซักถาม
        
        ผิวหนังเด็กเปลี่ยนแปลงเมื่อไร
        
        เมื่อเด็กเล่นออกแรงหรือร้องไห้ ขณะที่เด็กมีการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือไม่
      - การรับประทานอาหาร
        
        บางครั้งเด็กอยากรับประทานอาหารแต่รับประทานไม่ได้
        
        น้ําหนักไม่ขึ้นเท่าที่ควร
        
        ระหว่างที่รับประทานอาหารเด็กมีเหงื่อออกมากหรือเหนื่อย
        
        การซักถาม
        
        จํานวนครั้ง หรือปริมาณอาหารที่รับประทานแต่ละครั้ง ใน 24 ชั่วโมง
        
        มีอาเจียนหรือไม่
        
        รับประทานช้า รับประทานน้อย
      - ระดับกิจกรรมหรือความทนทานต่อกิจกรรม
        
        เด็กเล็กที่มีปัญหาด้านหัวใจ มักชอบนอนแขนวางเหนือศีรษะ อ่อนแรง
        
        การซักถาม
        
        สิ่งที่เด็กชอบเล่น
        
        เมื่อเล่นกับเด็กอื่นสามารถทนต่อกิจกรรม
        เท่ากับเด็กอื่นหรือไม่
    - - แหล่งที่เคยให้ความช่วยเหลือเมื่อเด็กเจ็บป่วย
- - - - อาจมีผื่นแดงที่ผิวหนัง
      - มีตุ่มแข็งที่ชั้นใต้ผิวหนัง
      - ปวดบวมอักเสบตามข้อ
      - ถ้ามีหัวใจอักเสบร่วมด้วยจะมีอาการเหนื่อยง่าย
        
        อ่อนเพลีย หอบ
        
        ปวดบวมอักเสบที่เท้าและขา
      - มีไข้
  - - - มีไข้สูงประมาณ 5 วัน
      - ตาแดง ริมฝีปากแดง แห้ง
      - มีต่อมน้ําเหลืองที่คอโต
      - มีผื่นหรือมือเท้าบวม
    - - เส้นเลือดที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจโป่งพอง
      - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างเฉียบพลัน
  - - - หัวใจเต้นเร็วและหัวใจวาย
      - อาจมีอาการหอบ
      - อ่อนเพลีย
      - มีผื่นขึ้น
      - เป็นไข้
  - - - โรคธาลัสซีเมีย
      - ไตวายเรื้อรัง
      - โรคหัวใจที่เกิดจากภาวะโลหิตจาง
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม