Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือดโลหิตจางระหว่างการตั้งครรภ์ …
5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือดโลหิตจางระหว่างการตั้งครรภ์
(Anemia in pregnancy)
การจำแนก
โลหิตจางจากการสร้างลดลง
สาเหตุที่กระทบต่อเม็ดเลือดแดงเป็นหลัก ได้แก่ โลหิตจางจากการขาดเหล็ก, Pure red cell aplasia
สาเหตุที่กระทบต่อทุกองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดง ได้แก่ Megaloblastic anemia, Aplastic anemia
ภาวะเสมือนโลหิตจาง
โลหิตจางเนื่องมาจาก hemodilution ของ hypersplenism
Physiologic anemia of pregnancy
โลหิตจางจากเพิ่มการทำลาย
Sickle cell anemia
Thalassemia
Hemolytic anemia เนื่องจาก oxidative stress - การเสียเลือด ผลของโลหิตจางต่อมารดาและทารก
การเสียเลือด
Autoimmune hemolytic anemi
สาเหตุ
การตกเลือดก่อนคลอด
ธาลัสซีเมีย
การเสียเลือดจากพยาธิปากขอ
กลุ่มโรคของเม็ดเลือดแดงแตกได้ง่าย
ขาดสารอาหาร คือ ธาตุเหล็ก, โฟเลต
การติดเชื้อ
Iron deficiency anemia
การป้องกัน
ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กโดยให้ความรู้โภชนศึกษาแก่หญิงที่มารับบริการคลินิก ฝากครรภ์
แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวัน ตลอดการตั้งครรภ์ ยกเว้น มี ข้อห้ามในการให้ เช่น มีภาวะเหล็กเกินในร่างกาย (hemochromatosis)
การรักษา
การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำให้ได้ในกรณีที่ไม่สามรถ tolerate oral iron กินได้น้อย มี ปัญหาการดูดซึม หรือผู้ป่วยโรคไตที่ต้องที่ dialysis
การให้เลือด การให้ Packed red cell หรือ Whole blood
การให้รับประทานธาตุเหล็กขนาดรักษาคือวันละ 200 มิลลิกรัม
แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
Iron deficiency erythropoiesis
Iron deficiency anemia
iron stores depletion
Thalassemia in pregnancy
อาการและอาการแสดง
เป็นพาหะ อาจมีอาการซีดเล็กน้อย หรือไม่มีอาการใดๆ ทำงานได้ตามปกติ
เป็นโรค อาจมีอาการเล็กน้อย หรือมีอาการมาก จากภาวะ hemolytic anemia
ซีด เหนื่อยง่าย เหลือง
ตับม้ามโต ทำให้ท้องป่อง อึดอัด
Thalassemia face (Mongoloid face) ลักษณะหัวตาห่าง โหนกแก้มสูง ขากรรไกรใหญ่ ดั้ง จมูกแบน หน้าผากตั้งชัน
Infection ง่าย
Hemochromatosis พบผิวหนังคล้ำ เหล็กคั่งตามอวัยวะต่างๆ
การรักษา
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรดโฟลิกมาก
ให้ยาเม็ด Folic acid (5 mg) วันละครึ่ง-1 เม็ด
รักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
การให้เลือด
ให้ยาจับพาเหล็กออกจากร่างกาย ยาที่ใช้คือ desferrioxamine (desferal)
การตัดม้าม
ผลกระทบของ Thalassemia
ผลต่อทารก
น้ำหนักน้อย, การเจริญเติบโตช้า
คลอดก่อนกำหนด
Fetal distress
ทารกตายปริกำเนิด
ผลต่อมารดา
เสี่ยงต่อการตกเลือด
มีอาการทางโรคหัวใจ
เกิด Pre-eclampsia
ติดเชื้อได้ง่าย
การพยาบาลในระยะตั้งครรภ์
แนะนำการประเมินเด็กดิ้นของทารกในครรภ์
แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ รักษาระดับฮีโมโกลบินให้อยู่ระหว่า 7-10 กรัม/ดล
แนะนำมารดารับประทานอาหารที่มีประโยชน์
รายที่มีภาวะ Hydrop fetalis ให้ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว
แนะนำการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ให้ธาตุเหล็กเสริมตามปกติ และให้ Folic acid
ดูแลในคลินิกครรภ์เสี่ยงสูง แนะนำให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะโลหิตจาง
ให้เลือดเพื่อรักษาระดับ Hb ให้อยู่ที่ระดับ ไม่ต่ ากว่า 7-10 g/dl
การพยาบาลในระยะคลอด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด และประเมินสภาพทารกในครรภ์
ดูแลการบรรเทาความเจ็บปวด
ตรวจประเมินสัญญาณชีพทุก
ดูแลการให้สารน้ำ เลือด และยาตามแผนการรักษา
ดูแลการได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
เตรียมช่วยเหลือการคลอด
ให้นอนพักบนเตียงในท่านอนศีรษะสูง
การพยาบาลในระยะหลังคลอด
ดูแลการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ดูแลป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือด
การดูแล breast feeding หลังคลอด
เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
แนะนำการรับประทานอาหารที่มี Folic acid และที่มีโปรตีนสูง
นางสาวจิราพร ผันสืบ รหัสนักศึกษา602701009 นักศึกษาพยบาลศาสตรบัณฑิตชั้นปีที่3 รุ่นที่35