Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์, นางสาวศุภลักษณ์…

- - - - Mixed
      - Concealed
      - Revealed
    - - การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - สายสะดือสั้น
      - trauma
      - การออกแรงกดต่อ inferior vena cava
      - iatrogenic trauma
    - - เกิดจากมีมีการฉีกขาดของเส้นเลือดของรก ทำให้เกิดเลือดออกในชั้นdeciduas basalis เลือดที่ออกตอนแรกจะเป็น decidual hematoma ก้อนเลือดเหล่านี้จะแทรกแซงเข้าไประหว่างรกและผนังมดลูก ผลที่ตามมาคือ เส้นเลือดฉีกขาดเพิ่มมากขึ้นเลือดออกมากขึ้น พื้นที่รกลอกตัวเพิ่มมากขึ้น
    - - ปวดท้อง
      - หน้าท้องแข็งตึง
      - เลือดออกทางช่องคลอด
    - - ภาวะที่มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติภายหลังอายุครรภ์20 wks. จนถึงก่อนทารกคลอด หากมีการลอกตัวของรกเกิดก่อนอายุครรภ์20 wks. ถือว่าเป็นการแท้ง
    - - ทําให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและปลอดภัย
      - ป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อน
      - แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจน
        และความไม่สมดุลยข์องอเีลคโตรไลท์
  - - - อายุมากกว่า 35
      - จํานวนการตั้งครรภ์
      - การติดเชื้อ
      - เคยผ่าคลอด
    - - หน้าท้องนุ่ม ไม่แข็งตึง
      - U/S, MRI
      - เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ
      - PV
    - - Marginal placenta previa
        
        ขอบรกเกาะที่ขอบinternal os พอดี
      - Partial placenta previa
        
        ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
      - Low – lying placenta
        
        ขอบรกยังไม่ถึงinternal os ของปากมดลูกแต่อยู่ใกล้ชิดมาก
      - Total placenta previa
        
        ขอบรกคลุมปิด internal os ทั้งหมด
    - - ภาวะที่รกเกาะต่ำกว่าปกติโดยเกาะลงมาถึงส่วนล่างของผนังมดลูก
    - - สังเกตอาการตกเลือด
      - ไม่ Pv ,PR
      - NPO ให้สารน้ำ
      - complete beb rest
      - V/S
  - - - Complete rupture รอยแตกทะลุชั้น peritoneum (Serosa)
      - Incomplete rupture รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum
    - - รอยแผลผ่าตัดเดิม
      - บาดเจ็บช่องท้อง
      - เคยคลอดบุตรมามาก
    - - มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - ปวดท้องน้อย กดเจ็บ
      - พบ Bandl’s ring
    - - ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนังมดลูกที่ตั้งครรภ์หลังจากทารกโตพอที่จะมีชีวิตอยู่ได้หรือหลัง 28 wks. และเกิดการฉีกขาดระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างเจ็บครรภ์หรือระหว่างคลอด
    - - แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตก
      - แก้ไขภาวะช็อค
      - Exploratory laparotomy
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ก่อนน้ำคร่ำแตก
        
        PV พบSynchronousกับเสียงหัวใจทารก
        
        U/S อาจเห็นเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนํา
        
        Amnioscopy เห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำชัดเจน
        
        หลังน้ำคร่ำแตก
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        fetal distress
      - การตรวจเลือดที่ออกทางช่องคลอดว่าเป็นเลือดของทารกหรอืการตรวจหา Fetal hemoglobin
      - การตรวจรกและถุงน้ำคร่ำ
    - - ต้องนึกถึงภาวะนี้ไว้เสมอในรายรกเกาะต่ำ ครรภ์แฝด และทุกครั้งที่ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้C/S
      - ถ้าแตกแล้วให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์
    - - มีรกน้อยร่วมด้วย
      - ครรภ์แฝด
      - สายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก
    - - มารดา
        
