Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและการช่วยเหลือมารดาและทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือ…

- - - - ตรวจหาความสมบูรณ์ของปอด
        
        1. จากการดูสีของน้ำคร่ำ มีเลือดปน ใสหรือขุ่น มีสีขี้เทาปนหรือไม่
        
        2. การตรวจหาค่า L/S ratio (Lecithin/Sphingomyelin Ratio)
        ค่าปกติของ L/S ratio
        
        ใน 26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S>L
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L/S = 1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L/S = 2:1
        L/S ratio >2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ไม่ค่อยเกิดภาวะ RDS
        
        3. Shake test
        
        วิธีที่ 1 ใช้หลอดทดลอง 2 หลอด แปลผล ถ้าเกิดฟองอากาศเกิดขึ้นและคงอยู่นาน 15 นาทรทั้ง 2 หลอด แสดงว่าได้ผลบวก มีโอกาสเกิด RDS น้อย
        
        วิธ๊ที่ 2 ใช้หลอดทดลอง 5 หลอด แปลผล ถ้าฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรก แสดงว่า ได้ผลบวก ปอดทารกเจริญต็มที่
    - - ก่อนการเจาะน้ำค่ะส่งตรวจ
        
        ให้คำปรักษาตามแนวทางการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม
        
        ให้ผู้รับบริการตัดสินใจว่าจะรับการตรวจหรือไม่
        
        นัดตรวจล่วงหน้า
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจและการแก้ปัญหา
        
        ให้ลงนามในใบอนุญาตการยอมรับการตรวจ
        
        เตรียมผู้รับบริการถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจ
        
        ทำความสะอาดหน้าท้องโดยใใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - ขณะเจาะน้ำคร่ำ
        
        อยู่กับผู้รับบริการขณะแพทย์ทำหัตถการ
        
        สังเกตอาการผิดปกติที่อาจพบได้ เช่น supine hypotension syndrome
      - ภายหลังการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ
        
        ให้นอนหงาย กดแผลด้วยก๊อซนานประมาณ 1 นาทีและปิดด้วยพลาสเตอร์
        
        ดูแลให้นอนพักผ่อนประมาณ 30 นาที - 1 ชั่วโมง
        
        ฟัง FHS ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        รับประทานยาแก้ปวดได้หากมีอาการปวดแผล
        
        ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดแผล
        
        หลีกเสี่ยงการกระทบกระเทือนที่หน้าท้อง 1-3 วัน
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ภายหลังการเจาะ 7 วัน
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำคร่ำแตกรั่ว ปวดท้องเป็นพักๆและมีไข้
        
        แปลผลผิดปกติ
        
        ต้องการตั้งครรภ์ต่อไป ควรส่งเสริมการฝากครรภ์คุณภาพครบตามเกณฑ์
        
        ต้องการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ จะต้องผ่านกระบวนการทางกฎหมาย
  - - - ข้อบ่งชี้ในการตรวจ : :check:
        
        สตรีที่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        สตรีที่เป็นความดันโลหิตสูง
        
        อายุครรภ์เกินกำหนด
        
        ประวัติทางสูติกรรมไม่ดี
      - :pencil2: วิธีการตรวจ :
        เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง โดยเริ่มเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และตรวจ 3 ครั้ง/สัปดาห์ จนครบกำหนด
      - :unlock: การแปลผล
        ใช้วิธีเปรียบเทียบกับค่าปกติตามอายุครรภ์
    - - :pencil2: วิธีการตรวจ
        การเก็บตัวอย่างเลือด 2 มิลลิลิตร โดยเจาะเลือดในเวลาเดียวกันทุกครั้ง
      - :unlock: การแปลผล
        
        ค่า unconjugated ใน plasma ที่สูง พบในสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน ครรภ์แฝด
        
        ค่า unconjugated ใน plasma ที่ต่ำ พบในสตรีตั้งครรภ์ที่ทารกในครรภ์มีต่อมหมวกไตฝ่อ
  - - - มารดาที่เคยมีบุตรผิดปกติหรือพิการแต่กำเนิดควรได้รับการตรวจ MSAFP ทุกราย
      - ถ้าพบระดับ MSAFP ผิดปกติ ควรตรวจซ้ำและทำ U/S เพื่อยืนยันอายุครรภ์ รวมทั้งแยกจากภาวะครรภ์แฝด หลังจากนั้นทำ amniocentesis ตรวจวิเคราะห์น้ำค่ำหาระดับ AFP ในน้ำคร่ำ
  - - - อธิบายให้ทราบถึงวัตถุประสงค์ วิธีการทำ และการปฏิบัติตนภายหลังทำ
        
        ไม่จำเป็นต้องให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์อยู่ในท่านอนขึ้นขาหยั่ง กรณีจะตรวจโดย transcervical route
        
        วัดสัญญาณชีพ
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ น้ำยาเพาะเลี้ยงเซลล์
        
        ให้กำลังใจและอย่เป็นเพื่อนหญิงตั้งครรภ์
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ใส่และช่วยแพทย์เก็บเนื้อรก
        
        ภายหลังตรวจเสร็จ ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนพัก วัดสัญญาณชีพ
        
        แนะนำให้งดทำงนหนักอย่างน้อย 1 วัน และงดมีเพศสัมพันธ์ภายใน 1-2 สัปดาห์
- - - - การแปลผลการตรวจ
        
        คะแนน 8 – 10 คะแนน แปลผล ปกติ
        
        คะแนน 4 – 6 คะแนน แปลผล ผิดปกติ ควรเฝ้าติดตามอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
        
        คะแนน 0 - 2 คะแนน แปลผล ผิดปกติ ควรยุติการตั้งครรภ์
  - - - 1) Daily Fetal Movement Record (DFMR) ของ Sadovaski, Yaffe, Wood และคณะ
        2) The Cardiff “Count-to-ten chart” ของ Pearson
        3) วิธีของ Liston
- - - - ตรวจการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เมื่อทารกในครรภ์ดิ้นหรือเคลื่อนไหว จะตอบสนองโดยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เรียกว่า Acceleration คือเพิ่มจาก baseline เท่ากับหรือมากกว่า 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานเท่ากับหรือมากกว่า 15 วินาที
      - วิธีตรวจด้วย NST
        
        ให้หญิงตั้งครรภ์นอนในท่า Semi-fowler หรือนอนตะแคง แล้วต่อเครื่อง External electronic fetal monitoring ให้หญิงตั้งครรภ์กดปุ่มเครื่องบันทึกทารกดิ้น ให้รอจนทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งใน 30 นาที
      - การแปลผล
        
        Reactive
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ 110-160 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกเพิ่มจาก baseline เท่ากับหรือมากกว่า 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานเท่ากับหรือมากกว่า 15 วินาทีขึ้นไป
        
        Non-reactive
        
        การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
    - - การแปลผล
        
        Negative ไม่มี late deceleration, base line variability ปกติ, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
        
        Positive อัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่ม เมื่อทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
      - ข้อห้ามในการทำ CST
        
        เคยผ่าตัดคลอดชนิด Classical cesarean section
        
        รกเกาะต่ำ
        
        การตั้งครรภ์ที่เกรงว่าจะเกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด เช่น ครรภ์แฝด, ปากมดลูกไม่แข็งแรง, ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด