Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือด ในครึ่งแรกของตั้งครรภ์, การรักษา,…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือด
ในครึ่งแรกของตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์นอกมดลูก ectopic pregnancy
ความหมาย
การตั้งครรภ์ที่ไข่ถูกผสมแล้วฝังตัวอยู่บริเวณภายนอกโพรงมดลูก
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องน้อย อาการปวดท้องน้อยเฉียบพลัน
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
ขาดประจำเดือน
ปวดร้าวที่หัวไหล่
วิงเวียนศรีษะ
กดเจ็บบริเวณปีกมดลูก
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ประวัติการขาดประจำเดือน
การมีเลือดออกทางช่องคลอด
อาการปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน
อาการแน่นท้อง หรืออาการปวดร้าวไปที่หัวไหล่
การตรวจร่างกาย
การกดเจ็บบริเวณท้องน้อย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
beta-hCG สูงกว่า 1,500-2,500 mlU/ml
U/S ไม่พบการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
แนวทางการรักษา
การรักษาแบบประคับประคองและการเฝ้าสังเกตอาการ
การรักษาด้วยยา Methotrexate
การผ่าตัด
การพยาบาล
อธิบายเกี่ยวกับพยาธิสรรีภาพของการตั้งครรภ์นอกมดลูก แผนการรักษา และการปฏิบัติตน
ให้การประคับประคองด้านจิตใจ
สังเกตอาการเจ็บปวดในช่องท้อง
วัดV/S เป็นระยะ
เจาะเลือดตรวจหาค่า Hb, Hct และหมู่เลือด
มีอาการภาวะช็อก
จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน
ห่มผ้าให้อบอุ่น
ปรับ rate IV ให้เร็วขึ้น
ให้ออกซิเจน 4-5 ลิตรต่อนาที
รายงานแพทย์ทันที
ได้ร้บการรักษาด้วยยา Methotrexate
อธิบายผลข้างเคียงของยา
ได้รับการผ่าตัด
เตรียมร่างกายและจิตใจใหพร้อม
แนะนำวิธีปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
ตรวจหาค่า serum beta-hCG ภายหลังการผ่าตัด
ให้คำแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว
การแท้ง abortion
ความหมาย
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวิตรอดภายนอกครรภ์มารดา ไม่ว่าจะเป็นการแท้งที่เกิดขึ้นเอง หรือการชักนำใหเ้กิดการแท้ง
ชนิดของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง
Threatened abortion
ภาวะใกล้แท้ง โดยที่ทารกยังมีชีวิตอยู่แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกกะปริดกะปรอยทางช่องคลอด
ปากมดลูกปิด
ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน
ขนาดของมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
U/S พบ gestational sac
การรักษา
นอนพัก 24-48 ชั่วโมง
พิจารณาให้ยานอนหลับอย่างอ่อน
ยาระงับปวด morphine หรอื pethidine
ห้ามใช้ยาระบาย
งดร่วมเพศ งดทำงานหนัก
ติดตามตรวจ U/S
ตรวจ FHS
Inevitable abortion
การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้อง สิ้นสุดลง โดยไม่สามารถดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไปได้
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกจากโพรงมดลูก
ปวดท้องน้อยมาก
ปากมดลูกเปิด
U/S พบ ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์อย่ใูนมดลูกส่วนล่างหรือในปากมดลูก
Incomplete abortion
การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมา โดยที่ยังมีบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก
ปวดท้องน้อยมาก
ปากมดลูกเปิด
ขนาดมดลูกเล็กว่าอายุครรภ์
U/S พบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
การรักษา
NPO
เจาะเลือดตรวจ Hct, grouping
ใหเ้ลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้
ใหhยา oxytocin ผสมสารน้ำ IV
เลือดออกมากพิจารณาให้ methergine IM
ใช ้ovum forceps คีบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ที่ค้างอยู่ออก
ขูดมดลูก
Complete abortion
การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมาจากมดลูก เป็นการแท้งสิ้นสุดด้วยตัวเอง
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องมากและมเีลือดออกมาก
ปากมดลูกปิด
ขนาดของมดลูกเลก็กว่าอายุครรภ์
U/Sไม่พบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์
การรักษา
U/S ยืนยันว่าไม่มีชิ้นส่วนค้างอย่ในโพรงมดลูก
ให้การรักษาตามอาการ
Missed abortion
การที่ทารกเสียชีวิตค้างอย่ใูนโพรงมดลูกเป็นเวลานาน
อาการและอาการแสดง
ปากมดลูกปิด
