Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเตรียมและการช่วยเหลือมารดาและทารก ที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ,…

- - - - ค่าปกติ AFP 2.0 – 2.5 MOM
        
        MSAFP สูงผิดปกติจะพบได้ในกรณีที่ทารกมี open neural tube defect
        
        MSAFP ต่ำกว่าปกติ พบว่ามีความสัมพันธ์กับ Down’s syndrome
  - - - อธิบายวัตถุประสงค์
      - ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์อยู่ในท่านอนขึ้นขาหยั่ง กรณีจะตรวจโดย transcervical route
      - วัดสัญญาณชีพ
      - ให้กำลังใจและอยู่เป็นเพื่อนหญิงตั้งครรภ์ขณะแพทย์ทำการตรวจ
      - แนะนำให้งดทำงานหนักอย่างน้อย 1 วัน และงดการมีเพศสัมพันธ์ ภายใน 1- 2 สัปดาห์
      - ถ้ามีอาการผิดปกติภายหลังการทำ เช่น ปวดท้องรุนแรง มีเลือดออก ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
  - - - อายุครรภ์ 9-14 สัปดาห์ และช่วงอายุครรภ์ 16 -18 สัปดาห์
    - - ก่อนการเจาะ
        
        ให้ลงนามในใบอนุญาตการยอมรับการตรวจ
        
        เตรียมผู้รับบริการถ่ายปัสสาวะ
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจและการแก้ปัญหา ในกรณีที่มีความผิดปกติ
        
        ทำวามสะอาดหน้าท้องโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อโรค
        
        ให้ผู้รับบริการตัดสินใจ เจาะน้ำคร่ำหรือไม่
        
        ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับปัญหาทางพันธุกรรม
      - ขณะเจาะ
        
        ให้ผู้รับบริการพักผ่อนประมาณ 30 นาที –1 ชั่วโมง
        
        ภายหลังการตรวจให้ผู้รับบริการนอนหงาย และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
        
        ฟังเสียงFHS ทุก15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนหน้าท้อง 1 - 3 วันหลังเจาะ
        
        อยู่กับผู้รับบริการขณะแพทย์ทำหัตถการ
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ภายหลังการเจาะ 7 วัน
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการแทรกซ้อน
    - - L/S ratio
        
        ค่าปกติของ L/S ratio
        
        อายุครรภ์ 26 – 34 สัปดาห์ ค่า L/S = 1 : 1
        
        อายุครรภ์ 34 – 36 สัปดาห์ L/S = 2 : 1
        
        ใน 26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
      - Shake Test
        
        2 หลอด
        
        ถ้าเกิดฟองทั้ง 2 หลอด แสดงว่าได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        5 หลอด
        
        มีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอด แสดงว่า ได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่
  - - - ประเมินสภาพทารกในครรภ์โดยใช้เครื่อง Electronic monitoring
      - ตรวจสอบการดิ้นของทารก
      - การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - การฟังเสียงการเต้นของหัวใจทารก
      - การประเมินภาวะเลือดออกจากสายสะดือจากการตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง และ fetal monitoring 30 – 60 นาที ภายหลังการตรวจ
  - - - เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
    - - ค่า estriol ลดลง แสดงว่าทารกอาจตายในครรภ์
      - ค่า estriol ต่ำอย่างเรื้อรัง ทารกพิการแต่กำเนิด ทารกติดเชื้อเรื้อรัง
- - - - การวินิจฉัยเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
      - หาสาเหตุการมีเลือดออกทางช่องคลอด
      - บอกตำแหน่งที่รกเกาะ
      - การตรวจความพิการแต่กำเนิดของทารก
      - วินิจฉัยอายุครรภ์
    - - ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ดื่มน้ำ 1 - 2 แก้ว ก่อนตรวจอย่างน้อย 1 ชั่วโมง และกลั้นปัสสาวะไว้จนกว่าจะตรวจให้เสร็จ
      - งดน้ำงดอาหารในบางกรณี เช่น ครรภ์นอกมดลูก, รกเกาะต่ำที่ต้องผ่าตัด
      - งดน้ำงดอาหารในบางกรณี เช่น ครรภ์นอกมดลูก, รกเกาะต่ำที่ต้องผ่าตัด
      - จัดให้นอนหงายหัวสูงเล็กน้อย มีหมอนรองใต้เข่าและหลัง
      - ให้คำปรึกษา
      - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงระยะเวลาในการตรวจจะใช้เวลา 10-30 นาที
      - ทำความสะอาดหน้าท้องหลังตรวจ
  - - - ค่าปกติ คือ 2.1 – 8 ซม.
    - - ค่าปกติ คือ 5 – 24 ซม.
  - - - คะแนน 4 – 6 คะแนน
        
        ผิดปกติ ควรเฝ้าติดตามอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
      - คะแนน 8 – 10 คะแนน
        
        ปกติ
      - คะแนน 0 - 2 คะแนน
        
        ผิดปกติ ควรยุติการตั้งครรภ์
    - - ให้ความรู้ วิธีการตรวจแก่หญิงตั้งครรภ์
      - ผ่อนคลายความวิตกกังวลและความกลัวต่าง ๆ
      - ติดตามผลการตรวจ
  - - - เคลื่อนไหวตั้งแต่ 09.00 น. จนครบ 10 ครั้ง ซึ่งไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง (ถึง 21.00 น.)เริ่มอายุครรภ์ 32 สัปดาห์
    - - เริ่มทำตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ ถ้าเด็กดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะ DFM
    - - 1 ชั่วโมงตอนเช้า 1 ชั่วโมงตอนเที่ยง และ 1 ชั่วโมงตอนเย็น ในแต่ละช่วงเวลาควรดิ้นน้อยกว่า 3 ครั้ง ในหนึ่งวันควรได้มากกว่า10 ครั้ง
- - - - Reactive
        
        FHS ิbaseline 110-160 ครั้ง/นาที FHSเพิ่มจาก baseline เท่ากับหรือมากกว่า 15 ครั้ง/นาทีและคงอยู่นานเท่ากับหรือมากกว่า 15 วินาที การดิ้นมีจำนวน 2 ครั้งหรือมากกว่า ภายใน 20 นาที
      - Non-reactive
        
        การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
      - จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์กด marker เพื่อบันทึกเมื่อรู้สึกว่าเด็กดิ้น
      - วัดความดันโลหิต
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของ Supine hypotension
  - - - Positive
        
        base line variability มักจะลดลงกว่าปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่ม เมื่อทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
        
        มี late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก หรือพบ late deceleration มากกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
      - Negative
        
        ไม่มี late deceleration
        
        base line variability ปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังทารกดิ้นหรือมดลูกหดรัดตัว
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
      - จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง
      - สังเกตอาการทุก 15-20 นาที ประเมิน FHR reactivity และอาจจะมีการหดรัดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเองประมาณร้อยละ 10-15 โดยกำหนดให้มดลูกมีการหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที duration 40-60 วินาที
      - วัดความดันโลหิต
      - ดูแลให้ได้รับ Oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
      - ถ้ามีการหดรัดตัวของมดลูกเองไม่ต้องให้ Oxytocin
      - ถ้าพบว่ามี late deceleration เกิดขึ้นทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัวให้สรุปว่าเป็นผลบวก และให้หยุดทดสอบ