Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - ปริมาณเลือดที่ไหลผ่าน umbilical vein และ ductus venosus
        ลดลงทันทีส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ inferior vena cava และ right atrium ลดลง
        
        umbilical vein ที่ปิดกลายเป็น round ligament of liver (ligametum teres) และ ductal venosus
        กลายเป็น ligamentum venosum
    - - Foramen ovale ซึ่งเป็นช่องทางลัดให้เลือดส่วนใหญ่ไหลผ่านจาก right atrium เข้าสู่ left atrium ใน
        fetal circulation จะถูกปิดลง
        
        สัมพันธ์กับปัจจัยดังต่อไปนี้
        
        ปริมาณเลือดและแรงดันใน right atrium ลดลง
        
        ปริมาณเลือดและแรงดันใน left atrium เพิ่มขึ้น
    - - Ductus arteriosus ซึ่งเป็นช่องทางให้เลือดมากถึง ร้อยละ 90 ส่ง ผ่านจากpulmonary artery เข้าสู่
        aorta ใน fetal circulation จะถูกปิดลง
        
        สัมพันธ์กับปัจจัย ดังต่อไปนี้
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือด อาจจากไม่มีอาการ
        จนถึงอาการมาก ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของ defect และแรงต้านของหลอดเลือดในเนื้อปอด
    - - เป็นความผิดปกติของหัวใจ ที่มีรูเปิดใน interatrial septum ทาให้เกิด
        left-to right shunt และ volume overload แก่ right atrium และ right ventricle
      - อาการและอาการแสดง
        
        ส่วนใหญ่ small ASD มักไม่ก่ออาการ ส่วน large defect อาจทาให้ผู้ป่วยมีอาการ exercise
        intolerance, dyspnea during exertion, fatigue, palpitation, atrial arrhythmias
    - - Ductus arteriosus คือ หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ descending aorta กับส่วนต้นของ
        
        main pulmonary artery ข้างซ้าย ในการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ใช้เป็นทางนำเลือดแดงจากหลอด
        
        เลือดพุลโมนารีย์ไปสู่ descending aorta ภายหลังเกิด ductus arteriosus นี้ จะปิดไม่ใช้ทันทีหรือภายใน 20
        
        ชั่วโมง แต่การปิดทางกายวิภาคใช้เวลา 2-8 สัปดาห์ ในรายที่ไม่ปิดจะทำให้เลือดแดงไหลจากเอออร์ตาไปสู่
        
        หลอดเลือดแดงพลุโมนารีย์ ซึ่งมักพบในหญิงมากกว่าในชายประมาณ 2-4 เท่า
      - อาการและอาการแสดง
        
        1.Small PDA ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการ แต่ตรวจพบโดยบังเอิญ ตรวจร่างกายพบหัวใจไม่โตหรือโตเล็กน้อย
        
        Moderate PDA ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อที่ทางเดินหายใจ บ่อย ๆ ตรวจ
        
        พบมี bounding pulse หัวใจซีกซ้ายโต
    - - โรคนี้สัมพันธ์กับ Down syndrome แม้
        
        บางรายอาจมี chromosome ปกติ เด็กจะมีอาการเร็วตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์แรกหลังคลอด และหากไม่รักษาด้วย
        
        การผ่าตัดจะเกิด pulmonary vascular obstructive disease และ Eisenmenger’s syndrome ได้เร็วตั้งแต่
        
        ไม่กี่เดือนแรกหลังคลอด
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเวนตริเคิลขวาโต เสียงที่หนึ่งดังกว่า
        
        ปรกติที่บริเวณ tricuspid value เสียงที่สอง wide และ fixed splitting, p2 ดังมากน้อยแล้วแต่ขนาดของ
        
        shunt และความดันเลือดในหลอดเลือดแดงพลุโมนารีย์ จะได้ยิน ejection systolic murmur grade 2-3/6
        
        ที่บริเวณ pulmonary value ในรายที่มี left to right shunt มาก จะได้ยิน mid-diastolic murmur ที่
        
        บริเวณ tricuspid valve จาก relative tricuspid stenosis
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการในระยะปลายขวบแรก คือ ขณะเด็กเริ่มเดินมักจะมี
        
        อาการเหนื่อยง่าย เขียวเวลาออกแรงหรือมีอาการ anoxic spell ในรายที่เป็นมาก ๆ ลักษณะที่เด็กเหนื่อยแล้ว
        
