การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มี
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta Previa)
ภาวะมดลูกแตก (Uterine Rupture)
ภาวะการแตกของ
Vasa Previa
การแท้ง (Abortion)
ความหมาย
มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด
สาเหตุ
- PIH
- การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
- แรงกระแทกทางหน้าท้อง
- สายสะดือสั้น
- ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก
การจำแนกประเภท
พยาธิสภาพ
- Revealed
- Concealed
- Mixed พบมากสุด
ลักษณะทางคลินิก
- Grade 1 (mild or mildly severe)
- Grade 2 (moderate or moderately severe)
- Grade 3 (severe)
การวินิจฉัย
- การตรวจภายใน
- การตรวจรกหลังคลอด
- อาการและอาการแสดง
- การตรวจพิเศษ
การรักษา
จะพบเลือดออกทางช่องคลอด มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย
คลำไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง
พบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก
การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
- แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจนและความไม่สมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์
- ถ้ามีภาวะ consumptive coagulopathy แก้ไขโดยการให้ fresh frozen plasma
- ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย
ระดับ (degree)
สาเหตุ
การวินิจฉัย
การรักษา
- Low – lying placenta
- Marginal placenta previa
- Partial placenta previa
- Total placenta previa
- อายุเกิน 35 ปี
- จำนวนครั้งของการคลอด 5 ครั้งขึ้นไป
- การผ่าท้องทำคลอดในครรภ์ก่อน
- รกแผ่กว้างผิดปกติ
- จากประวัติ
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ
- การตรวจหาตำแหน่งรกเกาะโดย U/S
- การตรวจภายใน
- การสังเกตอาการตกเลือด
- งดน้ำและอาหารทางปากให้ สารน้ำทางเส้นเลือดแทน
- พักผ่อนอยู่กับเตียง
- บันทึกสัญญาณชีพ
- หลังเฝ้าดูแลอย่างน้อย 12 – 24 ชั่วโมง แล้วไม่พบเลือดออกอีก ให้เริ่มรับประทานอาหารอ่อนได้
ความหมาย
การฉีกขาดของผนังตัวมดลูกที่ตั้งครรภ์
หลังจากอายุครรภ์ 28 สัปดาห์
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด
การดูแลรักษา
- แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุมคาม
- แก้ไขภาวะช็อค
- เย็บซ่อมแซมหรือตัดมลูกขึ้นอยู่กับ พยาธิสภาพของรอยแตก
- ให้เลือดทดแทน และให้ยา ATB
- รอยแผลผ่าตัดจากเดิมแผลในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
- การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
- การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง
- เคยผ่านการตั้งครรภ์และคลอดบุตรมาจำนวนมาก
- การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ความหมาย
ภาวะที่เส้นเลือดของสายสะดือหรือของรกซึ่งทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารกนั้นได้ ทอดผ่าน Internal os
ปัจจัยส่งเสริม
การวินิจฉัย
การรักษา
- ภาวะสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก
- ครรภ์แฝด
- การตรวจหา Fetal hemoglobin
- การตรวจรกและถุงน้ำคร่ำ
- การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
- ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ
- ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
- ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้วต้องทำให้ การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันทีโดย
ความหมาย
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
สาเหตุ
- โครโมโซมผิดปกติ
- การติดเชื้อ
- โรคที่เกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
- ภาวะโภชนาการที่บกพร่อง
- การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ การดื่มกาแฟ
ประเภทของการแท้ง
การรักษา
- การแท้งคุกคาม การรักษาการแท้งคุกคาม คือ การนอนพัก
- การแท้งค้าง รักษาโดยการขูดมดลูก
- การรักษาการแท้งแบบ Non-surgical management
เฝ้าสังเกตอาการเพียงอย่างเดียวจะมีการแท้งเกิดขึ้นเอง อย่างสมบรูณ์
การใช้ยา prostaglandins ที่นิยมและหาได้ง่าย คือ misoprostol
- การแท้งคุกคาม
- การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- การแท้งครบ
- การแท้งไม่ครบ
- การแท้งค้าง