Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด, จัดทำโดย นางสาวศศิธร แก่นจันทร์…

- - - - Physiologic anemia of pregnancy
      - โลหิตจางเนื่องมาจาก hemodilution ของ hypersplenism
    - - สาเหตุที่กระทบต่อเม็ดเลือดแดงเป็นหลัก
      - สาเหตุที่กระทบต่อทุกองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดง
    - - Thalassemia
      - Autoimmune hemolytic anemia
      - Sickle cell anemia
      - Hemolytic anemia
      - การเสียเลือด
  - - - เยื่อบุซีด ที่สังเกตได้บ่อยคือ เยื่อบุตา ลิ้น หรือขอบเล็บนิ้วมือ
- - - - แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวัน ตลอดการตั้งครรภ์
      - ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กโดยให้ความรู้โภชนศึกษาแก่หญิงที่มารับบริการคลินิกฝากครรภ์
    - - ให้รับประทานธาตุเหล็กขนาดรักษาคือวันละ 200 มิลลิกรัม ให้กินพร้อมกับอาหาร
      - ให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ ให้ได้ในกรณีที่ไม่สามรถ tolerate oral iron กินได้น้อย มีปัญหาการดูดซึม หรือผู้ป่วยโรคไตที่ต้องที่ dialysis
      - ให้เลือด การให้ Packed red cell หรือ Whole blood
  - - - ธาตุเหล็กสะสมหมดสิ้นลง ปริมาณเหล็กในเลือดเริ่มลดลง
      - ร่างกายตอบสนองโดยกระตุ้นการสร้างโปรตีนที่จับกับเหล็ก
      - เพิ่มขึ้นความอิ่มตัวของทรานสเฟอริน (transferrin saturation) ลดลง
    - - ธาตุเหล็กเหลือไม่เพียงพอต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง
      - เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
      - ตรวจพบ Hb ต่ำลง เม็ดเลือดแดงตัวเล็กและติดสีจาง
    - - ร่างกายได้รับธาตุเหล็กจากอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการ
      - ร่างกายจะนำธาตุเหล็กจากแหล่งสะสมในรูป ferritin ที่ไขกระดูก ตับ ม้าม มาใช้
  - - - อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ซึม
      - ภาวะเลือดออกผิดปกติ การผ่าตัดลำไส้ ความผิดปกติของทางเดินอาหาร
      - ประวัติการมีบุตรหลายคน การตั้งครรภ์วัยรุ่น
    - - Primary screening of anemia: CBC (Hb, Hct, MCV)
      - Diagnosis of IDA
        
        Microcytic-hypochromic (MCV <80fl, MCHC<30% , MCH <30 mch/L,
        RC <4.1 mil/mm3 , PBS
        
        Evidence of depleted iron stores
- - - - โฮโมซัยกัสแอลฟ่าธาลัสซีเมีย 1
      - ฮีโมโกลบินเอช
      - ฮีโมโกลบินเอช/ คอนสแตนต์สปริง
      - โฮโมซัยกัสฮีโมโกลบินคอนสแตนต์สปริง
    - - เบต้าธาลัสซีเมีย/ ฮีโมโกลบินอ
      - โฮโมซัยกัสฮีโมโกลบินอ
      - โฮโมซัยกัสเบต้าธาลัสซีเมีย
  - - - กลุ่มที่มีอาการรุนแรงจำเป็นต้องได้
        เลือดเป็นประจำ แต่หากให้การรักษาระดับ Hb ให้อยู่ระหว่าง 9.5-10.5 g/dl
    - - กลุ่มที่มีอาการรุนแรงน้อยถึงปานกลาง โดยในภาวะปกติจะมี Hb 7-10 g/dl
  - - - เสี่ยงต่อการตกเลือด
      - มีอาการทางโรคหัวใจ
      - เกิด Pre-eclampsia
      - ติดเชื้อได้ง่าย
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายปริกำเนิด
      - น้ำหนักน้อย, การเจริญเติบโตช้า
      - Fetal distress
  - - - อาการซีดเล็กน้อย หรือไม่มีอาการใดๆ ทำงานได้ตามปกติ
    - - ซีด เหนื่อยง่าย ทำงานหรือออกกำลังกายได้ไม่เท่าคนปกติ
      - เหลือง
      - ตับม้ามโต ทำให้ท้องป่อง อึดอัด
      - ลักษณะหัวตาห่าง โหนกแก้มสูง ขากรรไกรใหญ่
        ดั้งจมูกแบน หน้าผากตั้งชัน
      - เติบโตไม่สมวัย พบโตช้า เตี้ย น้ำหนักน้อยกว่าปกติ
      - Infection ง่าย
      - Hemochromatosis พบผิวหนังคล้ำ เหล็กคั่งตามอวัยวะต่างๆ
  - - - การตรวจวิเคราะห์ชนิดและปริมาณฮีโมโกลบิน HbA2
      - การตรวจ Polymerase chain reaction (PCR) for a-thal 1 และ a-thal 2
    - - การเจาะเลือดสายสะดือทารก
      - การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การตัดชิ้นเนื้อรก
      - การเจาะน้ำคร่ำ
  - - - การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ในทารกที่เป็น hydrops fetalis ตัวเด็กจะตายทุกราย
      - การให้เลือด มีเป้าหมายเพื่อให้เลือดให้พอเพียง
      - ควรให้ยาเม็ด Folic acid (5 mg) วันละครึ่ง-1 เม็ด
      - การให้ยาจับพาเหล็กออกจากร่างกาย ยาที่ใช้คือ desferrioxamine (desferal
      - แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรดโฟลิกมาก
      - การตัดม้าม
      - การดูแลในระยะคลอดและหลังคลอดที่สำคัญ
  - - - แนะนำมารดารับประทานอาหารที่มีประโยชน์โดยแบ่งตามสาเหตุ
      - แนะนำการประเมินเด็กดิ้นของทารกในครรภ์
      - แนะนำการพักผ่อนอย่างเพียงพอและการทำกิจกรรมต่างๆได้ตามปกติ
      - แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
      - แนะนำให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะโลหิตจาง
      - รักษาระดับฮีโมโกลบินให้อยู่ระหว่าง 7-10 กรัม/ดล
      - ระยะที่โลหิตจางมากควรตรวจสุขภาพทารกในครรภ์และเฝ้าระวังภาวะ IUGR
      - ในรายที่มีภาวะ Hydrop fetalis ให้ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว
      - ดูแลในคลินิกครรภ์เสี่ยงสูง
      - ให้ธาตุเหล็กเสริมตามปกติ และให้Folic acid เพิ่มรับประทานกรดโฟลิกเสริม 5 มก.ต่อวัน
      - ให้เลือดเพื่อรักษาระดับ Hb ให้อยู่ที่ระดับ ไม่ต่ำกว่า 7-10 g/dl
    - - ตรวจประเมินสัญญาณชีพ
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
      - ดูแลการได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์
      - ให้นอนพักบนเตียงในท่านอนศีรษะสูง
      - ดูแลการบรรเทาความเจ็บปวด
      - ดูแลการให้สารน้ำ เลือด และยาตามแผนการรักษา
      - เตรียมช่วยเหลือการคลอด
    - - ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม แก่รายที่มีความเสี่ยงต่อการมีบุตรเป็น thalassemia
    - - ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ดูแลการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - แนะนำการรับประทานอาหารที่มี Folic acid และที่มีโปรตีนสูง
      - ดูแลป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
      - การดูแล breast feeding หลังคลอด