Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลระบบหัวใจและหลอดเลือด, ศศิประภา ภิญโญยาง 611201140 - Coggle…

- - - - ร้องไห้แล้วเขียว
      - หลังดูดนม ออกแรงมาก
      - หายใจเหนื่อย
      - ประวัตินั่งยองๆเวลาที่มีอาการเหนื่อย
      - พบในเด็กอายุต่ำกว่า2ปี
  - - - อาการเขียวเวลาออกแรงชอบนั่งยองๆเมื่อรู้สึกเหนื่อย
      - อาการเขียว หายใจหอบลึกจนตัว อ่อนหรือหมดหรือหมดสติไป
    - - ฟังได้เสียง murmur ได้ต้ังแต่แรก เกิด
      - ชอบนั่งยองๆเวลารู้สึกเหนื่อย
      - เลือดฝอยทตาขาวมีสีคล้า(ejected eyes)
  - - - ให้ propranolol ขนาด 1 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วันทาง ปากให้ ทุก 6 ชั่วโมง
    - - จัดให้ด็กอยู่ในท่าเข่าชิดอก (knee chest position)
      - ให้สารน้ำและกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
      - ให้โซเดียมคาร์บอเนต
    - - การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
      - การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
- - - - major manifestation
        
        การอักเสบของหัวใจ (carditis)
        
        ข้ออักเสบ (polyarthritis)
        
        อาการทางประสาท (Sydenham’s chorea)
        
        ผื่นตามผิวหนัง (erythema marginatum)
        
        ปุ่มนูนใต้ผิวหนัง (erythema marginatum)
      - minor manifestation
        
        มักเป็นไข้ต่ำๆ
        
        ปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ (polyarthralgia)
        
        เลือดกำเดาออก
        
        ปวดท้อง ตำแหน่งปวดไม่แน่นอน
        
        ปอดบวม มักเกิดร่วมกับอาการ หัวใจอักเสบรุนแรง
        
        รู้สึกไม่สบายตัว เจ็บหน้าอก ซีด
- - - - หอบ
      - เหนื่อย
      - อ่อนเพลีย
    - - การรักษาด้วยยา
      - การผ่าตัดควรพิจารณาซ่อมแซมลิ้นไมตรัล
  - - - เหนื่อยหอบเมื่อออกแรง
    - - ยา
        
        warfarin ร่วมกับ dipyridamole และให้ดิจิทาลิส
      - ผ่าตัด
        
        Ballon mitral valvuloplasty เป็นการเพิ่มขนาดรูเปิดของลิ้น ไมตรัล
        
        Closed mitral valvotomy เป็นการผ่าตัดขยายรูเปิดของลิ้น ไมตรัล
        
        Open mitral valvotomy เป็นการ ผ่าตัดที่ศัลยแพทย์สามารถเห็น พยาธิสภาพของลิ้นไมตรัล
        
        Mitral valve replacement เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเป็น ลิ้นหัวใจเทียม
- - - - อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยง่ายเวลาเดิน
      - เจ็บหน้าอก
      - เหนื่อยหอบ หายใจเร็ว
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram) อาจพบเวน ตริเคิลซ้ายโต
      - ภาพรังสีทรวงอก (Chest roentgenograms
      - การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ความถี่สูง จาก 2-D echocardiography
      - การตรวจสวนหัวใจ (Cardiac catheterization) และการฉีดสาร ทึบรังสี (angiography)
    - - ผ่าตัดขยายลิ่นเอออร์ติค
      - percutaneous balloon aortic valvuloplasty เป็นการใช้สายสวน
  - - - เหนื่อยหอบง่าย
      - เจ็บแน่นหน้าอก เป็นมากขึ้นขณะ ออกกำลังกาย
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
        
        คลำได้ systolic thrill
        
        เสียง S2 เป็นเสียงแยก
        
        ฟังได้เสียงsystolic ejection murmur ขัดที่ขอบซ้ายของกระดูก อกตอนบน
      - ตรวจEKG
      - ภาพถ่ายทรวงอก
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
    - - รายที่มี mild PS ไม่จาเป็นต้องทำ ผ่าตัด
      - moderate และ severe PS
        
        ผ่าตัดขยายพัลโมนารีที่ตีบ มักทำในรายที่ ทำballoon valvuloplasty
        
        ขยายลิ้นพัลโมนารีที่ตีบ ด้วยballoon catheter
  - - - VSD ขนาดเล็ก (Small VSD) รูรั่ว มีขาด 0.5
      - VSD ขนาดปานกลาง (moderate VSD) รูรั่วมีขนาดเส้นผ่าน ศูนย์กลางประมาณครึ่งหนึ่ง
      - VSD ขนาดใหญ่ (large VSD) รั่ว มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใกล้ เคียงหรือใหญ่กว่าขนาด ของรูปิด
    - - ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะเริ่มเขียว หายใจเหนื่อยหอบ
      - เหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
      - พัฒนาการล่าช้า
      - นอนราบไม่ได้
    - - ซักประวัติ การติดเชื้อในระบบหายใจบ่อยๆ ดูดนมใช้เวลานาน
      - ตรวจร่างกาย
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram)
      - ภาพรังสีทรวงอก (Chest roentgenograms)
      - การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ความถี่สูง (2-D echocardiography
      - การตรวจสวนหัวใจ (Cardiac catheterization)
        การดูแล
    - - การดูแลรักษาในระหว่างที่ยังไม่ได้ รับการผ่าตัด ป้องกันหัวใจวาย
        