        จะนั่งยอง ๆ (squatting)
  - - - การติดเชื้อไวรัสบางชนิดในมารดา
      - ทางพันธุกรรม
      - สาเหตุอื่น ๆ เช่น การได้รับรังส
    - - อาการเหนื่อยง่าย ในเด็กเล็กจะสังเกตได้จากอาการเหนื่อยขณะดูดนม
      - อาการเขียว พบในรายที่เป็นโรคหัวใจที่มี right to left shunt
      - เลี้ยงไม่โต
      - มีอาการเป็นหวัดหรือปอดอักเสบบ่อย ๆ มักพบในรายที่เป็นโรคหัวใจชนิดที่มี left to right shunt
      - การเต้นของหัวใจผิดปกติ เช่น หัวใจเต้นเร็วไป
        
        paroxysmal
        supraventricular tachycardia
      - อาการบวมและตับโต มักพบร่วมกันในรายที่มีภาวะหัวใจวาย แต่อาการตับโตอาจพบได้น้อยกว่า
      - อาการเป็นลมหรือหมดสติในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจชนิดที่มีอาการเขียว (Anoxic Spell)
  - - - Congenital Heart Disease
        
        Vascular, Blood Disease
        
        Acquired Heart Disease
        
        Arrthymias Heart Disease
        
        Respiratory Disease
        
        Anemia
      - อาการและอาการแสดง
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        หัวใจโต
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ตับโต
        
        พบมือเท้าเย็น ความดันโลหิตต่ำ
        
        หายใจเหนื่อยหอบ, หายใจเร็ว
    - - ดูแลให้ได้รับ Digoxin ตามแผนการรักษา เพราะยาตัวนี้จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง และเพิ่ม
        
        การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ช่วยให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจดีขึ้นและยังออกฤทธิ์ลดการส่งกระแส
        
        ประสาทจาก Artioventricular Conduction ด้วย
- - - - ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ ไม่รบกวนเด็กมาก เพราะขณะเด็กพักผ่อนร่างกายจะมีการใช้ออกซิเจน
        ต่ำสุด
      - ดูแลให้เด็กได้รับการตอบสนองความต้องการ เพื่อป้องกันไม่ให้เด็กร้องไห้ หรือเกิดความคับข้องใจ
        
        เพราะทำให้เพิ่มการใช้ออกซิเจนของร่างกาย โดยพยาบาลต้องสังเกตเวลาอาหาร ชนิดของอาหารและความ
        
        ต้องการของเด็ก
      - ลดความวิตกกังวล ความวิตกกังวลจะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติค และทำให้หัวใจต้องทำงาน
        มากขึ้น ดังนั้น ควรสัมผัสเด็กด้วยความนุ่มนวล
      - ป้องกันไม่ให้อุณหภูมิของร่างกายสูงหรือต่ำเกินไป
      - ช่วยให้การทำงานของหัวใจดีขึ้น โดยลดปริมาณเลือดที่เข้าสู่หัวใจ โดยลดปริมาณโซเดียมและน้ำใน
        
        ระบบไหลเวียนให้น้อยลง ขบวนการนี้ใช้วิธีการให้ยาขับปัสสาวะ จำกัดสารน้ำ จำกัดเกลือ แต่ผลของยาขับ
        
        ปัสสาวะอาจทำให้ K+ ต่ำ จะทำให้เกิดพิษของ Digitalis เพิ่มขึ้น
  - - - จัดท่านอน จัดให้เด็กนอนในท่าศีรษะสูง ป้องกันอวัยวะในช่องท้องดันกระบังลม
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน โดยให้ได้รับตามจำนวนและมีความชื้นที่เหมาะสม
      - ดูดเสมหะในรายที่มี Pulmomary Edema เพื่อช่วยให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - ควรทำกายภาพบำบัดทรวงอก จะช่วยได้ดีในรายที่มีภาวะแทรกซ้อนทางปอด
      - ให้ยาขยายหลอดลม เพื่อช่วยให้ทางเดินหายใจกว้างขึ้น การนำก๊าซไปสู่ปอดดีขึ้น
- - - - ไข้สูง ปากแดง ตาแดง มือเท้าบวมลอก ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต และผื่นตามร่างกาย
    - - หลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบโป่งพอง (coronary aneurysm) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ลิ้นหัวใจอักเสบ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่สันนิษฐานว่าตามหลังการติดเชื้อ และเชื้อโรคกระตุ้นให้ร่างกายตอบสนองทางภูมิคุ้มกันผิดปกติ