        ด้านร่างกาย จิตใจ สังคม
        
        ซีด พร่องออกซิเจน เหนื่อยอ่อนเพลีย
      - ทารก
        
        Fetal distress
        
        RDS
        
        ตายในครรภ์
    - - ภาวะที่เส้นเลือดของสายสะดือหรือของรก ซึ่งทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารกนั้นได้ทอดผ่าน Internal os ซึ่งเกิดขึ้นได้ในรายที่สายสะดือของทารกเกาะที่เยื้อหุ้มทารก หรือเรียกว่า Velamentous insertion
- - - - แท้งที่เกิดขึ้นเอง
        
        การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้(inevitable abortion)
        
        การแท้งไม่ครบหรือการแท้งไม่สมบูรณ์(incomplete abortion)
        
        การแท้งคุกคาม (threatened abortion)
        
        การแท้งครบหรือการแท้งสมบูรณ์(complete abortion)
        
        การแท้งค้าง (missed abortion)
        
        การแท้งเป็นอาจิณ หรือ การแท้งซ้ำ (habitual หรือ recurrent abortion)
        
        การแท้งติดเช้อ (septic abortion)
      - การทําแท้ง (induced abortion)
        
        การทําแท้งเพื่อการรักษา (therapeutic abortion)
        
        การเลือกยุติการตั้งครรภ์(elective abortion)
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัตติการ
      - การตรวจพิเศษ การซักประวัติ การดูแลรักษาภาวะแท้งในไตรมาสแรก
    - - การแท้งที่เกิดขึ้นเอง
        
        ฮอร์โมน betahCG ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง -->เกิดการหลุดลอกของ decidua -->รกลอกตัวและมีเลือดออกก
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังการทําแท้ง
        
        เกิดจากกลไกสำคัญ 3 ประการ คือ (incomplete evacuation) ทำให้เกิดการติดเชื้อ (uterine atony) ทําให้เกิดการตกเลือด การใช้เครื่องมือในการทําแท้ง ทําให้เกิดการบาดเจ็บของทางช่องทางคลอด
      - พยาธิสภาพของการแท้งติดเชื้อ
        
        มีendometritis คือจะลามไปเรื่อยๆจน (sepsis) โดยทั่วไปการอักเสบติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน (pelvic inflammatory disease) พบบ่อยสุด
    - - มักให้การรักษาโดยการเฝ้าสังเกตอาการ การใช้ยาหรือการขูดมดลูกสำหรับในไตรมาสที่ 2 การรักษาด้วยยาจะมีความปลอดภัยมากกว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก
    - - จากทารก
        
        แท้งจากโครโมโซมผิดปกติ
        
        แท้งที่ในโพรงมดลูกไม่มีตัวอ่อน
        
        การติดเชื้อที่รกหรือทารก
      - จากสตรีตั้งครรภ์
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        ขูดมดลูก
        
        สูบบุหรี่ ดื่มสุรา
        
        ติดเชื้อ
        
        เคยแท้ง
    - - การพยาบาลขณะอยู่
        ในโรงพยาบาล
        
        ในรายแท้งคุกคาม งดการตรวจทางช่องคลอดและงดสวนอุจจาระ
        
        ในรายแท้งที่แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบ และแท้งค้าง ให้เตรียมร่างกาย และจิตใจให้พร้อม ทั้ง การรักษาด้วยยาหรือด้วยหัตถการ
        
        bed rest
      - คําแนะนําการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        สังเกตอาการที่ผิดปกติ
        