U/Sพบตัวอ่อนที่ตายค้างอยู่ในโพรงมดลูก
มดลูกมีขนาดเล็กลงหรือไม่โตตามอายุครรภ์
การรักษา
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
GA ไม่เกิน 12 Wks ขูดมดลูก
GA เกิน 12 Wks ชักนำให้แท้ง
เฝ้าระวังความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
Recurrent abortion
การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
การรักษา
รักษาตามสาเหตุ
corpus luteum ทำงานได้ไม่สมบูรณ์พิจารณาให้การรักษาโดยให้ฮอร์โมน progesterone
ปากมดลูกเปิดหรือปิดไม่สนิทพิจารณาเย็บปากผูกปากมดลูก
septic abortion
การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
อาการและอาการแสดง
มีไข้สูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส
ปวดท้องน้อย ปวดมดลูก
กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
มีสารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็นหรือหนอง
การรักษา
NPO
V/S
PV
ตรวจร่องรายการทำแท้ง
ปริมาณสารน้ำเข้าออก
เจาะเลือดตรวจหาการติดเชื้อ
เฝ้าระวังseptic shock
ชนิดของการชักนำให้เกิดการแท้ง
Therapeutic abortion
แท้งเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และกระทำโดยแพทย์โดยเป็นการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์
Elective abortion
การยุติการตั้งครรภ์ตามความสมัครใจของสตรีตั้งครรภ์โดยไม่มีสาเหตุทางการแพทย์ซึ่งจัดเป็นการแท้งผิดกฎหมาย
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ประวัติการขาดประจำเดือนและการตั้งครรภ์
ประวัติการมีเลือดออกทางช่องคลอด
อาการปวดหน่วงหรือปวดบีบท้องน้อย
มีชิ้นส่วนของทารกหรือรกหลุดออกทางช่องคลอด
การตรวจร่างกาย
พบเลือดหรือชิ้นส่วนของทารกหรือรกออกทางช่องคลอด
ขนาดมดลูกโตไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือระยะเวลาที่ขาดประจำเดือน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
hCG ต่ำกว่า 20 ng/ml
ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน น้อยกว่า 45 nmol/l ในไตรมาศแรก
การตรวจพิเศษ
U/Sพบก้อนเลือดหลังรก
U/S ดูว่าทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่หรือไม่
แนวทางการรักษา
การเฝ้าสังเกตอาการ
การรักษาด้วยยา
misoprostal (Cytotec)
การพยาบาล
ด้านจิตใจ
ปล่อยให้สตรีตั้งครรภ์ไ์ด้ระบายความรู้สึก
ดูแลให้ไ้ด้รับการสนับสนุนด้านอารมณ์จากสามีและครอบครัว
ขณะอยู่ในโรงพยาบาล
bed rest
ให้ยานอนหลับหรือยาระงับปวด
แท้งคุกคาม
งด PV
งดสวนอุจจาระ
ประเมิน UC
ประเมินเลือดที่ออก
ตรวจความก้าวหน้าของการตั้งครรภ ์
เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อมทั้งการร้กษาด้วยยาหรือด้วยหัตถการ
เจาะเลือดส่งตรวจ
เตรียมเลือดไว้ให้พร้อมใช้
บันทึก V/S ปริมาณเลือดที่ออก
ปริมาณน้ าเข้า-ออก
การหดรัดตัวของมดลูก
ให้ ATB
ดูแลให้ไ้ด้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
แนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
สังเกตอาการผิดปกติ
งดทำงานที่ใ่ีช้แรงหรืองานหนักอย่างน้อย 1 สัปดาห์
งดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 2 สัปดาห์
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่
การตั้งครรภ์ครั้งใหม่หลังการแท้งแนะนำให้เว้นระยะเวลาอย่างน้อย 1 รอบประจำเดือนปกติ
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก molar pregnancy
อาการและอาการแสดง
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
อาการแพ้ท้องรุนแรง
U/Sพบsnow stomกระจายอยู่ในโพรงมดลูก
แนวทางการรักษา
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
ขูดมดลูก
Suction curettage
ให้ oxytocin
ตัดมดลูก
ติดตามระดับฮอร์โมน hCG
ให้คุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
การพยาบาล
อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก แผนการรักษา และการปฏิบัติตน
ให้การประคับประคองด้านจิตใจ
เตรียมความพร้อมด้านร่างกายและด้านจิตใจในการขูดมดลูก
ดูแลการให้สารน้ำเลือดและยา
ประเมินและบันทึก V/S
เก็บเนื้อเยื่อที่ได้จากการขดูมดลูกส่งตรวจและติดตามผล
อธิบายให้เข้าใจความสำคัญของการคุมกำเนิด และการเลือกวิธิคุมกำเนิด
การรักษา
นอนพักและให้ยาระงับปวด
ตรวจความเข้มข้นของเลือด
ใหเ้ลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
นางสาวชุติมณฑน์ อุดมศรี เลขที่ 21