Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือด ในครึ่งแรกของตั้งครรภ์, การรักษา,…

- - - - ประวัติการขาดประจำเดือน
      - การมีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อาการปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน
      - อาการแน่นท้อง หรืออาการปวดร้าวไปที่หัวไหล่
    - - การกดเจ็บบริเวณท้องน้อย
    - - beta-hCG สูงกว่า 1,500-2,500 mlU/ml
      - U/S ไม่พบการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
  - - - จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน
      - ห่มผ้าให้อบอุ่น
      - ปรับ rate IV ให้เร็วขึ้น
      - ให้ออกซิเจน 4-5 ลิตรต่อนาที
      - รายงานแพทย์ทันที
    - - อธิบายผลข้างเคียงของยา
    - - เตรียมร่างกายและจิตใจใหพร้อม
      - แนะนำวิธีปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
      - ตรวจหาค่า serum beta-hCG ภายหลังการผ่าตัด
- - - - ภาวะใกล้แท้ง โดยที่ทารกยังมีชีวิตอยู่แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกกะปริดกะปรอยทางช่องคลอด
        
        ปากมดลูกปิด
        
        ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน
        
        ขนาดของมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
        
        U/S พบ gestational sac
      - การรักษา
        
        นอนพัก 24-48 ชั่วโมง
        
        พิจารณาให้ยานอนหลับอย่างอ่อน
        
        ยาระงับปวด morphine หรอื pethidine
        
        ห้ามใช้ยาระบาย
        
        งดร่วมเพศ งดทำงานหนัก
        
        ติดตามตรวจ U/S
        
        ตรวจ FHS
    - - การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้อง สิ้นสุดลง โดยไม่สามารถดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไปได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกจากโพรงมดลูก
        
        ปวดท้องน้อยมาก
        
        ปากมดลูกเปิด
        
        U/S พบ ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์อย่ใูนมดลูกส่วนล่างหรือในปากมดลูก
    - - การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมา โดยที่ยังมีบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก
        
        ปวดท้องน้อยมาก
        
        ปากมดลูกเปิด
        
        ขนาดมดลูกเล็กว่าอายุครรภ์
        
        U/S พบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - การรักษา
        
        NPO
        
        เจาะเลือดตรวจ Hct, grouping
        
        ใหเ้ลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้
        
        ใหhยา oxytocin ผสมสารน้ำ IV
        
        เลือดออกมากพิจารณาให้ methergine IM
        
        ใช ้ovum forceps คีบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ที่ค้างอยู่ออก
        
        ขูดมดลูก
    - - การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมาจากมดลูก เป็นการแท้งสิ้นสุดด้วยตัวเอง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องมากและมเีลือดออกมาก
        
        ปากมดลูกปิด
        
        ขนาดของมดลูกเลก็กว่าอายุครรภ์
        
        U/Sไม่พบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์
      - การรักษา
        
        U/S ยืนยันว่าไม่มีชิ้นส่วนค้างอย่ในโพรงมดลูก
        
        ให้การรักษาตามอาการ
    - - การที่ทารกเสียชีวิตค้างอย่ใูนโพรงมดลูกเป็นเวลานาน
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปากมดลูกปิด
        
        U/Sพบตัวอ่อนที่ตายค้างอยู่ในโพรงมดลูก
        
        มดลูกมีขนาดเล็กลงหรือไม่โตตามอายุครรภ์
      - การรักษา
        
        ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        GA ไม่เกิน 12 Wks ขูดมดลูก
        
        GA เกิน 12 Wks ชักนำให้แท้ง
        
        เฝ้าระวังความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
    - - การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
      - การรักษา
        
        รักษาตามสาเหตุ
        
        corpus luteum ทำงานได้ไม่สมบูรณ์พิจารณาให้การรักษาโดยให้ฮอร์โมน progesterone
        
        ปากมดลูกเปิดหรือปิดไม่สนิทพิจารณาเย็บปากผูกปากมดลูก
    - - การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้สูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส
        
        ปวดท้องน้อย ปวดมดลูก
        
        กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
        
        มีสารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็นหรือหนอง
      - การรักษา
        
        NPO
        
        V/S
        
        PV
        
        ตรวจร่องรายการทำแท้ง
        
        ปริมาณสารน้ำเข้าออก
        
        เจาะเลือดตรวจหาการติดเชื้อ
        
        เฝ้าระวังseptic shock
  - - - แท้งเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และกระทำโดยแพทย์โดยเป็นการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์
    - - การยุติการตั้งครรภ์ตามความสมัครใจของสตรีตั้งครรภ์โดยไม่มีสาเหตุทางการแพทย์ซึ่งจัดเป็นการแท้งผิดกฎหมาย
  - - - ประวัติการขาดประจำเดือนและการตั้งครรภ์
      - ประวัติการมีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อาการปวดหน่วงหรือปวดบีบท้องน้อย
      - มีชิ้นส่วนของทารกหรือรกหลุดออกทางช่องคลอด
    - - พบเลือดหรือชิ้นส่วนของทารกหรือรกออกทางช่องคลอด
      - ขนาดมดลูกโตไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือระยะเวลาที่ขาดประจำเดือน
    - - hCG ต่ำกว่า 20 ng/ml
      - ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน น้อยกว่า 45 nmol/l ในไตรมาศแรก
    - - U/Sพบก้อนเลือดหลังรก
      - U/S ดูว่าทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่หรือไม่
  - - - misoprostal (Cytotec)
  - - - ปล่อยให้สตรีตั้งครรภ์ไ์ด้ระบายความรู้สึก
      - ดูแลให้ไ้ด้รับการสนับสนุนด้านอารมณ์จากสามีและครอบครัว
    - - bed rest
      - ให้ยานอนหลับหรือยาระงับปวด
      - แท้งคุกคาม
        
        งด PV
        
        งดสวนอุจจาระ
        
        ประเมิน UC
        
        ประเมินเลือดที่ออก
        
        ตรวจความก้าวหน้าของการตั้งครรภ ์
      - เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อมทั้งการร้กษาด้วยยาหรือด้วยหัตถการ
      - เจาะเลือดส่งตรวจ
      - เตรียมเลือดไว้ให้พร้อมใช้
      - บันทึก V/S ปริมาณเลือดที่ออก
      - ปริมาณน้ าเข้า-ออก
      - การหดรัดตัวของมดลูก
      - ให้ ATB
      - ดูแลให้ไ้ด้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
    - - สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - สังเกตอาการผิดปกติ
      - งดทำงานที่ใ่ีช้แรงหรืองานหนักอย่างน้อย 1 สัปดาห์
      - งดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 2 สัปดาห์
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่
      - การตั้งครรภ์ครั้งใหม่หลังการแท้งแนะนำให้เว้นระยะเวลาอย่างน้อย 1 รอบประจำเดือนปกติ
- - - - ขูดมดลูก
      - Suction curettage