Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดแูลมารดา …

- - - - อาเจียนน้อยกวา่ 5 ครั้ง/วัน สามารถทำงานได้ตามปกติ
      - ลักษณะอาเจียนไม่มีน้ำหรือเศษอาหาร
        
        น้ำหนักตัวลดลงเลก็น้อย แต่ไม่มีอาการขาดสารอาหาร
        
        มารดาสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
    - - 1.อาเจียนติดต่อกันมากกวา่ 5-10 ครั้ง/วัน
      - 2.อาเจียนติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2-4 ชั่วโมง
      - 3.อ่อนเพลีย ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
        
        4.น้ำหนักตัวลดมีอาการขาดสารอาหาร
        
        5.มีภาวะเลือดเป็นกรด
    - - อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง/วัน ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
      - เกิดการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ได้แก่
        
        ผิวหนังแห้ง ไม่ยืดหยุ่น ปากแห้ง ลิ้นเป็นฝ้าขาว หนา แตก
        
        ตาลึก ขุ่น มองภาพไม่ชัดเจน
        
        ปัสสาวะขุ่นและออกน้อย ตัวเหลือง
        
        ท้องผูก มีไข้ ความดันโลหิตลดลง
      - อาเจียนติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
  - - - ผลกระทบด้านร่างกาย
        
        น้ำหนักตัวลดลง เกิดภาวะขาดสารน้ำ
        
        เกิดความไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็คโทรไลต์
        
        ความไม่สมดุลของภาวะกรด ด่าง (acidosis & alkalosis)
        
        Wernicke’s encephalopathy จากการขาดวิตามิน บี1
        
        มีอาการ ophthalmoplegia, gait ataxia & confusion
      - ผลกระทบด้านจิตใจ
        
        ความวิตกกังวล
        
        ภาวะซึมเศร้า
        
        เกิดความรู้สึกสูญเสียการควบคุมตนเอง
    - - การเจริญเติบโตช้าในครรภ
      - คลอดก่อนกำหนด พิการหรือทารกตายในครรภ์
- - - - เกิดจากการผสมของไข่ใบเดียวกับเชื้ออสุจิตัวเดียวจนได้ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วแยกตัวเองเป็น 2 ใบ 3
      - 4-8 วันหลังปฏิสนธิ Inner cell mass แบ่งตัวออกเป็น 2 ก้อน เป็น Amnion และ ตัวอ่อน Outer cell mass
      - วันที่ 8 หลังปฏิสนธิ เป็นการแบ่งตัวของ embryonal disc
      - แฝดติดกัน (Conjoined twins) หรือแฝดสยาม ความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายหลังการสร้าง embryonal disc สมบูรณ์ หรือ 13 วัน หลังปฏิสนธิ ซึ่งแกนโครงสร้างของร่างกายทารก ได้สร้างแล้ว ถ้าทารกแบ่งตัวแยกจากกันได้ไม่สมบูรณ์ ทำให้มีบางส่วนของร่างกายติดกัน
    - - เกิดจากการผสมของไข่ 2 ใบ กับเชื้ออสุจิ 2 ตัวอาศัยอยู่ มดลกูเดียวกัน จะพบ Diamnion dichorion มีรก 2 อัน
      - คนละรอบเดือน (Different or subsequent cycle)
      - รอบเดือนเดียวกนั (Same cycle)
  - - - แนะนำให้มาฝากครรภ์
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - พักเพียงอย่างเพียงพอ ไม่ทำงานหนัก
      - ทำจิตใจให้สบาย ผ่อนคลาย ไม่ควรเครียดหรือวิตกกังวล
      - งดการมีเพศสัมพันธ์และการกระตุ้นเต้านม
      - สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว บวม เด็กดิ้นน้อยลง
    - - ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดโดยการผ่อนคลาย นวด ลูบหน้าท้อง การควบคุมการหายใจ
      - พักผ่อนบนเตียงในรายที่มีถุงน้ำคร่ำแตก
      - ได้รับสารน้ำและอาหารทางหลอดเลือดดำ
      - เตรียมจองเลือด เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ทำคลอดควรระมัดระวัง เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ภายหลังทารกคนแรกคลอดแล้ว ควรคลอด้ารกคนที่ 2 คลอดหลังจากทารกคนแรกคลอดนานเกิน 20 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - ประเมินภาวะติดเชื้อโดยสงเกตลักษณะ สี จำนวนของน้ำคาวปลา
      - ให้ธาตุเหล็กทดแทนปริมาณเลือดที่เสียไป
      - ช่วยเหลือให้มีการปรับตัวที่เหมาะสม
  - - - การคลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - โลหิตจาง
      - ครรภแ์ฝดน้ำ
      - การคลอดติดขัด
      - สายสะดือย้อย
      - การตกเลือดหลังคลอด
      - การติดเชื้อหลังคลอด
    - - ทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะอันตรายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น
- - - - ให้ oxytocin โดยให้ syntocinon เข้มข้น
      - ฉีดน้ำยาเข้มข้นเข้าถุงน้ำคร่ำ ทางหน้าท้องน้ำยาที่ใช้เป็น hypertonic solution
    - - หญิงตั้งครรภ์มีความเครียด เสียใจ
      - มีโอกาสติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีทำให้การคลอดยาวนาน รกค้าง และ PPH
- - - - มีการหีดรัดตัวของมดลกูอย่างสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 1 ชวั่โมง
    - - การเจ็บครรภไ์ม่สม่ำเสมอ ทั้งความแรงและความถี่ และเมื่อนอนพักอาการเจ็บครรภ์จะหายไปได้เอง
  - - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับ ยับยั้งการหดรัดตุัวของมดลูก
      - เกิดภาวะเครียด และความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช้จ่าย
    - - ระยะแรก ได้แก่ RDS,Hypoglycemia
      - ระยะยาว ได้แก่ bronchopulmonary dysplasia, cerebral palsy เป็นต้น
      - ภาวะคลอดก่อนก าหนดมีความเสี่ยงต่อการ เสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบ กำหนด
  - - - ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด และไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
    - - bed rest
      - ให้ยา nifedipine , terbutaline
      - ให้ dexamethasone
    - - ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด และไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
      - ปอดของทารกท างานสมบูรณ์
- - - - chorioamnionitis
      - placenta abruption
      - preterm
      - ระยะที่ 2 การคลอดยาวนาน
      - C/S เพิ่มสงูขนึ้
    - - ทารกเสี่ยงต่อการตดิเชื้อ
      - preterm
      - fetal death
      - พร่องออกซิเจน
      - ทารกอย่ใ่นท่าผิดปกติ
  - - - มีการเจ็บครรภ์คลอด
        
        ให้ antibiotic
        
        ชักนำการคลอด
      - ไม่มีการเจ็บครรภ์คลอด
        
        ถงุน้ำคร่ำแตกหรือรั่วมานานเกิน 18-24 ชั่วโมง
        
        ให้ antibiotic
        
        C/S
    - - GA 24-34 สัปดาห์
        
        bed rest
        
        ให้ยา nifedipine , terbutaline
        
        ให้ dexamethasone
        
        ให้ antibiotic
        
        ชักนำ
        
        ไม่เจ็บครรภ์ c/s
      - GA มากกว่า 34 สัปดาห์
        
        รักษาแบบประคบประคอง
        
        ไม่เจ็บครรภ์ c/s