Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (2) - Coggle Diagram

- - - - adolescents คือช่วงอายุ 15-19 ปี
      - younger adolescents คือช่วงอายุ 10-14 ปี
    - - การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายและเป็นประจำเดือนเร็วขึ้น
      - ทัศนคติและค่านิยมเก่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเปลียนแปลงไป
      - ปัจจัยทางด้านสังคมประชากร
      - การขาดความรู้ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษา
      - ปัจจัยทางด้านจิตสังคม
    - - ด้านจิตใจ
      - ด้านการศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม
      - ด้านร่างกาย
      - ต่อบุตร
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        การมารับบริการฝากครรภ์ และเน้นการให้ข้อมูล
        
        การปรับบทบาทการเป็นมารดา
      - ระยะคลอด
        
        เหมือนกับมารดารอคลอดในรายอื่น
      - ระยะหลังคลอด
        
        เน้นการปรับบทบาทในการเลี้ยงบุตร
        
        การคุมกำเนิด
  - - - ปัจจัยด้านเศรษฐกิจ
      - ปัจจัยด้านการแพทย์
      - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
    - - ต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        การแท้งบุตร
        
        การตั้งครรภ์แฝด
        
        การเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
        
        การคลอดก่อนกำหนด
      - ต่อทารกในครรภ์
        
        ความเสี่ยงต่อความผิดปกติด้านโครโมโซม
        
        ทารกมีน ้าหนักตัวน้อย
        
        ความพิการแต่ก้าเนิด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        คัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์
        
        ตรวจ U/S อย่างละเอียดในไตรมาสที่ 2
      - ระยะคลอด
        
        เฝ้าระวังภาวะคลอดติดขัด
        
        ชักนำการคลอด
      - ระยะหลังคลอด
        
        วางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหรือการคุมกำเนิด
        
        เฝ้าระวังเป็นพิเศษในกรณีที่สตรีตั้งครรภ์มีโรคร่วม
  - - - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
      - ปัจจัยด้านชีวภาพ
      - ปัจจัยด้านจิตสังคม
      - ปัจจัยด้านพฤติกรรมการคุมกำเนิด
    - - ต่อบุตร
      - ต่อครอบครัว
      - ต่อตัวหญิงตั้งครรภ์
      - ต่อสังคม
    - - การประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
      - การประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์
      - การประเมินภาวะสุขภาพ
      - การประเมินความรู้พ้นฐาน
      - ประเมินการสนับสนุนทางสังคม
  - - - ส่วนบุคคล
      - ด้านครอบครัว
      - ด้านสังคม
    - - ต่อตัวหญิงตั้งครรภ์
      - ด้านจิตใจและอารมณ์
      - ด้านสังคม
      - ด้านพฤติกรรม
      - ต่อทารกในครรภ์
    - - การประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์
      - การประเมินระบบการสนับสนุนทางสังคม
      - การประเมินความรู้พื้นฐาน
      - การประเมินภาวะสุขภาพ
  - - - ด้านการเจริญเติบโต
        
        ทารกเจริญเติบโตช้า
      - ระบบประสาท
        
        ทารกจะมีอาการสั่น
        
        ดูดนมไม่ดี
        
        พัฒนาการช้า
      - การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง
        
        ตาแคบ หนังตาตก
        
        คางเล็ก
        
        ศีรษะเล็ก
        
        จมูกสั้นและเชิด
    - - ทารกในครรภ์ไม่เจริญเติบโต IUGR พบว่าน้ำหนักทารกที่ลดสัมพันธ์กับปริมาณบุหรี่ที่สูบ
      - คลอดก่อนกำหนด
      - แท้ง
      - อัตราการตั้งครรภ์ลดลงประมาณร้อยละ 50
- - - - ปัจจัยด้านมารดา
        
        เบาหวาน
        
        การติดเชื้อในไตรมาสแรก
      - ปัจจัยด้านทารก
        
        ความผิดปกติ
        ของระบบประสาทส่วนกลาง
        
        โครโมโซมผิดปกติ
        
        ทารกบวมน ้า Anencephaly , Spina bifida
    - - มีอาการแน่นอึดอัด หายใจลำบาก
        
        คลำมดลูกทางหน้าท้องได้ขนาดโตกว่าระยะเวลาของการขาดประจ้าเดือน
        
        คล้าส่วนของทารกทางหน้าท้องได้ไม่ชัดเจน
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ชัดเจน
        
        ตรวจได้ลักษณะเหมือนเป็นคลื่นน้ำทางหน้าท้อง (Fluid thrill)
        
