Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Heart Disease in Pregnancy, นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส 602701125 -…
Heart Disease in Pregnancy
ชนิด
โรคหัวใจแต่กำเนิด มี 3 กลุ่ม
กลุ่มอาการเขียว (cyanosis)
ปริมาตรเลือดเกิน (Volume overload)VSD, ASD, PDA
แรงดันสูง (Pressure overload) Pulmonary stenosis, aortic stenosis
โรคหัวใจรูมาติก
(Rheumatic heart disease)
โรคหัวใจที่มีภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensiveheartdisease)
โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease)
กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ(cardiomyopathy)
หัวใจเต้นผิดปกติ (Arrthymias)
การจำแนกความรุนแรงตาม NYHA
Class I Uncompromised: ทำกิจกรรมตามปกติโดยไม่มีอาการอ่อนเพลีย หอบเหนื่อย ใจสั่น อาการเจ็บอก (angina pain) หรืออาการที่บ่งถึง cardiac insufficiency
Class II Slightly compromised:ทำกิจกรรมตามปกติจะเริ่มมีอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บอก (angina pain)
การดูแล
• ควรแนะนำให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่าตั้งครรภ์
• นัดตรวจช่วง 28 Wks.ทุก 2 wk หลังจากนั้นนัดทุก 1 Wks
• ควรได้รับการดูแลจากอายุแพทย์
• ประเมิน Functional class ทุกครั้ง
• แนะนำให้นอนพักมากกว่า 10ชม.
• ควบคุมน้ำหนักไม่เกิน 10กก.
• แนะนำให้หยุดสูบบุหรี่หรือสุรา
• ระมัดระวังการติดเชื้อ
Class III Markedly compromised: ทำกิจกรรมตามปกติเพียงเล็กน้อยจะเริ่มมีอาการเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บอก (angina pain)
Class VI Severely compromised: ไม่สามารถทำ physical activity ใดๆ แม้ขณะพักก็จะมีอาการหอบเหนื่อย ใจสั่น หรือเจ็บอกได้
การดูแล
•การอธิบายถึงภาวะเสี่ยง
•การทำแท้งเพื่อการรักษา
ผลการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
การวินิจฉัยโรคยากขึ้น
Cardiac out put เพิ่มขึ้น 30-50%
Heart rate เพิ่มขึ้น 10-20 ครั้ง/นาที
Blood volume เพิ่มขึ้น
Stroke volome เพิ่มขึ้นทำให้ end diastolic เพิ่มขึ้น
Vascular and cardiac pressure
ผลโรคหัวใจต่อการตั้งครรภ์
แท้ง
IUGR
คลอดกำหนด
ทารกตายในครรภ์
คลอดง่ายเนื่องจากทารกตัวเล็ก
ทารกเกิดหัวใจพิการแต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การซักประวัติ
ซักถามอาการ
ประวัติการรักษา
ประวัติทางสังคม
ประวัติครอบครัว
อาการและอาการแสดง
อาการ
Syncope with exertion
Progressive orthopnea
Paroxymalnoctonaldypnea
Severe progressive dyspnea
Hemoptysis
อาการแสดง
Diastolic murmur
Cardiomegaly
Systolic murmur
Persistent neck vein distension
Clubbing fingers
Persistantsplit second sound
Cyanosis
Pulmonary hypertension
Sustained arrhythmia
การตรวจพิเศษ
Echocardiography
Exercise tolerance test
ภาพรังสีทรวงอก
การใสส่ายสวนหวัใจ (Cardiac catheterization)
การตรวจคลื่นหัวใจ
การรักษาด้วยยา
ยารักษาหัวใจล้มเหลว
ยา hydralazine สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในการ ลด afterload สว่น ACE inhibitor ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์
ยาห้ามเบต้า (beta-blocker) สามารถใช้ได้เพื่อ ควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจเช่น labetalol
Digoxin สามารถใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ร่วมกับ การใช้ยาขับปัสสาวะ แต่ควรระวังเรื่องภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia)
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดปกติDigoxin
ยา quinidine ใช้ในการรักษา atrial และ ventricular tachycardia ในระหว่างการตั้งครรภ์ได้ แต่ควรเฝ้าระวังระดับยาในเลือด และปฏิกิริยากับ warfarin
ยารักษาลิ่มเลือดอุดตัน
unfractionated heparin (UFH), low-molecular weight heparin (LMWH) และ warfarin
การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์
การประเมินความเสี่ยงของตนเอง
การถ่ายทอดโรคทางกรรมพันธ์ุ
การพยากรณ์โรค
การตั้งครรภ์และการคลอดกับโรคหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อน
การยุติการตั้งครรภ์
ทำในรายความเสี่ยงสูง
ขูดมดลูก
การใช้ prostaglandin E1 หรือ E2
การใช้ saline abortion (ไม่นิยม)
การดูแล
ระยะคลอด
•การจัดท่าคลอดในท่า Fowler position
•ช่วยคลอดด้วยคีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ
•ภาวะหัวใจล้มเหลว รักษาตามชนิดและความรุนแรงของโรค
• Vital signs
ระยะรอคลอด
• เตรียมคลอด 1-2 Wks ก่อนคลอด
• นอนในท่าตะแคงยกศีรษะสูงระยะรอคลอด
• การใช้ยาระงับปวด
• ดแูลการได้รับยา
• ภาวะหัวใจล้มเหลว อาจมีอาการของ Pulmonary edema hypoxia และความดันโลหิตต่ำต้องรักษาตามชนิดและความรุนแรงของโรค
• Vital signs
ระยะหลังคลอด
การคุมกำเนิด
การให้นมบุตร
การดูแลอย่างใกล้ชิดป้องกันการตกเลือด, ติดเชื้อ
การพยาบาล
ระยะรอคลอด
• ดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด
• นอนศีรษะสูง
• สังเกตอาการเริ่มต้นของหัวใจวาย
• Vital signs
• Antibiotic (benzatine penicillin, ampicillin)
• ยาเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ (Digoxine)
• การจัดเตรียมออกซิเจนและอุปกรณ์ช่วยเหลือ
• ดูแลการได้รับยา
ระยะเบ่งคลอด
• นอนท่าศีรษะสูงแยกขาออกในแนวราบ
• ช่วยแพทย์ทำหัตถการ
• ฟังเสียงหัวใจทารก
• เตรียมช่วยเหลือทารก
คลอดรก
• กดหน้าท้องเหนือสะดือ
• ดูแลการได้รับยา oxytocin งด methergin
• ดูแลการได้รับเลือด
ระยะหลังคลอด
• ประเมินสัญญาณชีพ
• ดูแลให้พักผ่อน
• ดูแลให้ได้รับยา digitalis
• ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic
• ดูแลการให้นมบุตร
• แนะนำการคุมกำเนิด
• ยาเม็ดคุมกำเนิด/ ยาฉีดคุมกำเนิด
• ถุงยางอนามัย
นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส 602701125