        ทานยาป้องกันภาวะหัวใจวาย และ ไม่หยุดยาเอง
        
        ทานนม น้ำ ตามปริมาณที่แพทย์ กำหนด ป้องกันหัวใจวาย
        
        ไม่ทานอาหารเค็ม หมักดอง ผงฟูจะทำให้เกิด การบวมและหัวใจทำงานหนัก
        
        รับประทานน้อยแต่บ่อยครั้ง
        
        นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ไม่ให้เด็กร้องไห้เป็นเวลานาน
        
        งดเล่นที่ใช้แรงที่มีการแข่งขัน
        
        ป้องกันไม่ให้เด็กท้องผูก
        
        เช็ดตัวลดไข้ทุกครั้งเมื่อมีไข้
        
        รักษาความสะอาดปากฟัน มีฟันผุ ควรพบทันตแพทย์
      - การดูแลรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ (Palliative surgery)
        
        รัดให้ ขนาดของ Pulmonary artery มีขนาดเล็กลง ลดจานวน เลือดที่ไปยังปอดน้อยลง
        
        การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ ของหัวใจ (Corrective surgery)
        
        ผ่าตัดเปิดรูรั่ว
        
        เปิดหัวใจ (opened heart) และ ใช้เครื่องปอด – หัวใจเทียม (cardio-pulmonary bypass )
    - - หัวใจวาย
      - ความดันในหลอดเลือดที่ปอดสูง
      - ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - ติดเชื้อที่หัวใจ
  - - - ASD ขนาดเล็ก ขนาดของ ASD มัก เล็กกว่า 8 มิลลิเมตร
      - ASD ขนาดปานกลาง
      - ASD ขนาดใหญ่
    - - ถ้ามีการไหลลัดของเลือดมากจะมี อาการอ่อนเพลีย
      - เหนื่อยง่ายขณะออกกำลังกาย
      - right ventricular heave ฟังเสียว หัวใจจะได้เสียง S2 เป็นเสียงแยก
      - ได้ยินเสียง Systolic ejection murmur
      - ได้ยิน inﬂow mid-diastolic murmur ชัดที่บริเวณขอบซ้าย
    - - ซักประวัติ
        
        การติดเชื้อในระบบหายใจบ่อยๆดูด นมใช้เวลานาน
      - ตรวจร่างกาย
        
        การตรวจร่างกายจะฟังได้เสียง Systolic ejection murmur ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram)
        
        เอเตรียมขวามีกานขยายตัว และเวน ตริเคิล ขวามีการหนาตัว
      - ภาพรังสีทรวงอก (Chest roentgenograms)
        
        พบหัวใจโตไปทางขวา
    - - การดูแลรักษาในระหว่างที่ยังไม่ได้รับการ ผ่าตัด
        
        ทานยาป้องกันภาวะหัวใจวายและไม่ หยุดยาเอง
        
        ทานนม น้ำ ตามปริมาณที่แพทย์ กำหนด ป้องกันหัวใจวาย
        
        ไม่ทานอาหารเค็ม หมักดอง ผงฟูจะ ทำให้เกิดการบวมและหัวใจทำงาน หนัก
        
        รับประทานน้อยแต่บ่อยครั้ง
        
        นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ไม่ให้เด็กร้องไห้เป็นเวลานาน
        
        งดเล่นที่ใช้แรงที่มีการแข่งขัน
      - ผ่าตัดปิดรูรั่ว
      - การสวนหัวใจ
    - - ภาวะหัวใจวาย
      - ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
  - - - การคลอดก่อนกำหนด
      - ขาดออกซิเจนขณะคลอด
      - มารดาที่มีการติดเชื้อหัดเยอรมัน หรือการได้รับสารต่างๆ
    - - มักไม่พบอาการผิดปกติ หรืออาจพบ โดยบังเอิญ
      - เส้นเลือดเกินขนาดกลางหรือขนาด ใหญ่มักมีอาการหัวใจวาย
        
        เหนื่อยหอบ
        
        กระสับกระส่าย
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        หายใจลำบาก
        
        ความดันในปอดต่ำ ปอดเข้าปอด เยอะ เกิดหัวใจวาย
    - - การซักประวัติผู้ป่วย PDA มักมี ประวัติการติดเชื้อในระบบหายใจ บ่อยๆ
      - การตรวจร่างกาย
        
        คลาชีพจรได้แรง hyperactive precordium
        
        คลำได้ thrillขอบซ้ายของกระดูกอก
        
        ฟังเสียง continuous murmur ได้ ชัดเจนที่ขอบซ้ายของกระดูกอกตอน บน
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram)
      - ภาพรังสีทรวงอก (Chest roentgenograms)
      - การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ความถี่สูง จาก 2-D echocardiography
    - - ยา
        
        รักษาเพื่อปิดเส้นเลือดเกิน คือ ยาอิน โดเมทาซิน
        
        ทารกที่เกิดก่อนกาหนด และมีอายุ น้อยกว่า 2 วัน
        
        ทารกที่อายุเกิน 50 วันแล้วจะใช้ไม่ ได้ผล
        
        ปัสสาวะน้อยลงอาการ สำคัญที่ แสดงถึงการมีภาวะไตวาย
        
        การให้ยาเพื่อควบคุมและป้องกัน ภาวะหัวใจวาย
        
        digoxinเพื่อช่วยบีบตัวให้หัวใจบีบ ตัวได้ดีขึ้นและให้ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix ,Aldactone
      - การผ่าตัด ในเด็กที่ไม่มีอาการหัวใจ วายจะทาผ่าตัดเมื่ออายุ 6 เดือนขึ้น ไป
      - การรักษาด้วยการทาสวนหัวใจ