Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือด ในครึ่งแรกของตงั้ครรภ์ - Coggle…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือด ในครึ่งแรกของตงั้ครรภ์
. ภาวะตกเลือดในระยะแรกของการตั้งครรภ์📌
การมี เลือดออกจากหรือออกในอวัยวะสืบพันธ์ุและผ่านออกทางช่องทางคลอดในระยะครึ่งแรกของการ ตั้งครรภ์ คือ ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ :red_flag:
การแท้ง :!:
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวตรอดภายนอกครรภ์มารดา :question:
spontaneous abortion / miscarriage :no_entry:
threatened abortion👕🎑🎐 :red_flag:
มีเลือดออก กะปริดกะปรอยทางช่องคลอด โดยที่ปากมดลูกยังปิดอยู่
อาจมีอาการปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือนขนาดของมดลูกสัมพันธุ์กับอายุครรภ์ตรวจด้วยคลื่นความถี่สูงยังคงมีการตั้งครรภ์อยู่และพบ gestational :check: sac
incomplete abortion :red_flag:
มีเลือดออก ทางช่องคลอดมาก ทำให้ช็อกได้ปวดท้องน้อยมากปากมดลูกมักเปิดอยู่ :check:
complete abortion :red_flag:
ปวดท้องมากและมีเลือดออกมาก :check:
การแท้งสิ้นสุดด้วยตัวเอง
inevitable abortion :red_flag:
มีเลือดออกจาก โพลงมดลูก ปวดท้องน้อยมาก ปากมดลูกเปิด :check:
missed abortion :red_flag:
ทารกเสียงชีวิตค้างอยู่ในโพรงมดลูก :check:
habitual หรือ recurrent abortion :red_flag:
แท้งเองก่อนอายุครรภ์20 สัปดาห์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป :check:
septic abortion :red_flag:
induced abortion :check:
therapeutic abortion
elective abortion
สาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง :check:
2) สาเหตุจากสตรีตั้งครรภ :red_flag:
อายุมากกว่า 35 ปี
ประวัติเคยขดูมดลูก
ความผิดปกติของมดลูก โพรงมดลูก หรือปากมดลูก
ปากมดลูกฉีกขาดจากการคลอดครั้งก่อนหรือจากการทำแท้งไม่ถูกวิธี
มีความผิดปกติเกี่ยวกับการสร้างฮอร์โมนจากรังไข่
โรคประจำตัวที่มีผลต่อการตั้งครรภ์
การติดเชื้อ
ประวัติการแท้งในครรภ์ก่อน
1) สาเหตุจากทารก
ความผิดปกติของ โครโมโซมที่พบบ่อย ได้แก่ trisomy ที่13, 16, 18, 21, 22 และ monosomy (45X) หรือ turner syndrome :check:
3) สาเหตุด้านพฤติกรรมทางสังคมและสิ่งแวดล้อม :red_flag:
สารเคมีในโรงพยาบาล
การใช้ยากลุ่ม NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drugs)
การสูบบุหรี่ดื่มสุรา ใช้สารเสพติด เพิ่มความเสี่ยงของการแท้ง
พยาธิสรีรภาพ :check:
1) การแท้งที่เกิดขึ้นเอง :warning:
ฮอร์โมน betahCG (human chorionic gonadotropin hormone) ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนเอสโตรเจน มีปริมาณลดลง ส่งผลให้เกิดการหลุดลอกของ decidua ที่รกเกาะติดอยู่ทำให้รกลอกตัวและมีเลือดออก :check:
3) พยาธิสภาพของการแท้งติดเชื้อ :warning:
เกิดการติดเชื้อที่โพรงมดลูก (endometrium) รวมทั้งการติดเชี้อที่ชั้นส่วนของการตั้งครรภ์ที่เหลือ ค้างอยู่ในโพรงมดลูก หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อจะแพร่กระจายเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก (myometrium) และเนื้อเยื่อรอบๆมดลูก (parametrium) :check:
2) พยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง :warning:
incomplete evacuation ทำให้เกิดการติดเชื้อ
การประเมินและวินิจฉัย :red_flag:
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจพิเศษ
การซักประวัติ
แนวทางการรกัษา
ตามชนิดของการแท้
การดูแลรักษาภาวะแท้งในไตรมาสแรก มักให้การรักษาโดยการเฝ้าสังเกตอาการ การใช้ยาหรือการขูดมดลูก สำหรับในไตรมาสที่2 การรักษาด้วยยาจะมีความปลอดภัยมากกว่า การตั้งครรภ์นอกมดลูก :check:
ภาวะแท้งโดยทั่วไป
2) การรักษาด้วยยา
1) การเฝ้าสังเกตอาการ (expectant)