        อาจมีอาการบวมที่ขา
    - - การซักประวัติ
        
        เคยตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        มีภาวะเบาหวานในขณะตั้งครรภ์
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางหน้าท้อง
        
        ตรวจทางช่องคลอด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        วัดค่าดัชนีในน้ำคร่ำ AFI จากการ U/S
    - - ต่อมารดา
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ศีรษะเด็กลอย หรือท่าผิดปกติ
        
        ความพิการของทารก
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ระยะคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        สายสะดือย้อย
        
        การคลอดยากเพราะทารกท่าผิดปกติ
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        เจริญเติบโตในครรภ์ไม่ดี
        
        มีความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        อัตราตายปริก้าเนิดสูง
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้นอนพัก
        
        ให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        รักษาโรคหรือาวะผิดปกติที่มีร่วม
        
        ถ้าพบความผิดปกติของทารก อาจสิ้นสุดการตั้งครรภ์
        
        ถ้าไม่พบความผิดปกติของทารก แพทย์ใช้เข็มเจาะทางหน้าท้องมารดาให้น ้าคร่้าไหลออกเองช้าๆ
        
        U/S เพื่อตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ
        
        การให้ยา Indomethacin ขนาด 1.5-3 มก./กก./วัน
      - ระยะเจ็บครรภ์
        
        การคลอดจะด้าเนินไปตามปกติ
        
        เมื่อทารกอยู่ในท่าผิดปกติหรือภาวะสายสะดือย้อยให้จัดการช่วยคลอด โดยการผ่าตัดทารก
        ออกทางหน้าท้อง
        
        อาจเกิดการตกเลือดหลังคลอดจากรกไม่ลอกตัว หรือมดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังรกคลอด ป้องกัน
        โดยการฉีด Methergin หรือ Oxytocin หลังทารกคลอด
  - - - ความผิดปกติของทารก
      - ความผิดปกติของรก
      - ความผิดปกติของมารดา
    - - มดลูกบีบหดรัดตัวทารกได้มาก
      - การกดทับของมดลูกต่อทารกในครรภ์
    - - การซักประวัติ
        
        มีน้ำเดินออกทางช่องคลอด
        
        มีภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อย
      - การตรวจร่างกายและหน้าท้อง
        
        คลำส่วนของทารกได้ง่าย
        
        มักจะไม่สามารถท้า
        Ballottement ของศีรษะทารกในครรภ์ได้
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การวัดดัชนีน้ำคร่ำ AFI ≤ 5
    - - การใส่น้ำเกลือไอโซโทนิค เข้าไปในถุงน้ำคร่ำในปริมาณที่พอเหมาะ ไม่เกินครั งละ 200 มล. หรือในปริมาณที่ท้าให้ความดันภายในถุงน ้าคร่้ากลับสู่ปกติ (ค่าความดันภายในถุงน้ำคร่ำเท่ากับ 1-14 มิลลิเมตรปรอท)
      - การรักษาภาวะเจริญเติบโตช้า และตรวจดูความพิการแต่ก้าเนิดของทารกในครรภ์ จากการ U/S มีการรักษาภายในครรภ์โดยการใส่สายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของทารก ในกรณีที่มีการอุดตันอยู่ต่้าบริเวณท่อปัสสาวะ จะช่วยลดภาวะไตบวมน้ำ และท้าให้ไตทารกไม่เสียมาก
- - - - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
      - น้ำหนักที่ขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์
      - ปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
      - การใช้สารเสพติดต่างๆ
    - - chromosome abnormalities (eg.
        Trisomy13, 18)
      - ทารกมีการติดเชื้อในครรภ์
      - multiple fetuses
      - ทารกครรภ์แฝด
    - - poor placental perfusion
      - placental disorder
  - - - hypocalcemia
      - polycythemia
      - hypoglycemia
      - hyperbilirubinemia
      - meconium aspiration syndrome
    - - ผลกระทบด้านจิตใจ
      - เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดบุตรมากขึ้น
  - - - Screening for risk factors สตรีตั้งครรภ์ทุกราย
      - การซักประวัติ เพื่อดูการตั งครรภ์ในครรภ์ที่ผ่านมา
      - ควรมีการตรวจวัด fundal height (FH) ทุกครั้งที่มาทำการฝากครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ 24 สัปดาห์ขึ้นไป
      - การตรวจติดตาม ultrasonography เพื่อประเมินอัตราการเจริญเติบโตของทารก
      - การดูปริมาณน้ำคร่ำ
      - การ surveillance เช่น NST หรือ BPP