Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.2 ภาวะตกเลือดระยะแรกและระยะหลังของการตั้งครรภ์, threatenedabortion…

- - - - :check:ท้องนุ่มไม่แข็งตึง
      - :check:U/S พบรกเกาะต่ำ
      - :check:Painless bleeding
    - - NPO ให้ IV Obs. bleeding
      - ห้าม PV / PR / สวนอุจจาระ :no_entry:
      - Bed rest
      - :warning: เลือดออกมาก, ออกนาน, DFU สิ้นสุดการตั้งครรภ์โดย C/S **ยกเว้น Low – lying placenta :check: คลอดเองได้ : :
    - - Marginal : ขอบรกเกาะที่ขอบ internal os
      - Partial : ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
      - **Low – lying ! ** : รกที่ฝังตัวบริเวณ lower uterine segment ซึ่งขอบรกยังไม่ถึง internal os
      - Total : รกคลุมปิค internal os ทั้งหมด
  - - - คลำส่วนของทารกไม่ชัดเจน :check:
      - Fetal distress :check:
      - U / S พบ retroplacental blood clot :check:
      - Painful bleeding :check:
      - Tetanic contraction :check:
    - - เฝ้าระวัง hypovolemic shock, ตกเลือด, DIC :warning:
      - ปัจจุบันแนะนำ C/S ทันที
    - - Concealed :รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรก
      - Mixed : : พบได้มาก
      - Revealed : รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมา
- - - - ปวดท้องรุนแรงข้างใดข้งหนึ่งร้าวมาไหล่
      - U/S พบ Cul de sac โป่งตึง
      - หน้าท้องมี guarding
      - ตรวจดู Culdocentersis
    - - หลักการ: วินิจฉัยให้เร็วและสิ้นสุดการตัง้งครรภ์ เพราะกลัวท่อนำไข่แตก
      - เฝ้าสังเกตอาการในรายที่ไม่มีอาการ
      - ให้ Methotrexate กรณีถุงตั้งครรภ์ยังไม่แตก มีขนาด < 3.5 cm และV/S stable
      - ทำ linear salpingostomy โดยกรีดท่อนำไข่ 1 cm
      - ทำ Salpingectomy การตัดท่อนำไข่ข้างที่เป็นออก กรณีขนาด> 5 cm
  - - - :check: ตรวจครรภ์ Size ≠ Date, คลำไม่พบส่วนของทารก, ฟัง FHS ไม่ได้
      - :check:ตรวจ hCG จะสูงกว่าปกติเมื่อ GA> 14 wks (ไตรมาสที่ 1 ปกติ 50,000-100,000 mlU / ml
      - :check: U/S พบ snow storm
      - :check: BI/Vg + มีถุงน้ำใส ๆ เหมือนไข่ปลา
    - - สิ้นสุดการตั้งครรภ์ : suction curettage + oxytocin ป้องกัน PPH หากมีบุตรพอแล้ว Hysterectorns เพราะกลัวมะเร็ง
      - ติดตาม hCG กลัว chroriocacinoma : ทุก 1-2 wk จนผลเป็นลบ จากนั้นตทุกเดือ นาน 6 เดือนและทุก 2 เดือนจนครบ 6 เดือนหรือ 1 ปี ค่าอยู่ในเกณฑ์ปกติ อาจงดตรวจเมื่อครบ 1 ปี
      - คุมกำเนิด 1 ปี ไม่ควร :forbidden: ใส่ห่วง ยาฝัง ยาฉีด
      - .ให้ ยาเคมีบำบัด ในรายที่เสี่ยง Gestational trophoblastic tumor
  - - - เลือดออก, ปากมดลูกเปิด, ไม่มีชิ้นส่วนของทารกออกมา
      - การรักษา
        
        ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยเร็ว :check:
        
        ให้ PGE เหน็บทางช่องคลอด หรือ Oxytocin vein drip
        
        เฝ้าระวังการติดเชื้อ :forbidden: :warning:
    - - เลือดออกมาก, ปากมดลูกเปิด, มีชิ้นส่วนของทารกออกมาแต่ยังเหลือค้างในโพรงมดลูก
      - ดูแลให้แท้งครบ
        
        Non surgical management :การเฝ้าสังเกตอาการ ให้ยาเหน็บPGE 400 ug
        
        Surgical management : ถ้าปากมดลูกปิดนิยมทำ dilatation & curettage นัดตรวจหลังทำ 1-2 wk
    - - เลือดออกเล็กน้อย, ปากมดลูกปิด ไม่มีชิ้นส่วนของทารกออกมา ทารกยังมีชีวิต
      - การรักษา
        
        ให้ยาระงับปวดอย่างอ่อน :check:
        
        งด :!: กิจกรรมที่กระตุ้น UC เช่น SI และการกระตุ้นเต้านม, ทำงานหนัก
        
        Bed rest :check:
        
        ห้าม :!: PV, PR, ยาระบาย
        
        หลังเลือดหยุด 1 wk นัด U/S ดูถุงการตั้งครรภ์/FHS
    - - เลือดออกน้อย, ปากมดลูกปิด, มีชิ้นส่วนทารกออกมาหมดแล้ว
      - การรักษา
        
        Obs. bleeding อาจให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ตรวจ U/S ยืนยัน :check:
        
        ให้ยาบำรุง เช่น Ferrous sulfate
    - - ทารกเสียชีวิตหลายวัน, ปากมดลูกปิด
      - กลัว DIC สิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยเร็ว
        
        GA< 12 wk .ให้ยา
        
        GA> 12 wk ขูดมดลูก