Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกตายในครรภ์ (Fetal Death) - Coggle Diagram
ทารกตายในครรภ์ (Fetal Death)
ความหมาย
• Early fetal death ตายก่อน 20 wks
• Intermediate fetal death ตายระหว่าง 20-28 wks
• Late fetal death ตายตั้งแต่ 28 wks ขึ้นไป
•ทารกตายคลอด (Stillbirth) = ทารกเมื่อคลอดแล้วไม่มีอาการ แสดงของการมีชีวิต
สาเหตุ
preeclampsia หรือ eclampsia
เบาหวาน ภาวะโลหิตจาง
โรคติดเชื้อ ได้แก่ มาลาเรีย ไทฟอยด์
ทารก IUGR , hydrops fetalis
ความผิดปกติของโครโมโซม
การได้รับอุบัติเหตุ
ครรภ์เกินกำหนด
อาการและอาการแสดง
1.หญิงตั้งครรภ์ให้ประวัติว่าเด็กไม่ดิ้น มีเลือดหรือมีน้ำ สีน้ำตาลออกทางช่องคลอด น้ำหนักตัวลดลง เต้านม
คัดตึงน้อยลง นุ่มและเล็กลง
2.ตรวจหน้าท้อง พบระดับมดลูกต่ำกว่าอายุครรภ์ คลำตัวทารกพบว่าไม่รู้สึกว่าทารกดิ้นมากระทบมือ ฟัง FHS ไม่ได้ คลำศีรษะทารกจะรู้สึกนุ่ม
การวินิจฉัย
1 . การซักประวัติ ซักประวัติได้ว่ารู้สึกทารกไม่ดิ้น ท้องเล็กลง
การตรวจร่างกาย HF < GA , ฟัง FHS ไม่ได้ , คลำพบกะโหลกศีรษะ
การตรวจ LAB
3.1 X-ray
Spalding’s sign
Deuel sign
กระดูกสันหลังโค้งงอมากกว่า
ปกติหรือหักงอเป็นมุม
พบเงาแก๊สในหลอดเลือดใหญ่
3.2 ตรวจหาปริมาณของ estriol ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
3.3 ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ในรายที่ทารกตายในครรภ์มากกว่า 4
สัปดาห์ขึ้นไป สตรีตั้งครรภ์มโอกาสเกิด ภาวะตกเลือดได้ง่าย
แนวทางการรักษา
การรักษาระยะเจ็บครรภ์คลอด
พยายามให้คลอดเองทางช่องคลอด
การรักษาก่อนเจ็บครรภ์คลอด
1.1 รักษาแบบประคับประคองและคอยให้เจ็บครรภ์คลอด ควรติดตาม platelet count,PT,PTT และ fibrinogen
1.2 กระตุ้นให้มีการเจ็บครรภ์คลอด โดยการให้ oxytocin , การให้ prostaglandins
1.3 หัตถการเพื่อยุติการตั้งครรภ์
การรักษาระยะหลังคลอด
ภายหลังทารกตายในครรภ์แล้ว แพทย์อาจให้
ยายับยั้งการหลั่งน้ำนม
การพยาบาล
ระยะก่อนคลอด
1.1 ติดตาม CBC, platelet count,
PT,PTT และ fibrinogen
1.2 social support ทั้งด้านร่างกาย และจิตใจ
1.3 ให้ความรู้ในการบรรเทาความเจ็บปวด ในระหว่างรอคลอด
ระยะคลอด
ให้การพยาบาลเหมือนกับการคลอดปกติ
ระยะหลังคลอด
ให้การพยาบาลโดยให้มีความสุขสบายทั้งทาง ด้านร่างกาย จิตใจ และให้ความรู้ในการ
วางแผนคุมกำเนิด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มารดามีโอกาสได้รับอันตรายจากภาวะเลือดไม่แข็งตัว
เนื่องจากทารกตายในครรภ์