การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มี
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta Previa)

ภาวะมดลูกแตก (Uterine Rupture)

ภาวะการแตกของ
Vasa Previa

การแท้ง (Abortion)

ความหมาย

มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด

สาเหตุ

  1. PIH
  1. การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
  1. แรงกระแทกทางหน้าท้อง
  1. สายสะดือสั้น
  1. ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก

การจำแนกประเภท

พยาธิสภาพ

  1. Revealed
  1. Concealed
  1. Mixed พบมากสุด

ลักษณะทางคลินิก

  1. Grade 1 (mild or mildly severe)
  1. Grade 2 (moderate or moderately severe)
  1. Grade 3 (severe)

การวินิจฉัย

  1. การตรวจภายใน
  1. การตรวจรกหลังคลอด
  1. อาการและอาการแสดง
  1. การตรวจพิเศษ

การรักษา

จะพบเลือดออกทางช่องคลอด มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย

คลำไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง

พบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง

  1. แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจนและความไม่สมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์
  1. ถ้ามีภาวะ consumptive coagulopathy แก้ไขโดยการให้ fresh frozen plasma
  1. ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย

ระดับ (degree)

สาเหตุ

การวินิจฉัย

การรักษา

  1. Low – lying placenta
  1. Marginal placenta previa
  1. Partial placenta previa
  1. Total placenta previa
  • อายุเกิน 35 ปี
  • จำนวนครั้งของการคลอด 5 ครั้งขึ้นไป
  • การผ่าท้องทำคลอดในครรภ์ก่อน
  • รกแผ่กว้างผิดปกติ
  1. จากประวัติ

เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ

  1. การตรวจหาตำแหน่งรกเกาะโดย U/S
  1. การตรวจภายใน
  • การสังเกตอาการตกเลือด
  • งดน้ำและอาหารทางปากให้ สารน้ำทางเส้นเลือดแทน
  • พักผ่อนอยู่กับเตียง
  • บันทึกสัญญาณชีพ
  • หลังเฝ้าดูแลอย่างน้อย 12 – 24 ชั่วโมง แล้วไม่พบเลือดออกอีก ให้เริ่มรับประทานอาหารอ่อนได้

ความหมาย

การฉีกขาดของผนังตัวมดลูกที่ตั้งครรภ์
หลังจากอายุครรภ์ 28 สัปดาห์

ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด

การดูแลรักษา

  • แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุมคาม
  • แก้ไขภาวะช็อค
  • เย็บซ่อมแซมหรือตัดมลูกขึ้นอยู่กับ พยาธิสภาพของรอยแตก
  • ให้เลือดทดแทน และให้ยา ATB
  1. รอยแผลผ่าตัดจากเดิมแผลในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  1. การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
  1. การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง
  1. เคยผ่านการตั้งครรภ์และคลอดบุตรมาจำนวนมาก
  1. การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก

ความหมาย

ภาวะที่เส้นเลือดของสายสะดือหรือของรกซึ่งทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารกนั้นได้ ทอดผ่าน Internal os

ปัจจัยส่งเสริม

การวินิจฉัย

การรักษา

  1. ภาวะสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก
  1. ครรภ์แฝด
  • การตรวจหา Fetal hemoglobin
  • การตรวจรกและถุงน้ำคร่ำ
  • การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
  • ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ
  • ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
  • ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้วต้องทำให้ การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันทีโดย

ความหมาย

การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์

สาเหตุ

  1. โครโมโซมผิดปกติ
  1. การติดเชื้อ
  1. โรคที่เกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
  1. ภาวะโภชนาการที่บกพร่อง
  1. การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ การดื่มกาแฟ

ประเภทของการแท้ง

การรักษา

  • การแท้งคุกคาม การรักษาการแท้งคุกคาม คือ การนอนพัก
  • การแท้งค้าง รักษาโดยการขูดมดลูก
  • การรักษาการแท้งแบบ Non-surgical management

เฝ้าสังเกตอาการเพียงอย่างเดียวจะมีการแท้งเกิดขึ้นเอง อย่างสมบรูณ์

การใช้ยา prostaglandins ที่นิยมและหาได้ง่าย คือ misoprostol

  1. การแท้งคุกคาม
  1. การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
  1. การแท้งครบ
  1. การแท้งไม่ครบ
  1. การแท้งค้าง