        พักผ่อนงดใช้แรง
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - การพยาบาลด้านจิตใจ
  - - - ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
      - อาการแพ้ท้องรุนแรง
      - เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
      - U/S พบ snow stom pattern
      - เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
    - - ขาดสารอาหาร
      - อายุน้อยกว่า 16 หรือมากกว่า 40
      - เคยตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกมาก่อน
      - มีประวัติแท้งเองมากกว่า 2 ครั้ง
      - ยากจน
    - - เป็นการแบ่งตัวที่ผิดปกติของเซลล์trophoblasts เฉพาะที่โพรงมดลูกและไม่มีการลามไปที่อื่น โดยชนิด complete mole จะไม่พบตัวอ่อนหรือถุงน้ำคร่ำแต่ยังมีการไหลเวียนเลือดทางด้านมารดา ส่วนชนิด partial mole จะพบส่วนของตัวอ่อนและถุงน้ำคร่ำ และพบหลอดเลือดทารกใน villi ด้านทารก ลักษณะของเนื้อจะมีทั้งปกติและเสื่อมสลายบวมน้ำเป็นหย่อมๆ
    - - complete hydatidiform mole
      - partial หรือ incomplete hydatidiform mole
    - - อธิบายความจําเป็นที่ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
      - มาตรวจตามนัด
      - ขูดมดลูก
      - อธิบายให้เข้าใจความสําคัญของการคุมกําเนิด เรื่องยาเม็ดคุมกําเนิด
      - เตรยีมพร้อมด้านร่างกาย จิตใจ
      - แนะนําการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
    - - เกิดจากความแปรปรวนทางพันธุกรรมในเนื้อรกทําให้เนื้อรก (chorionic villi) เสื่อมสภาพกลายเป็นถุงน้ำเล็กๆใสๆ เกาะเป็นกระจุก แบ่งออกเป็น 2 ประเภท
        
        Benign GTD
        
        Malignant GTD รวมเรียกเป็นมะเร็งเนื้อรก
    - - ต้องทําให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง โดยการขูดมดลูกด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ ร่วมกับการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ติดตามดูระดับ serum bête-hCG เพื่ือประเมินการเกิดมะเร็งเนื้อรก ตรวจตามนัดนาน 1 ปี และคุมกําเนิดอย่างน้อย 1 ปี
  - - - ขาดประจําเดือน
      - ปวดร้าวที่หัวไหล่
      - เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
      - กดเจ็บบริเวณปากมดลูก (adnexal tenderness) อุ้งเชิงกรานหรือบริเวณหน้าท้อง
      - ปวดท้องน้อย ปวดตื้อๆ บิดๆ
    - - การตรวจร่างกาย
      - การซักประวัติ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        beta-hCG สงูกวา่ 1,500-2,500 mlU/ml
      - การตรวจพิเศษ
        
        U/S เห็น gestational sac ร่วมกับ york sacหรือembryo
    - - ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ได้แก่ เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สูบยา สวนล้างช่องคลอด มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ18 ปี
      - ความเสี่ยงปานกลาง ได้แก่ มีบุตรยาก มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ปี มีคู่นอนหลายคน อายุมากกว่า 35 ปี
      - ความเสี่ยงสูง ได้แก่ เคยตัดท่อนําไข่ ทําหมัน อุ้งเชิงกรานอักเสบ
    - - การรกัษาด้วยยา Methotrexate
      - การผ่าตัด
      - รักษาแบบประคับประคองและการเฝ้าสังเกตอาการ
    - - สันนิฐานว่าเป็นผลมาจากการอักเสบของท่อนำไข่ส่งผลให้เกิดผังผืดขึ้นจนท่อนำไข่ตีบแคบและผิดรูป ตัวอ่อนจึงไม่สามารถเคลื่อนผ่านไปได้ในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งบริเวณที่ตัวอ่อนฝังตัวมากที่สุดคือ ส่วน ampulla ของท่อนำไข่
    - - อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์นอกมดลูก แผนการรักษา และการปฏิบัติตน
      - ประคับประคองด้านจิตใจ
      - สังเกตอาการปวดท้อง
      - V/S
      - เจาะเลือด
    - - การตั้งครรภ์ที่ไ่ข่ถูกผสมแล้ว (fertilized ovum) หรือตัวอ่อน(blastocyst) ฝังตัวอยู่ภายนอกมดลูก