การพยาบาล :warning:
2) การพยาบาลขณะอยู่ในโรงพยาบาล
เจาะเลือดส่งตรวจ และเตรียมเลือดไว้ให้ พร้อมใช้ประเมินสัญญาณชีพ ปริมาณเลือดที่ออก
งดการตรวจทางช่องคลอดและงดสวนอุจจาระ
การติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะ septic shock
bed rest
1) การพยาบาลด้านจิตใจ
้ระบายความรู้สึก ดูแลให้ได้รับการ สนับสนุนด้านอารมณ์จากสามีและครอบครัว กรณีสตรีที่มีปัญหาซับซ้อน หรือมีปัญหาสุขภาพจิต ควรส่งต่อให้รับการปรึกษา (counselling) จากผู้เูชี่ยวชาญ
3) คำแนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
ภายหลังเลือดหยุดไหลให้พักผ่อนต่องดทำงาน
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่
สังเกตอาการผิดปกติ
แนะนำให้เว้นระยะเวลาอย่างน้อย 1 รอบประจำเดือนปกติ
สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ectopic pregnancy :red_flag:
ปัจจัยเสี่ยงของการตงั้ครรภ์นอกมดลูก
2) ความเสี่ยงปานกลาง ได้แก่ ภาวะมีบีตรยากนานเท่ากับหรือมากกว่า 2 ปี มีคู่นอนหลายคน และตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี
3) ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไดแ้ก่ เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สูบบุหรี่สวนล้างช่องคลอดและมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี
1) ความเสี่ยงสูง ได้แก่ มีประวัติเคยผ่าตัดท่อนำไข่หรือผ่าตัดทำหมันเคยตั้งครรภ์นอกมดลูก เคยเป็นอุ้งเชิงกรานอักเสบ ตั้งครรภ์ขณะใสห่่วงคุมกำเนิดและได้รับ diethylstilbestrol ขณะอยู่ในครรภ์
อาการและอาการแสดง :red_flag:
ปวดท้องน้อย
irregular vaginal bleeding
amenorrhea
shoulder tip pain
dizziness,syncope
คัดตึงเต้านม คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายปัสสาวะบ่อย
การประเมินและวินิจฉัย :<3:
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การซักประวัติ
การตรวจพิเศษ
แนวทางการรักษา :red_flag:
การรักษาแบบประคับประคอง
การผ่าตัด
salpingectomy
linear salpingostomy
การรักษาด้วยยา Methotrexate
การพยาบาล :red_flag:
อธิบายให้เข้าใจ
ให้ระบายความรู้สึก
สังเกตอาการเจ็บปวดในช่องท้อง
ประเมินสัญญาณชีพเป็นระยะ
เจาะเลือดตรวจหาค่า hemoglobin, hematocrit และหมู่เลือด
นอนราบไม่หนุนหมอน ห่มผ้าให้อบอุ่น
Methotrexate อธิบายผลข้างเคียง
วิธีปฏิบัติ ตัวัก่อนและหลังผ่าตัด
ให้คำแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก :red_flag:
Benign GTD :check:
complete mole
partial mole
Malignant GTD :check:
สาเหตุและปัจจยัเสี่ยง :check:
้ียังไม่ทราบแน่ชัด
มีความสัมพันธ์กับเศรษฐานะยากจน
ตั้งครรภ์อายุน้อยกว่า 16 ปี และอายุมากกว่า 40 ปี
อาการและอาการแสดง :check:
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
Trophoblastic embolization
คอพอกเป็นพิษ
U/S พบ snow stom pattern
ครรภเ์ป็นพิษ
theca lutein ovarian cyst
อาการแพ้ท้องรุนแรง
ขนาดมดลูกโตก่วาอายุครรภ์
เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
การประเมินและวินิจฉัย :check:
complete mole
snow storm pattern
partial mole
cystic space :star:
แนวทางการรักษา :check:
2) ติดตามระดับฮอร์โมน hCG
3) ให้ค้มกำเนิดอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
1) ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
chroriocacinoma
การพยาบาล :check:
อธิบายให้เข้า้ใจ
อธิบายให้เข้า้ใจความสำคัญของการคุมกำเนิด และการเลือกวิธิคุมกำเนิด
อธิบายให้เข้าใจการดำเนินของโรค แผนการรักษา
เก็บเนื้อเยื่อที่ไ่ด้จากการขูดมดลูกส่งตรวจและติดตามผล
ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที
ดูแลการให้สารน้ำเลือดและยา
เตรียมความพร้อมด้านร่างกายและด้านจิตใจในการขดูมดลูก
ให้การประคับประคองด้านจิตใจ