Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มี ภาวะตกเลือดก่อนคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มี
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
ความหมาย
มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนทารกคลอด
สาเหตุ
PIH
การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
แรงกระแทกทางหน้าท้อง
สายสะดือสั้น
ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก
การจำแนกประเภท
พยาธิสภาพ
Revealed
Concealed
Mixed
พบมากสุด
ลักษณะทางคลินิก
Grade 1 (mild or mildly severe)
Grade 2 (moderate or moderately severe)
Grade 3 (severe)
การวินิจฉัย
การตรวจภายใน
คลำไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง
การตรวจรกหลังคลอด
พบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก
อาการและอาการแสดง
จะพบเลือดออกทางช่องคลอด มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย
การตรวจพิเศษ
การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
การรักษา
แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจนและความไม่สมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์
ถ้ามีภาวะ consumptive coagulopathy แก้ไขโดยการให้ fresh frozen plasma
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย
ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta Previa)
ระดับ (degree)
Low – lying placenta
Marginal placenta previa
Partial placenta previa
Total placenta previa
สาเหตุ
อายุเกิน 35 ปี
จำนวนครั้งของการคลอด 5 ครั้งขึ้นไป
การผ่าท้องทำคลอดในครรภ์ก่อน
รกแผ่กว้างผิดปกติ
การวินิจฉัย
จากประวัติ
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บ
การตรวจหาตำแหน่งรกเกาะโดย U/S
การตรวจภายใน
การรักษา
การสังเกตอาการตกเลือด
งดน้ำและอาหารทางปากให้ สารน้ำทางเส้นเลือดแทน
พักผ่อนอยู่กับเตียง
บันทึกสัญญาณชีพ
หลังเฝ้าดูแลอย่างน้อย 12 – 24 ชั่วโมง แล้วไม่พบเลือดออกอีก ให้เริ่มรับประทานอาหารอ่อนได้
ภาวะมดลูกแตก (Uterine Rupture)
ความหมาย
การฉีกขาดของผนังตัวมดลูกที่ตั้งครรภ์
หลังจากอายุครรภ์ 28 สัปดาห์
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด
รอยแผลผ่าตัดจากเดิมแผลในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง
เคยผ่านการตั้งครรภ์และคลอดบุตรมาจำนวนมาก
การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การดูแลรักษา
แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุมคาม
แก้ไขภาวะช็อค
เย็บซ่อมแซมหรือตัดมลูกขึ้นอยู่กับ พยาธิสภาพของรอยแตก
ให้เลือดทดแทน และให้ยา ATB
ภาวะการแตกของ
Vasa Previa
ความหมาย
ภาวะที่เส้นเลือดของสายสะดือหรือของรกซึ่งทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารกนั้นได้ ทอดผ่าน Internal os
ปัจจัยส่งเสริม
ภาวะสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก
ครรภ์แฝด
การวินิจฉัย
การตรวจหา Fetal hemoglobin
การตรวจรกและถุงน้ำคร่ำ
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การรักษา
ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้วต้องทำให้ การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันทีโดย
การแท้ง (Abortion)
ความหมาย
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
สาเหตุ
โครโมโซมผิดปกติ
การติดเชื้อ
โรคที่เกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
ภาวะโภชนาการที่บกพร่อง
การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ การดื่มกาแฟ
ประเภทของการแท้ง
การแท้งคุกคาม
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
การแท้งครบ
การแท้งไม่ครบ
การแท้งค้าง
การรักษา
การแท้งคุกคาม การรักษาการแท้งคุกคาม คือ การนอนพัก
การแท้งค้าง รักษาโดยการขูดมดลูก
การรักษาการแท้งแบบ Non-surgical management
เฝ้าสังเกตอาการเพียงอย่างเดียวจะมีการแท้งเกิดขึ้นเอง อย่างสมบรูณ์
การใช้ยา prostaglandins ที่นิยมและหาได้ง่าย คือ misoprostol